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类型腹股沟疝手术和血管损伤课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4861565
  • 上传时间:2023-01-19
  • 格式:PPT
  • 页数:24
  • 大小:2.26MB
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    关 键  词:
    腹股沟 手术 血管 损伤 课件
    资源描述:

    1、腹股沟疝手术和血管损伤 腹股沟疝手术是普通外科常见手术,有时也会出现医源性血管损伤,随着网片修补材料的应用和腹膜前间隙疝修补手术的开展,血管损伤有所增多,而且处理不及时可能危及生命。1常用腹股沟疝手术方法1、疝囊高位结扎术:1)开放手术 2)腹腔镜疝囊结扎2、修补术:1)传统疝修补术 2)无张力疝修补术(Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等)3)经腹腔镜下疝修补术(TAPA、TEA、IPOM等)。2腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策(一(一)腹壁下动静脉)腹壁下动静脉 解剖:腹壁下动静脉由髂外动静脉在腹股沟韧带上约1 cm处分出,在腹膜外脂肪内沿内环口内侧斜行向内上方走形,是鉴

    2、别腹股沟直疝与斜疝的标志之一。3腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 4腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策 5腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素:1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出现,腹壁下动脉可能包裹于脂肪组织中扪及不确切,在分离和缝合固定网塞时可能误缝造成损伤或局部血肿。2.在斜疝嵌顿需要松解疝囊颈时,剪开疝囊颈内侧部分,可以损伤通过疝囊颈内侧的腹壁下动静脉。3.在修补和缩窄内环时没看清腹壁下动脉,将疝囊颈残端及腹膜外脂肪一起缝合。4.巨大疝可能血管位置变化造成损伤。6腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施:扪诊确定血管位置,避免松解疝囊颈内侧,解剖层次清晰,颈肩技术。7腹股沟疝手术血管损伤的

    3、预防及对策处理对策:1.穿刺损伤时-采取局部压迫的方法,常能有效止血。2.血肿或出血量较大-可将腹壁下动静脉予以结扎。8腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策(二)死亡冠血管(二)死亡冠血管(corona mortis)解剖:死亡冠血管曾一度被认为是闭孔血管的变异或者是其附属血管分支,而目前有研究表明,只要进入闭膜管内作为主要供血的血管,就将其视作corona mortis血管,而不论其来源。死亡冠血管直径2.04.2 mm,主要走行于耻骨上支表面,下行于髋臼或耻骨上支背面,向内下方向进入闭孔,或与闭孔血管相吻合。9腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策10腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素:1.暴

    4、力分离或锐性分离腹膜前间隙时出血,找不到出血点,钉合时损伤。2.网片的遮挡3.血管出现率高,变异多(据报道国人corona mortis血管出现率高,发生率为76.5%,行径均跨越耻骨上支表面)11腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施:钝性游离腹膜前间隙,及时止血,止血确切,游离充分止血确切再置入网片,立体网片免钉合。12腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策处理对策:1.小出血可单纯缝扎或止血纱布长时间加压2.弥漫渗血需清除血肿探查止血3.出现腹膜后血肿,可能休克危及生命,早期发现,抗休克治疗同时手术探查4.介入栓塞止血13腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策(三)股静脉(三)股静脉解剖:髂外静脉

    5、穿越腹股沟韧带中点延续而来,股静脉位于股动脉内侧,构成股疝外侧壁。14腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素:1.嵌顿股疝松解时,McVay式修补或利用腹股沟韧带的修补缝合时可损伤股静脉甚至髂血管。2.无张力修补时缝合网片和腹股沟韧带中段时进针过深容易缝扎。15腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施:注意腹股沟中段处缝针深度,可推开股静脉缝合。16腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策处理对策:缝合时误穿血管而出血时,应立即退针或缝线抽除,切忌见有出血仍将缝线结扎,造成血管更大的撕裂,可导致大出血或空气栓塞。一般可借助局部加压使出血停止。加压无效者,可切断腹股沟韧带,充分显露受损血管,予以修补处

    6、理。术后预防血栓形成。17腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策(四)精索血管(四)精索血管解剖:精索的血管主要包括精索内动脉、精索外动脉、输精管动脉、精索静脉丛。18腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策19腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策易损因素:1.在剥离疝囊、游离精索时都电刀分离、钝性分离、牵拉睾丸都可精索血管损伤。2.重建内外环时过紧,造成精索压迫,术后如病人出现严重睾丸水肿或阴囊严重肿胀。3.过分强调小切口,疝囊暴露不充分。20腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策预防措施:精细解剖,尽量保护血管,避免暴力牵拉,重建内外环时避免太紧,合适切口,颈肩技术。21腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策处理对策:彩超检查和体格检查,一旦明确常需积极手术探查,予以止血、清除血肿、松解缝线等处理。22腹股沟疝手术血管损伤的预防及对策23

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