腰痛的诊断和鉴别诊断课件.ppt

1、腰痛的诊断和鉴别诊断活动受限不能向前弯腰，后伸也有微痛，不能达到最大限度的后伸。（4）脊神经后外支型下肢痛的特点？椎间盘纤维环的解剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面的剪力和扭转力耐受能力差。细菌侵入途径血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散椎间盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏；脊柱序列改变后滑脱椎上位椎体的下关节突楔形插入峡部不连处而滑椎的上关节突正突入椎间孔内压迫神经根；其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合易化”或“聚合投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应

2、的皮肤支配区出现感觉异常。3、第三腰椎横突综合征腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。髓核内激惹性化学物质可以通过纤维环裂隙流至神经根周围而产生根性放射痛，但无麻木、无力等神经损伤表现。但椎间盘内机械压力的变化能否单独引起疼痛尚存在争议。支配腰椎间盘的所有神经通过各节段的交通支进入交感干，最终经L1或L2交通支进入L1或L2背根神经节。脊柱转移瘤和结核X线初步鉴别单纯的间盘纤维环撕裂有时可在MRI T2加权像上表现为高信号区（HIZ）,然而在部分无症状个体也可出现。天生我材必有天生我材必有 痛！痛！可能是为什么硬膜外腔激素注射疗法可以缓解相应的临床症状原因。单纯的间盘纤维环撕裂有时可在

3、MRI T2加权像上表现为高信号区（HIZ）,然而在部分无症状个体也可出现。3、病史有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史；椎弓峡部崩裂性均为峡部应力骨折所致。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。2、伴随症状有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；1、全身性骨病，如骨质疏松症等。（5）硬膜外炎症及化学性神经根炎2、伴随症状有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。病原菌以金黄色葡萄球菌多见（2）分析脊神经后内支痛

4、的病因、病机、临床表现及与小关节病变的关系？2）延误治疗或反复损伤退变者表现为腰棘突旁持续性钝痛，可放射到臀髋部和大腿后外侧。臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；1、腰椎后关节紊乱综合征脊柱序列改变后滑脱椎上位椎体的下关节突楔形插入峡部不连处而滑椎的上关节突正突入椎间孔内压迫神经根；1、脊神经后支卡压综合征1）腰部疼痛有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。（4）椎间盘内机械压力的改变腰痛是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。本病根据症状和体征，尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点，即

5、可作出诊断。部分病人的疼痛范围可波及股后、膝下及股内侧肌等处，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧。3、第三腰椎横突综合征结核菌素实验（PPD）血沉和C反应蛋白不高，类风湿因子和抗核抗体阴性。脊柱肿瘤并不少见，种类繁多，性质各异。病因多由风寒侵袭、长期腰部受力、弯腰活动或腰部姿势不良所致。3、第三腰椎横突综合征4、脊椎肿瘤、脊椎转移癌1）腰部疼痛有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。疼痛损伤韧带处疼痛，压痛点在棘突间。椎间盘软骨终板也随着年龄的增长而退变，软骨板和椎

6、体骨之间的毛细血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞而减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间盘的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板的退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态学变化，加重椎体间不稳。如脊柱后路融合减压术后，因术中切除过多后方支持结构，上位椎体应力集中出现滑脱。正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上的伤害感受神经末梢。（4）椎间盘内机械压力的改变椎间盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏；部分患者仅有腰部叩击痛，这是由于病变椎间盘炎症改变主要局限于椎间盘内而对周围组织结构的影响甚小，因此虽然有很重的疼痛症状但可以不伴其他体征。一般不超过体表中线，神经痛。1、腰椎后关节紊乱综合

