腰椎间盘突出症病人的护理查房课件.pptx
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- 腰椎 突出 病人 护理 查房 课件
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1、 针灸科针灸科肖芸肖芸 201 2015 5-0-05 5-21211.病史报告:病史报告:12 12床,刘加云,女,床,刘加云,女,6767岁,患者因岁,患者因“腰痛伴右下腰痛伴右下肢麻痛四月余,加重三个月肢麻痛四月余,加重三个月”于于20152015年年0505月月1111日日1111:4848入院。步入病房。刻下:腰骶部酸痛不适,右侧大入院。步入病房。刻下:腰骶部酸痛不适,右侧大腿后侧及小腿后外侧麻痛,遇劳加重,下肢畏寒怕冷,腿后侧及小腿后外侧麻痛,遇劳加重,下肢畏寒怕冷,食纳可,夜寐差,小便调,大便日行一次。舌淡、苔食纳可,夜寐差,小便调,大便日行一次。舌淡、苔薄白、脉沉迟,证属肝肾亏
2、虚。入院时生命体征:薄白、脉沉迟,证属肝肾亏虚。入院时生命体征:T36.T36.8 8、P8P84 4次次/分、分、R R1919次次/分、分、BP1BP14040/8/80 0mmHgmmHg。2.病史报告:病史报告:既往史既往史 1 1、“高血压高血压”病史病史4 4年,口服药物治疗,血年,口服药物治疗,血压控制尚可。压控制尚可。2 2、“心律不齐心律不齐”病史病史7 7年,未予治疗,现无年,未予治疗,现无不适。不适。3 3、“脑梗死脑梗死”病史病史3 3年,未留有后遗症,现年,未留有后遗症,现口服拜阿司匹林、辛伐他丁治疗。口服拜阿司匹林、辛伐他丁治疗。3.病史报告:病史报告:专科检查专科
3、检查 腰椎腰椎生理弧度变浅,腰椎活动度前屈后伸生理弧度变浅,腰椎活动度前屈后伸3030-0-00-0,左右侧弯,左右侧弯2020-0-10-0-10。L4-S1L4-S1棘突右侧肌张棘突右侧肌张力增高,压痛、放射痛阳性,直腿抬高试验右侧力增高,压痛、放射痛阳性,直腿抬高试验右侧3030,左侧左侧7070,右侧拉塞格征阳性,挺腹试验阳性,屈颈,右侧拉塞格征阳性,挺腹试验阳性,屈颈试验阳性,梨状肌紧张试验阴性,双试验阳性,梨状肌紧张试验阴性,双“4 4”字试验字试验阴阴性,右足感觉减弱,右下肢皮肤欠温。双下肢略水肿。性,右足感觉减弱,右下肢皮肤欠温。双下肢略水肿。4.病史报告:病史报告:辅助辅助检
4、查检查 腰椎腰椎CTCT:腰椎退变。:腰椎退变。L4-5L4-5椎间盘突出。(椎间盘突出。(2015-2015-04-0804-08,连云港市第一人民医院)。,连云港市第一人民医院)。5.病史报告:病史报告:实验室检查实验室检查尿液分析报告示:尿隐血尿液分析报告示:尿隐血BLD Ca80(2+BLD Ca80(2+)cell/uL cell/uL 尿白细胞尿白细胞LEULEU=500=500(3+3+)cell/uLcell/uL 红细胞计数红细胞计数101.80/uL101.80/uL 白细胞计数白细胞计数195.90/uL195.90/uL 钙钙5.05.0()()mmol/Lmmol/L
5、 非鳞状上皮细胞非鳞状上皮细胞17.6/uL17.6/uL血生化报告示:甘油三酯血生化报告示:甘油三酯2.36mmol/L2.36mmol/L 苷苷脱氨酶脱氨酶28U/L28U/L其它检查无明显异常。其它检查无明显异常。6.病史报告:病史报告:中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据 患者以患者以“腰痛伴右下肢麻痛反复发作,遇劳加重,腰痛伴右下肢麻痛反复发作,遇劳加重,卧则减轻卧则减轻”为主症,结合舌脉为主症,结合舌脉“舌淡,苔薄白,脉沉舌淡,苔薄白,脉沉迟迟”,四诊合参,当属祖国医学,四诊合参,当属祖国医学“腰痛病腰痛病”范畴,证范畴,证属肝肾亏虚证。属肝肾亏虚证。患者年近七旬,精血不足,肾阳亏患者
6、年近七旬,精血不足,肾阳亏虚,故下肢畏寒怕冷,肝肾同源,肝藏血主筋,肾藏虚,故下肢畏寒怕冷,肝肾同源,肝藏血主筋,肾藏精主骨,筋骨失于濡养而发为腰痛。舌淡,苔薄白,精主骨,筋骨失于濡养而发为腰痛。舌淡,苔薄白,脉沉迟亦见肝肾亏虚之象。脉沉迟亦见肝肾亏虚之象。7.病史报告:病史报告:入院诊断入院诊断 中医诊断:腰痛病(肝肾亏虚证)中医诊断:腰痛病(肝肾亏虚证)西医诊断:腰椎间盘突出症西医诊断:腰椎间盘突出症 高血压(药物控制)高血压(药物控制)8.病史报告:病史报告:治疗要点治疗要点 平卧平卧硬板床休息;遵医嘱静脉滴注七叶皂苷消水硬板床休息;遵医嘱静脉滴注七叶皂苷消水肿;血栓通扩血管,活血化瘀;
