腹部损伤患者的护理课件.ppt
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1、腹部损伤患者的护理腹部损伤患者的护理学习要求学习要求专业能力:具备迅速判断病情并正确采取有效措施专业能力:具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。所需的知识、技能和经验。方法能力:能够运用科学的临床护理思维对腹部损方法能力:能够运用科学的临床护理思维对腹部损伤病人正确实施护理。伤病人正确实施护理。社会能力:护理病人时表现出对病人的同情、尊重社会能力:护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱与关爱2学习重点、难点学习重点、难点重点:重点:1.腹部损伤病人的临床表现和现场急救腹部损伤病人的临床表现和现场急救 2.腹部损伤的辅助检查和处理原则。腹部损伤的辅助检查和处理原则。难点:难
2、点:腹部损伤的分类、病因腹部损伤的分类、病因 3案例导入案例导入 患者,女性,患者,女性,35岁,因车祸左上腹部受撞击出岁,因车祸左上腹部受撞击出现腹痛、面色苍白、心悸而入院。体格检查:现腹痛、面色苍白、心悸而入院。体格检查:T36.6C,P120次次/分,分,R22次次/分,分,BP 68/42mmg;腹部账满,左上腹轻度擦伤,伤处压;腹部账满,左上腹轻度擦伤,伤处压痛、反跳痛明显,无腹肌紧张,移动性浊音痛、反跳痛明显,无腹肌紧张,移动性浊音(+);诊诊断性穿刺抽出不凝固血性液体。断性穿刺抽出不凝固血性液体。请问:请问:1.病人可能出现什么情况?病人可能出现什么情况?2.该患者病情观察指标是
3、什么?该患者病情观察指标是什么?3.主要护理措施是什么?主要护理措施是什么?4腹部损伤分类腹部损伤分类开放性损伤:腹壁有伤口,腹腔与外界相通,开放性损伤:腹壁有伤口,腹腔与外界相通,为为穿透伤(多伴有内脏损伤);无腹膜穿穿透伤(多伴有内脏损伤);无腹膜穿透者为透者为非穿透伤(偶非穿透伤(偶伴有内脏损伤)。伴有内脏损伤)。闭合性损伤:闭合性损伤:体表无伤口,腹腔与外界不相体表无伤口,腹腔与外界不相通。在确定是否伴有内脏损伤有一定的难通。在确定是否伴有内脏损伤有一定的难度,故度,故更更具有具有重要的临床意义。重要的临床意义。5 腹部损伤在腹部损伤在 战争、战争、交通事故、工伤意外、交通事故、工伤意
4、外、打架斗殴打架斗殴常见。常见。开放性:多由利器或火开放性:多由利器或火器,如刀刺、枪弹等引器,如刀刺、枪弹等引起。起。闭合性:多由钝性暴力,闭合性:多由钝性暴力,如高空坠落、碰撞、冲如高空坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等击、挤压、拳大脚踢等所致。所致。医源性:如穿刺、内镜、医源性:如穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术灌肠、刮宫、腹部手术等治疗措施导致等治疗措施导致。病病 因因6常见受损脏器常见受损脏器在开放性损伤中依次是在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、肝、小肠、胃、结肠、大血管等。大血管等。闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。系膜等。十
5、二指肠、胰腺、直肠由于位置较深,损伤十二指肠、胰腺、直肠由于位置较深,损伤发生率较低。发生率较低。7 腹膜炎腹膜炎 低血容量性休克低血容量性休克空腔脏器破裂空腔脏器破裂 继发感染继发感染 感染性休克感染性休克 实质脏器破裂实质脏器破裂 出血出血 出血性休克出血性休克 病理生理病理生理8临床表现临床表现 单纯性腹壁损伤,表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤单纯性腹壁损伤,表现局限性肿胀、疼痛、压痛、皮下淤斑。如内脏仅为挫伤,无明显的临床症状。斑。如内脏仅为挫伤,无明显的临床症状。闭合性闭合性腹腔实质性脏器(肝、脾、肠系膜)破裂腹腔实质性脏器(肝、脾、肠系膜)破裂(1)内出血:面色苍白,脉率加快,脉
