腹股沟疝手术和血管损伤课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、腹股沟疝手术和血管损伤 腹股沟疝手术是普通外科常见手术,有时也会出现医源性血管损伤,随着网片修补材料的应用和腹膜前间隙疝修补手术的开展,血管损伤有所增多,而且处理不及时可能危及生命。1常用腹股沟疝手术方法1、疝囊高位结扎术:1)开放手术 2)腹腔镜疝囊结扎2、修补术:1)传统疝修补术 2)无张力疝修补术(Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等)3)经腹腔镜下疝修补术(TAPA、TEA、IPOM等)。2腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策(一(一)腹壁下动静脉)腹壁下动静脉 解剖:腹壁下动静脉由髂外动静脉在腹股沟韧带上约1 cm处分出,在腹膜外脂肪内沿内环口内侧斜行向内上方走形,是鉴
2、别腹股沟直疝与斜疝的标志之一。3腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 4腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 5腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素:1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出现,腹壁下动脉可能包裹于脂肪组织中扪及不确切,在分离和缝合固定网塞时可能误缝造成损伤或局部血肿。2.在斜疝嵌顿需要松解疝囊颈时,剪开疝囊颈内侧部分,可以损伤通过疝囊颈内侧的腹壁下动静脉。3.在修补和缩窄内环时没看清腹壁下动脉,将疝囊颈残端及腹膜外脂肪一起缝合。4.巨大疝可能血管位置变化造成损伤。6腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施:扪诊确定血管位置,避免松解疝囊颈内侧,解剖层次清晰,颈肩技术。7腹股沟疝手术血管损伤的
3、预防及对策处理对策:1.穿刺损伤时-采取局部压迫的方法,常能有效止血。2.血肿或出血量较大-可将腹壁下动静脉予以结扎。8腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策(二)死亡冠血管(二)死亡冠血管(corona mortis)解剖:死亡冠血管曾一度被认为是闭孔血管的变异或者是其附属血管分支,而目前有研究表明,只要进入闭膜管内作为主要供血的血管,就将其视作corona mortis血管,而不论其来源。死亡冠血管直径2.04.2 mm,主要走行于耻骨上支表面,下行于髋臼或耻骨上支背面,向内下方向进入闭孔,或与闭孔血管相吻合。9腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策10腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素:1.暴
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