腹腔镜下胆囊切除术课件.pptx

1、延安大学咸阳医院 王海珠Laparoscopic cholecystectomy简称(L.C)腹腔镜手术概述1腹腔镜手术的优点2胆囊解剖图解3手术配合要点4 适应症与禁忌症5 一、什么叫腹腔镜手术？腹腔镜手术：是通过腹部微 小创口(不用开腹)将器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹 腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种 外科新技术。1）、不用开腹，创伤小，疼痛轻微。2）、术后切口出血、感染、裂开的机率很小。手术疤痕小，美观。3）、住院时间短 术后23天出院 35天可恢复正常生活 4）、体内操作，全封闭状态下。感染的机率比开腹手术小得多；术后用抗生素的时间也短；用抗生素而引起的副作用也减少。5）、术后胃肠

2、功能恢复快。术后第2天可恢复进食，并下床活动；6）、通过电子摄录系统将 整个手术过程显示在 电视屏幕上，视野清 晰，手术成员均可观 察，可随时对疾病及 手术方法进行讨论。镜下胆囊解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角)。1、单纯胆囊结石；2、慢性结石性胆囊炎;3、慢性胆囊炎；4、胆囊固醇沉积症；5、胆囊息肉。适应症：禁忌症：1、相对禁忌症 1）、结石性胆囊炎急性发作期；2）、有上腹部手术史；2、绝对禁忌症 1）、胆囊癌；2）、中后期妊娠；3）、伴有出血性疾病，凝血性障碍；4）、重要器官功能不全，难以耐受手 术、麻醉和安放有起搏器者（禁 用电凝、电

3、切）。1、巡回护士配合要点2、器械护士配合要点3、腔镜相关知识、合理规划各仪器的摆放 原则：科学、整齐、便于操作1、巡回护士配合要点、严格执行三方核查、手术体位 a、术前体位 平卧位（右臂外展不超过 90，左臂回收)b、术中手术体位：仰卧位头高脚低左侧倾斜 1530度作用：使下腹部脏器由于重力作用向下，利于手术操作。特殊用物准备：10mm穿刺鞘两个、5mm穿刺鞘一个、电凝线、气腹针、生物夹钳、取石钳、吸引器、电勾、电凝棒、气腹针、气腹管、光源线、剪刀、抓钳、弯钳、中转器等(1)、切口选择（三孔）：A孔：脐环上或下缘;B孔：剑突下23cm稍偏右；C孔：右腋前线、右锁骨中线 肋缘下3cm4cm处；

4、建立气腹并置入器械（2）、分离胆囊动脉并结扎v(3)、分离胆囊管(4)、断胆囊管（5）、处理胆囊床（肝面）（6）、取出胆囊，缝合切口。（7）、按规定处理器械并完成终末手术间处理。A、气腹压力调节：1315mmHg 缓慢、匀速 过高：腹腔压力 ，膈肌上移对呼吸、循环有影响 并发症：皮下气肿、低氧血症、气胸、纵膈气肿、气栓 过低：腹部膨隆不够 手术空间小 手术难度加大 B、各仪器开关顺序：开机：气腹机电凝机（高频电刀）显示器摄像机冷光源 关机：与开机顺序相反 C、冷光源机：关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。若使用中突然断电,最好等待13min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命

5、。光源上不能放置任何物品,以免影响散热。D、传导系统（光源线）：轻拿轻放；手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角；不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断；定期检查，如有损坏，及时更换。护理查房讨论结果如下：护士长：现在护理查房的ppt已经讲完，大家可以畅 所欲言，将自己的看法在说一下，如果有什 么补充也可以讲一下。同丽娜：我来补充一下，体位的讲解没有提到术中保 护患者，防止坠床的措施，我们一般术中会 使用侧卧位架，放在患者身体的左侧。护士长：对，这里她没有提到，因为我们每台手术都 是这样去做的，补充的很到位。还有谁呢？刘娟丽：我认为如果加上腔镜器械的保养，内容就 更全面了。护士长：我来总结一下，今天是我们2016年第一次 以ppt的形式进行护理查房和业务学习，以后大家每月的学习方式都是以ppt形式 进行汇报，基本内容主要添加了解剖的学 习，以及各手术巡回、器械的配合要点，为了更好的配合手术医生，大家要认真进 行学习，争做手术医生的最佳助手。