7、征它们可使蛋白多糖的合成减少，促进基质降解，从而导致椎间盘退变。一次患病后终身免疫，很少再发。椎间盘软骨终板也随着年龄的增长而退变，软骨板和椎体骨之间的毛细血管网可因压力增大或炎症导致的微血管阻塞而减少，终板软骨的营养障碍同时又加速了椎间盘的退变过程，导致软骨变性和坏死，软骨终板的退变和形态学变化亦可同时引起纤维环的形态学变化，加重椎体间不稳。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。3、神经根及马尾神经受压表现坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等。3、第三腰椎横突综合征2、腰部肌筋膜炎（纤维织炎）EBT三维重建脊柱滑脱因此造影时出现诱发痛的间盘内部必须含有已经致敏的神经纤维

8、，这也是椎间盘源性下腰痛的发病基础，而一个正常的或一个有退变但不产生临床疼痛症状的间盘内是没有这种致敏的神经纤维的。2、局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。2、卡压：滑膜、神经。椎间盘源性下腰痛综合征临床表现为L4/L5、L5/S1棘突间、髂后、臀后、腹股沟、股前、股后、大转子等处的酸胀痛;活动后，尤其脊柱垂直应力加大后症状加重，不能久坐、久站，坐位症状重于站位，咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重，症状一般易反复发作，持续时间长，可达数月以上。2、伴随症状有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；4、骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样骨增生、椎体楔形变等。疼痛损伤韧带处疼痛，压痛点在

9、棘突间。（3）腰部活动受限:腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。但若同时合并椎间盘内伤害性神经纤维的长入和炎症介质的刺激，痛阈下降，则轻微的机械刺激也可引发腰痛。椎间盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；正常正常 峡部骨折峡部骨折 峡部不连峡部不连 脊柱滑脱脊柱滑脱 侧位 正位L5S1峡部裂L5S1峡部裂滑脱斜位片，图中箭头处为峡部裂斜位片，图中箭头处为峡部裂狗颈征图示狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示

10、同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突 椎体下关节突椎板上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎弓根椎间孔硬膜囊神经根退变性混合性主要临床表现主要临床表现n主要临床表现n其他临床表现n记忆方法n一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好脊椎指数：椎体横、矢径脊椎指数：椎体横、矢径乘积与椎管横、矢径乘积乘积与椎管横、矢径乘积之比大于之比大于4.5，应考虑椎管，应考虑椎管狭窄。狭窄。C T 扫 描临 床 符 合 率 极 高横 径 小 于 1 3 m m矢 径 小 于 1 0 m m神经根管口小于

11、3mm病的发展变化有重要意义病的发展变化有重要意义椎间盘纤维环的解剖学结构使其轴向负荷耐受力强，而对水平面的剪力和扭转力耐受能力差。存在纤维环撕裂的影像学依据。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。支配腰椎间盘的所有神经通过各节段的交通支进入交感干，最终经L1或L2交通支进入L1或L2背根神经节。1、腰椎后关节紊乱综合征因此造影时出现诱发痛的间盘内部必须含有已经致敏的神经纤维，这也是椎间盘源性下腰痛的发病基础，而一个正常的或一个有退变但不产生临床疼痛症状的间盘内是没有这种致敏的神经纤维的。活动受限不能向前弯腰，后伸也有微痛，不能达到最大限度的后伸。主诉疼痛部位和病变节段不一致。脊柱侧弯

12、畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。活动受限不能向前弯腰，后伸也有微痛，不能达到最大限度的后伸。1、腰椎后关节紊乱综合征（4）脊神经后外支型下肢痛的特点？占所有结核病人的35，占骨关节结核的约50。压痛、叩击痛、肿胀、畸形起病急、全身中毒症状明显，寒战高热退变者表现为腰棘突旁持续性钝痛，可放射到臀髋部和大腿后外侧。主诉疼痛部位和病变节段不一致。其病程较慢，与急性骨折脱位有区别。1、脊神经后支卡压综合征正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上的伤害感受神经末梢。3、第三腰椎横突综合征脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。黄韧带损伤与棘间韧带损伤的鉴别许多研究表明椎间盘造影在显示间盘退变和突出方面比MRI有更高的精确性和敏感性，然而间盘造影的更重要意义在于诱发痛的出现。