6、搏微弱,血压不稳,)内出血:面色苍白,脉率加快,脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。甚至休克。(2)腹膜刺激征:压痛,反跳痛,肌紧张。)腹膜刺激征:压痛,反跳痛,肌紧张。肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁污染而出现腹肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。痛和腹膜刺激征。胰管断裂溢液,(胰液)入腹腔对腹腔产生出血、腹膜胰管断裂溢液,(胰液)入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。(3)腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血9闭合性闭合性空腔脏器(肠、胃、胆囊、膀胱)破裂空
7、腔脏器(肠、胃、胆囊、膀胱)破裂(1)主要是腹膜炎症状:腹膜刺激征)主要是腹膜炎症状:腹膜刺激征(2)胃肠道症状(恶性、呕吐、便血、呕)胃肠道症状(恶性、呕吐、便血、呕 血)血)及稍后出现的全身感染症状及稍后出现的全身感染症状(3)气腹征:)气腹征:游离气体,因而肝浊音界缩小或消游离气体,因而肝浊音界缩小或消失失、肠麻痹、肠麻痹 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。开放性损伤:伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿开放性损伤:伤口可渗出血液、胆汁、肠液、尿液等。液等。临床表现临床
8、表现10辅助检查辅助检查 血液检查:血液检查:红细胞、血红蛋白、白细胞。红细胞、血红蛋白、白细胞。尿液:血尿,常提示泌尿系损伤。尿液:血尿,常提示泌尿系损伤。血、尿淀粉酶检查:升高提示胰腺损伤。血、尿淀粉酶检查:升高提示胰腺损伤。11 X线:胃肠道穿孔可有膈下游离气体线:胃肠道穿孔可有膈下游离气体。辅助检查辅助检查12 B超:超:辅助检查辅助检查13诊断性腹腔诊断性腹腔穿刺:穿刺:通过穿通过穿刺液判断有无刺液判断有无脏器损伤哪一脏器损伤哪一类脏器损伤,类脏器损伤,阳性率可达阳性率可达90%以上。以上。辅助检查辅助检查14腹腔灌洗术:腹腔灌洗术:对少量出血患对少量出血患者,比一般诊者,比一般诊断
9、性穿刺术更断性穿刺术更可靠,有利于可靠,有利于早期诊断并提早期诊断并提高确诊率。但高确诊率。但因操作烦琐,因操作烦琐,临床较少应用。临床较少应用。辅助检查辅助检查15腹腔镜:用于腹部损伤的早期诊断,可直接观察损腹腔镜:用于腹部损伤的早期诊断,可直接观察损伤脏器的确切部位及损伤程度,判断出血的来源。伤脏器的确切部位及损伤程度,判断出血的来源。辅助检查辅助检查16空腔脏器损伤实质脏器损伤临床特点急性腹膜炎内出血腹部叩诊肝浊音界缩小或消失移动性浊音血常规WBC升高RBC 降低 Hb降低X线 B超腹腔积气腹腔积液腹腔穿刺浑浊液,胃肠内容物不凝血液腹部损伤鉴别要点腹部损伤鉴别要点17 现场急救现场急救
10、首先处理危急生命的因首先处理危急生命的因素,如窒息、开放性气胸素,如窒息、开放性气胸明显的外出血等,立即恢明显的外出血等,立即恢复气道通畅、止血、输液复气道通畅、止血、输液抗休克。抗休克。开放性伤口有内脏脱出,开放性伤口有内脏脱出,应用洁净器皿覆盖,初步应用洁净器皿覆盖,初步包扎后,迅速转送。包扎后,迅速转送。诊断未明时,禁用镇痛诊断未明时,禁用镇痛剂。剂。处理原则处理原则18治疗要点非手术治疗非手术治疗 适应症:适应症:暂不能确定有无内脏损伤。暂不能确定有无内脏损伤。诊断明确,为轻度的单纯性实质性脏器损诊断明确,为轻度的单纯性实质性脏器损伤,生命体征稳定者。伤,生命体征稳定者。措施:措施:防
11、止休克。防止休克。应用抗生素。应用抗生素。禁食,疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃禁食,疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压。肠减压。营养支持营养支持处理原则处理原则19 手术治疗手术治疗 适应症:适应症:已确诊为内脏破裂已确诊为内脏破裂者。者。对非手术治疗,不对非手术治疗,不见好转逐渐加重者。见好转逐渐加重者。手术处理基本原则:先处理出血手术处理基本原则:先处理出血性损伤的脏器,后处理穿破性性损伤的脏器,后处理穿破性脏器。脏器。方法:剖腹探查是治疗腹内脏器方法:剖腹探查是治疗腹内脏器损伤的关键,包括全面探查、损伤的关键,包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关止血、修补、切除或引流有关病灶及
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