腹膜透析充分性的常用指标及计算课件.ppt
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- 腹膜 透析 充分 常用 指标 计算 课件
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1、v腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍v溶质清除状况评估的常用指标及计算v营养状况评估的常用指标及计算v总结尿毒症患者开始腹膜透析腹膜透析患者生存质量和长腹膜透析患者生存质量和长期存活率期存活率降低腹膜炎的发生提高腹透液的生物相容性改善营养状况充分透析.透析剂量足够透析剂量满意在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加,再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降,低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分临床表现溶质清除营养状况液体平衡状况腹膜透析充分性的主要评估内容(一)肌酐清除率(Ccr)vCcrCcr是
2、临床上最常用的评估是临床上最常用的评估GFRGFR的方法的方法v肾功能明显减退时,肾小管代偿性分泌肾功能明显减退时,肾小管代偿性分泌Cr Cr 单纯采用单纯采用CrCr计算计算GFRGFR会会高估高估GFRGFRv经肾小球滤过的尿素的经肾小球滤过的尿素的40-50%40-50%可以被肾小管重吸收可以被肾小管重吸收 单纯采单纯采用尿素计算用尿素计算GFRGFR会会低估低估GFRGFR1.1.GFRGFR较低时,采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的较低时,采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平算术平均数均数来计算残肾来计算残肾GFRGFR(残肾(残肾CcrCcr)CrCr分泌分泌尿素重吸收尿素
3、重吸收Ccr的计算公式每周总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr 27/7/)尿量()血尿素值()尿尿素值()尿量()血肌酐值()尿肌酐值(LLmmolLmmolLLmolLmol724/)(小时腹透液排出液总量)血肌酐值()透析液肌酐值(LLmolLmol残肾Ccr(L/周)=腹膜Ccr(L/周)=标准化每周Ccr不同患者体表面积(BSA)和总体水量(V)不同,在评价Ccr时必须考虑BSA与V的影响,用BSA与V对Ccr进行校正;影响V的因素多,临床上仅用BSA对Ccr进行校正。BSA的校正公式(DuBois-DuBois公式)BSA=0.007184体重0.425(kg)身高0.725(cm)v
4、标准化每周Ccr=)(BSABSA73.1/22mmL患者周)每周总肌酐清除率(Kt/V(二)尿素清除指数(Kt/V)v K:尿液和腹透液中尿素的清除率(ml/min)v t:透析时间v Kt:一定时间内尿素的清除量v V:尿素的分布容积(根据尿素单室动力学模型,尿素均匀分布于全部体液构成的单室中,故尿素的分布容积相当于患者的体液总量)每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)每周透析天数每日残肾Kt/V=每日腹膜Kt/V=V(mmol/L)(L)24(mmol/L)24血清尿素小时尿量小时尿尿素V(mmol/L)(L)24(mmol/L)24血清尿素小时透析液排出总量小时透出
5、液尿素V(采用Watson公式)v 男性成年:V=2.447-0.09516年龄(yr)+0.1704身高(cm)+0.3362体重(kg)v 女性成年:V=-2.097+0.1069身高(cm)+0.2466体重(kg)v 男性儿童:V=0.01身高(cm)体重(kg)0.68-0.37体重(kg)v 女性儿童:V=0.14身高(cm)体重(kg)0.64-0.35体重(kg)注:肥胖、营养不良者使用理想体重(理想体重=身高-105)测定Ccr、Kt/V的注意点(一)腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿素、肌酐的测定。留取方法:将24小时的透析液收集在一个大容器内,测量
6、容积,混匀取样计算简单测定每袋透出液的容积(Vi),在每袋中取样测浓度(Ci)再计算计算复杂分别称重记录总量全部倒入桶内混匀取样测定Ccr、Kt/V的注意点(二)2.测定血尿素、血肌酐:CAPD病人:取血时间无特殊要求CCPD、NIPD病人:全天血浓度不恒定,溶质浓度要反映24小时的平均水平,故最好在循环间期抽血,CCPD在PD液留置腹腔的中点时,NIPD在白天干腹中点时CAPD白天白天存腹存腹夜间存腹夜间存腹CCPD日间长时间存腹日间长时间存腹夜间夜间频繁频繁换液换液NIPD日间干腹日间干腹夜间夜间频繁频繁换液换液取血取血取血取血取血取血测定Ccr、Kt/V的注意点(三)3.较高的葡萄糖浓度
7、影响肌酐值的检测,使之升高 每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44mol/L,要校正。校正肌酐的计算:肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)校正的肌酐(mg/dl)=腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)肌酐校正因子 每个实验室都有自己的校正因子。我们医院:0.000515葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl肌酐44mol/L相当于0.5mg/dl测定Ccr、Kt/V的注意点(四)4.检测时,病人处于稳定的临床状态(稳定的体重、稳定的尿素、肌酐浓度),腹膜炎治愈至少4周以后 65岁男性患者CAPD(2000ml4次/天)已18
8、月,基本资料如下:注:换算关系尿素 1mg/dl=0.357mmol/L肌酐 1mg/dl=88.4mol/L葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖校正因子=7.1-10500.000515=6.56mg/dl2.计算BSABSA=0.007184体重0.425(kg)身高0.725(cm)=0.007184660.4251700.725=1.7649(m2)3.计算V实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大V=2.447-0.09516年龄(yr)+0.1704身高(cm)+0.3362体重(kg)=2.4
9、47-0.0951665+0.1704170+0.336266=47.414.计算每周总Ccr每周总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr=+=(90/250.87+6364/8840.87)/2+6.5688.4/8848.57=30.24+39.03=69.27(L/w)注意:残肾Ccr 1ml/min=110-314407=10.08L/w27/7/)尿量()血尿素值()尿尿素值()尿量()血肌酐值()尿肌酐值(LLmmolLmmolLLmolLmol724/)(小时腹透液排出液总量)血肌酐值()透析液肌酐值(LLmolLmol5.计算标准化每周Ccr标准化每周Ccr=69.271.73/1.7
10、649=67.90L/(w1.73m2)(BSABSA73.1/22mmL患者周)每周总肌酐清除率(6.计算每周总Kt/V每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)每周透析天数=(+)每周透析天数=(900.8/25/47.41+22.498.5/25/47.41)7=(0.060+0.161)7=1.549(L)V(mmol/L)(L)24(mmol/L)24血清尿素小时尿量小时尿尿素V(mmol/L)(L)24(mmol/L)24血清尿素小时透析液排出总量小时透出液尿素2010年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP)2006年 NFK-K/DOQI影响溶质清除的因素(一)非处
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