腹腔镜下肾囊肿切除术案例课件.ppt

1、腹腔镜下肾囊肿切除术什么是肾囊肿？肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般或双侧，一个或多个，直径一般2cm2cm左右，也有直径达左右，也有直径达10cm10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过生影响。当囊肿超过5cm5cm，应进行相

2、应的治疗，包括囊液，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。什么是肾囊肿？我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于2020岁者几乎岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于没有单纯性肾囊肿，如果小于2020岁的个体出现囊肿，要高岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，年龄的增长，肾囊肿的发生

3、率越来越高，30304040岁间单纯岁间单纯肾囊肿的发生率为肾囊肿的发生率为10%10%左右，到左右，到8080岁时，单纯性肾囊肿的岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到发生率达到50%50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。以上。单纯肾囊肿多发于男性。腹腔镜肾囊肿切除术适用于：腹腔镜肾囊肿切除术适用于：1.1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。2.2.孤立性多房性肾囊肿。孤立性多房性肾囊肿。3.3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻者。阻者。4.4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者

4、。多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。药物治疗药物治疗透析治疗透析治疗手术治疗：手术治疗：1.1.开腹肾囊肿切除术。开腹肾囊肿切除术。2.2.腹腔镜下肾囊肿切除术。腹腔镜下肾囊肿切除术。手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护理计划。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套

5、设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。腹腔镜下肾囊肿切除术。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。单纯肾囊肿多发于男性。多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同清点用物。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录

6、像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀手术标本直接用分离钳取出。单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。（3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护理计划。手术配合术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况，并制定手术室

7、护理计划。向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握，仔细检察仪器设备运转情况。握，仔细检察仪器设备运转情况。手术用物及器械手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、套、50ml50ml注射器、注射器、1111号刀片、自制水囊、引流管号刀片、自制

8、水囊、引流管1 1根、二根、二氧化碳气腹机、超声刀氧化碳气腹机、超声刀巡回护士配合巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位，患侧在上。健

9、侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中卧位，患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防止压近损伤血管神经，双手外展小于止压近损伤血管神经，双手外展小于9090；脐部正对手术；脐部正对手术床的中间关节处，将头部和脚部各降低床的中间关节处，将头部和脚部各降低15152020,将患者将患者稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作状态，无菌巾铺完后连

10、接各种导线，注意无菌操作并固定。状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。洗手护士配合【1 1】洗手护士术前洗手护士术前3030分钟洗手上台，并与巡回护士共同分钟洗手上台，并与巡回护士共同清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅，清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅，调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘髂嵴上缘2cm2cm处作处作15mm15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管横切口，切开皮肤后用

11、刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙，置入自治水囊导管，注水隙，置入自治水囊导管，注水500ml800ml500ml800ml，维持，维持3535分钟分钟以压迫止血，以压迫止血，洗手护士配合【2 2】排水拔出水囊，插入排水拔出水囊，插入1 12 2mmmm穿刺鞘，使用六角针穿刺鞘，使用六角针7 7号号线固定穿刺鞘。充入线固定穿刺鞘。充入CO2CO2气体，置入腹腔镜观察证实为后气体，置入腹腔镜观察证实为后腹腔，在腹腔镜监视下建立腹腔，在腹腔镜监视下建立B B点（腋后线肋缘下点（腋后线肋缘下2cm2cm）、）、C C点（腋

12、前线肋缘下点（腋前线肋缘下2cm2cm）操作通道。连接）操作通道。连接CO2CO2气体，维持气气体，维持气压在压在12mmHg12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色。肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器伸充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切除入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊

13、肿壁，用超声刀环形切除大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。手术标本直接大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压力降至用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg5mmHg，检察有无活动，检察有无活动出血并妥善止血出血并妥善止血 洗手护士配合【3 3】在腹腔镜下，于腹膜后放置引在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后流管一条，排除后腹膜内腹膜内CO2CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误后，逐层缝合切口。后，逐层缝合切口。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。后腹膜内压力

14、降至5mmHg，检察有无活动出血并妥善止血（2）与气腹相关的并发症，CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、连接CO2气体，维持气压在12mmHg。连接CO2气体，维持气压在12mmHg。单纯肾囊肿多发于男性。充入CO2气体，置入腹腔镜观察证实为后腹腔，在腹腔镜监视下建立B点（腋后线肋缘下2cm）、C点（腋前线肋缘下2cm）操作通道。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。腹腔镜肾囊肿切除术适用于：手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设

15、备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀手术标本直接用分离钳取出。（4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻者。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙，置入自治水囊导管，注水500ml800ml，

16、维持35分钟以压迫止血，2.（4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关纵行切开肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。

17、小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。手术标本直接用分离钳取出。2.腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。【2】排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六角针7号线固定穿刺鞘。单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。2.术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化

18、验结果，并制定手术室护理计划。（4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关手术标本直接用分离钳取出。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。手术标本直接用分离钳取出。手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀连接CO2气体，维持气压在12mmHg。腹腔镜肾囊肿切除术适用于：腹腔镜肾囊肿切除术适用于：小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验

19、结果，并制定手术室护理计划。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。【3】在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后腹膜内CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误后，逐层缝合切口。（2）与气腹相关的并发症，CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅，调整镜头分辨率。于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙，置入自治水囊导管，注水500ml800ml，维持35分钟以压迫止血，向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。单纯性肾囊肿，

20、肾实质受压，影响肾脏功能者。腹腔镜下肾囊肿切除术。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。单纯肾囊肿多发于男性。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。术中并发症（1 1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，气气 腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。（2 2）与气腹相关的并发症，）与气腹相关的并发症，CO2CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、蓄积引起高碳酸血症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。（3 3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等 （4 4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关关 并发症的临床表现，及时发现并协助处理。并发症的临床表现，及时发现并协助处理。