腰痛的新认识课件.ppt

1、n随机对照试验（随机对照试验（RCT）成为评价一切医疗）成为评价一切医疗卫生干预效果的金指标。近几十年来大量卫生干预效果的金指标。近几十年来大量的临床试验结果，几乎是革命性地改变了的临床试验结果，几乎是革命性地改变了许多疾病的治疗原则、观念和临床实践，许多疾病的治疗原则、观念和临床实践，创造了无数如何对提高健康水平是有效和创造了无数如何对提高健康水平是有效和无效方法的知识。有一些新的治疗原则、无效方法的知识。有一些新的治疗原则、观念，与过去是完全不同，甚至是相反的。观念，与过去是完全不同，甚至是相反的。如果一个医生在什么医疗措施无效，什么如果一个医生在什么医疗措施无效，什么医疗措施有效的新知识

2、出现时，没有及时医疗措施有效的新知识出现时，没有及时地掌握，哪将会是怎样？地掌握，哪将会是怎样？在治疗腰痛方面有许多不同方法。一般在治疗腰痛方面有许多不同方法。一般而言，对医生及病人来说，知道哪种方法经而言，对医生及病人来说，知道哪种方法经科学研究是有效的，哪种是无效的，这是很科学研究是有效的，哪种是无效的，这是很重要的。重要的。就病人的结果而言，并非所有的方法都就病人的结果而言，并非所有的方法都经过科学的研究。经过科学的研究。在比较研究（在国际科学文献中发现的）在比较研究（在国际科学文献中发现的）的基础上，了解不同治疗方法的成效，制定的基础上，了解不同治疗方法的成效，制定出标准治疗指南。出标

3、准治疗指南。WHOWHO和世界上许多国家已经把制定和推广和世界上许多国家已经把制定和推广标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理标准治疗指南作为提高医疗质量，促进合理治疗的重要措施和手段。（治疗的重要措施和手段。（WHOWHO已制定已制定120120多多种标准治疗指南）种标准治疗指南）我国几乎拿不出符合科学要求的临床实我国几乎拿不出符合科学要求的临床实验资料，临床治疗方案几乎都是转抄国外的验资料，临床治疗方案几乎都是转抄国外的资料。（黎磊石院士语）资料。（黎磊石院士语）瑞典卫生技术评估委员会瑞典卫生技术评估委员会(SBU)(SBU)制定了一制定了一个有关诊断和治疗个有关诊断和治疗颈腰背疼痛颈腰背

4、疼痛的方案。的方案。SBUSBU任命了一个由任命了一个由1313人组成的工作组，他们负责人组成的工作组，他们负责对对9090年代发表的研究背疼方面的论文年代发表的研究背疼方面的论文2525，000000篇进行了整理和筛选。篇进行了整理和筛选。工作组选择了大约工作组选择了大约2 2，000000份的研究，目的份的研究，目的在于对在于对颈腰背疼痛颈腰背疼痛的不同效果提出相关的、的不同效果提出相关的、充分的科学证据。大约有充分的科学证据。大约有1 1，000000个是随机和个是随机和或对照研究。或对照研究。在治疗方法方面，所选择的研究都要求在治疗方法方面，所选择的研究都要求是随机对照研究，即，在研究

5、中，病人被随是随机对照研究，即，在研究中，病人被随机的分配到使用不同治疗方法的组中，以分机的分配到使用不同治疗方法的组中，以分析是否治疗方法有效，如果有效，哪一种治析是否治疗方法有效，如果有效，哪一种治疗能产生最好的结果。用这种方法评定治疗疗能产生最好的结果。用这种方法评定治疗效果是最可靠的，即使它并不完全客观，而效果是最可靠的，即使它并不完全客观，而且结论可能较局限。且结论可能较局限。所有随机对照研究并不具有同等的科学性。所有随机对照研究并不具有同等的科学性。因此，按照科学证据的力度，将每个研究进行因此，按照科学证据的力度，将每个研究进行分类，利用分类评定不同科学性的调查表，使分类，利用分类

6、评定不同科学性的调查表，使这种分类尽可能的客观。然而，在所有章节中，这种分类尽可能的客观。然而，在所有章节中，不可能完全使用同一种程序把研究证据进行分不可能完全使用同一种程序把研究证据进行分类。因此，将研究分成以下四类：类。因此，将研究分成以下四类：A A、有充分科学证据；、有充分科学证据；B B、有较充分的证据；、有较充分的证据；C C、有限证据；、有限证据；D D、没有科学证据。、没有科学证据。急性 慢性韧带注射 无证据 无证据关节面注射 无证据 无证据按摩 无证据 无证据短波透热疗法 无证据 无证据超声波 无证据 无证据针灸 无证据 有限的证据腰围固定 无证据 有限的证据背部锻炼 无证据

7、 充分的证据支持 急性 慢性背痛学校背痛学校 无证据无证据 充分的证据支持充分的证据支持多科治疗合作多科治疗合作 无证据无证据 充分的证据支持充分的证据支持多种外科手术多种外科手术（椎间盘脱出除外（椎间盘脱出除外）无证据无证据 无证据无证据 背部约束背部约束 有限的证据有限的证据 有限的证据有限的证据 经皮电神经刺激经皮电神经刺激（TENS）有限的证据有限的证据 有限的证据有限的证据硬膜外注射类固醇硬膜外注射类固醇激素（有神经根痛）激素（有神经根痛）有限的证据有限的证据 有限的证据有限的证据 急性急性 慢性慢性秋水仙碱秋水仙碱 有限的证据有限的证据 可的松可的松 有限的证据有限的证据 行为治疗

8、行为治疗 有限的证据有限的证据 充分的证据支持充分的证据支持手法治疗手法治疗 较充分的证据支持较充分的证据支持 充分的证据支持充分的证据支持扑热息痛扑热息痛 较充分的证据支持较充分的证据支持非激素抗炎药非激素抗炎药（NSAIDsNSAIDs）充分的证据支持充分的证据支持坚持活动坚持活动 充分的证据支持充分的证据支持椎间盘脱出手术椎间盘脱出手术 充分的证据支持充分的证据支持 急性急性 慢性慢性椎间盘脱出椎间盘脱出 较充分证据反对较充分证据反对 无证据无证据融合、其他融合、其他 无证据无证据 无证据无证据针刺针刺 无证据无证据 充分的证据反对充分的证据反对牵引牵引 有限的证据反对有限的证据反对 较

9、充分证据反对较充分证据反对颈部支持颈部支持 有限的证据反对有限的证据反对 有限的证据反对有限的证据反对 类固醇激素注射类固醇激素注射 无证据无证据 有限的证据有限的证据红外线红外线 有限的证据有限的证据 无证据无证据电磁治疗电磁治疗 有限的证据有限的证据 无证据无证据 急性急性 慢性慢性经皮电神经刺激经皮电神经刺激ENS 有限的证据有限的证据 无证据无证据冷喷射和伸展冷喷射和伸展 有限的证据有限的证据 无证据无证据健康教育健康教育 有限的证据有限的证据 无证据无证据单用手法治疗单用手法治疗 有限的证据有限的证据 无证据无证据药物、肌松剂药物、肌松剂 有限的证据有限的证据 有限的证据有限的证据激光治疗激光治疗 有限的证据有限的证据 有限的证据有限的证据综合方案手法治疗综合方案手法治疗 较充分的证据支持较充分的证据支持体格锻炼体格锻炼 较充分的证据支持较充分的证据支持 较充分的证据较充分的证据