腹腔镜胆囊切除的手术配合与器械保养课件.ppt
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1、腹腔镜胆囊切除的手术配合与器械保养腹腔镜胆囊切除的手术配合与器械保养主讲人:主讲人:时间:时间:12 腹腔镜的讲解腹腔镜的讲解34胆囊的解剖位置胆囊的解剖位置?什么是腹腔镜下胆囊切除术?什么是腹腔镜下胆囊切除术?手术步骤及护理配合手术步骤及护理配合445器械的保养2 弯形分离钳剪刀施夹器电凝钩、取石钳无损伤钳单极电凝腹腔镜胆囊摘除术(LC)是用穿刺器通过腹壁几个0.51.0cm的小洞建立腹腔与外界的通道,通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜,这样,腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视显示器上,手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械插入腹腔内进行手术操作,将胆囊剥离、摘除。什么是腹腔镜胆囊
2、切除术?优点:创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高、费用低。3 适应症:适应症:1、胆囊结石 2、胆囊息肉 3、慢性胆囊炎等禁忌症:禁忌症:1、疑有胆囊癌变者 2、合并胆管结石及狭窄者 3、腹腔内严重感染及腹膜炎 4、腹膜有粘连者 5、合并妊娠 6、有出血倾向或凝血功能障碍 7、有心肺疾病难以耐受全麻者4 l光源摄像监视系统l自动气腹机l高频电刀l各种操作器械:5mm穿刺器X2、10mm穿刺器x2、气腹针、剪刀、分离钳、钛夹钳、HEMOLOK钳、胆囊抓钳、电凝钩、电凝棒、腹腔镜镜头5 腹腔镜设备腹腔镜设备显示器显示器主机,冷光源主机,冷光源自动气腹机自动气腹机6 气腹机的使用注意事项气腹机的使用注
3、意事项v 气腹机直接与二氧化碳连接,有微气腹机直接与二氧化碳连接,有微电脑连续不断的监测腹腔压力。电脑连续不断的监测腹腔压力。v 使用前正确连接各管道,检查二氧使用前正确连接各管道,检查二氧化碳气压是否足够,成人术中腹腔压化碳气压是否足够,成人术中腹腔压力设置力设置1215mmHg,小儿为小儿为810mmHg.超过此压力,气腹机自动超过此压力,气腹机自动报警;报警;v 为保证患者的安全,术中先以低流为保证患者的安全,术中先以低流量充气,然后根据手术需要调节其流量充气,然后根据手术需要调节其流量。手术结束后,先关二氧化碳总阀量。手术结束后,先关二氧化碳总阀,放尽余气,按正确的关机顺序关机,放尽余
4、气,按正确的关机顺序关机。CO2气腹机气腹机7 高频电刀的注意事项高频电刀的注意事项v 腹腔镜手术分离、切割止腹腔镜手术分离、切割止血靠高频电刀来完成。由于血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险使用高频电刀有一定的危险性,为预防意外,使用时应性,为预防意外,使用时应注意,去除患者佩戴的金属注意,去除患者佩戴的金属物品,保证患者不接触手术物品,保证患者不接触手术床金属部分,床金属部分,负极板放置于负极板放置于患者肌肉丰富处,尽量靠近患者肌肉丰富处,尽量靠近手术部位,以使电流通过最手术部位,以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。短的途径安全返回电疑器。避免患者与床有液体接触,避免患者与床
5、有液体接触,导致触电。术中根据手术的导致触电。术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。及调节使用功能。电凝钩电凝钩双极电凝双极电凝高频电刀高频电刀8 腹腔镜的开关机顺序腹腔镜的开关机顺序v开机顺序:气腹机开机顺序:气腹机高频电刀高频电刀显示器显示器摄像机摄像机冷光源。冷光源。v关机顺序则相反。关机顺序则相反。9 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊为一种梨型状胆囊为一种梨型状器官长约器官长约10cm10cm,分,分为底为底 、体、颈和胆、体、颈和胆囊管囊管4 4部分,位于肝部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,的脏面的胆囊窝内,其表面为脏腹膜所其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组
6、织覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志是左右肝叶的标志性分界点。性分界点。10 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊三角是由胆囊三角是由胆囊管、肝总胆囊管、肝总管、肝下缘所管、肝下缘所构成的三角区,构成的三角区,其内有胆囊动其内有胆囊动脉穿行,是胆脉穿行,是胆道手术易发生道手术易发生误伤的区域。误伤的区域。11 手术步骤手术步骤1、放置戳卡2、腹腔探查:确认正常的解剖和发现腹部病理 3、暴露:暴露胆囊三角4、解剖并分析胆囊动脉和胆管5、分离及摘除胆囊6、缝合切口12 术前准备术前准备v体位体位 :采用:采用1530头高脚低位,并把手头高脚低位,并把手术床向左侧倾斜术床向左
7、侧倾斜1530,以利于手术部,以利于手术部位的暴露。固定下肢防止病人身体下滑。位的暴露。固定下肢防止病人身体下滑。v负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富,靠近手术区域处富,靠近手术区域处13 用物准备用物准备 常规器械常规器械TEXT腹腔镜设备腹腔镜设备专用器械专用器械14 手术配合手术配合消毒皮肤:准备消毒卵圆钳一把、碘伏纱布若干 (消毒范围:上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)15 手术配合手术配合v提前分钟洗手,与巡提前分钟洗手,与巡回护士共同清点纱布、器回护士共同清点纱布、器械。做到边清点,边检查械。做到边清点,边检查器械性能,边排列
8、。器械性能,边排列。v铺巾顺序:远侧铺巾顺序:远侧-近侧近侧 相相对污染对污染-清洁(四张治疗清洁(四张治疗巾巾 中单中单 剖腹单)层数剖腹单)层数:4-6层层16 手术配合手术配合v 正确连接各种仪器部件、正确连接各种仪器部件、导线,接通电源,连接好导线,接通电源,连接好摄像机。调节光源亮度,摄像机。调节光源亮度,保持亮度适宜保持亮度适宜。v 建立气腹建立气腹:将将气腹气腹针针插入腹腔,然插入腹腔,然后后吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹17 手术配合手术配合v 腹腔穿刺,三孔或四孔法腹腔穿刺,三孔或四孔法 A(观察孔观察孔):脐部:脐部 B(主操作孔主操作孔):剑突下:剑突下 C(辅
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