腰椎骨折术的手术配合课件.ppt

1、腰椎骨折手术的步骤与配合解剖结构 腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔病史简介：患者男，周定军，患者男，周定军，49岁岁，骨科26床。因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时 于2017年08月15日11：18入院，神清 呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下 肢运动感觉正常。入院生命体征入院生命体征：T：36.0P：78次：BP：105/60mmHg 08月16日15：00患者在全麻+插管

2、下行腰椎骨折切开复位内固定术适应症 1.腰椎间盘突出症 2.腰椎管狭窄症 3.腰椎滑脱 4.退行性脊柱关节病物品准备 1.器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、中单、患者专属器械、备椎间盘包、下肢包、2.一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、1号丝线、11号刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、电刀擦、吸引管、吸引头、骨蜡、50ml注射器、5ml注射器、T管、引流袋、手术贴膜，光边、纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。3.仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、大枕头两个、中单、约束带俯卧位术前访视：术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手

3、术及术后功能恢复持 怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护 理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍 同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的 患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解 患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前访视 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及

4、时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。损伤原因交通事故运动误伤病理性损伤工伤骨折分类压压压手 性骨折压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类骨折分类骨折线呈水平走行Chance骨折 正常I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类巡巡回回护护士士配配合合 （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 26，湿度55%60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各

5、垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放一个大枕头、（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰、（5）与器械护士共同清点器械与物品、（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉 着、冷静。器器械械护护士士配配合合 （1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与与巡回护士 清点术中所需器械及物品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。递酒精沙块脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀，吸引管递把直钳固定。根据术前X线片

6、定位情况确定手术切口，切口应取背部后正中切口，切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直

7、至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎递弯钳，平镊植骨。（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。护护理理诊诊断：断：P1疼痛:与与疾病有关 P2焦虑:与与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与与腰3爆裂性 骨折有关 P4躯体移动障碍:与与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与与骨折需长期 卧床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配配合合知 护理诊断：P7有引流低效的可能:与与术后

8、放置引流管有 关 P8排尿方式的改变:与与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与与长期卧床抵抗力下降 有关 P10便秘:与与长期卧床有关 与与长期卧床有关 P11康复知识缺乏 康复知识缺乏功功能能锻锻炼炼指指导：导：1.扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2.踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3.直腿抬高练习:防止神经根的粘连4.双下肢按摩：预防深静脉血栓5.股四头肌的等长收缩锻炼6.腰背肌锻炼：增强腰背肌力出出院院指指导导:鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。谢谢谢谢!