7、口服葛泰消肿;吉加肿;血栓通扩血管,活血化瘀;口服葛泰消肿;吉加降血压;拜阿司匹林抑制血小板聚集;辛伐他丁降血降血压;拜阿司匹林抑制血小板聚集;辛伐他丁降血脂;三金片清热解毒,利湿通淋,益肾。物理治疗:脂;三金片清热解毒,利湿通淋,益肾。物理治疗:针灸。经过针灸。经过10+10+天的药物、物理等治疗,患者腰骶部天的药物、物理等治疗,患者腰骶部酸痛较前减轻,腰部活动较前灵活,右侧大腿后侧及酸痛较前减轻,腰部活动较前灵活,右侧大腿后侧及小腿后外侧稍感麻痛。继续住院治疗。小腿后外侧稍感麻痛。继续住院治疗。9.腰椎间盘突出症的概念:腰椎间盘突出症的概念:腰腰椎间盘突出症椎间盘突出症是较为常见的疾患之一
8、,主要是因为是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰腰
9、4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最高,约占发病率最高,约占95%95%。10.腰椎间盘突出图解:腰椎间盘突出图解:welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。11.腰椎间盘突出症的病理变化:腰椎间盘突出症的病理变化:突出前期:正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年突出前期:正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。椎间盘
10、即开始龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。突出期:外伤或正
11、常的活动使椎间盘压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破突出期:外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛,或压迫马尾神经裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛,或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎间盘退变,整个纤维环变得软弱发生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎间盘退变,整个纤维环变得软弱松弛,椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。松弛,椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘本身和其他邻近结构均可突出晚期:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改
12、变。发生各种继发性病理改变。12.腰椎间盘突出症的发生病因:腰椎间盘突出症的发生病因:1、椎间盘的退行性改变、椎间盘的退行性改变2、外伤、外伤3、过度负重、过度负重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震动、长期震动8、增加腹压、增加腹压9、职业因素、职业因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素、遗传因素13.腰椎间盘突出症的临床表现:腰椎间盘突出症的临床表现:1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎缩、肌肉萎缩 5 5、脊柱运动受限、脊柱运动受限 6 6、间歇性跛行、间歇性跛行 7 7、感觉麻
13、木、感觉麻木14.护理诊断及问题护理诊断及问题1 1、疼痛、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2 2、活动障碍、活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。3 3、焦虑、焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关。与担心疾病恢复及预后等有关。4 4、自理能力缺陷、自理能力缺陷-与卧床及活动障碍等有关。与卧床及活动障碍等有关。5 5、知识缺乏、知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6 6、排尿模式改变、排尿模式改变-与尿路感染有关。与尿路感染有关。15.护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价
14、 05-11 P105-11 P1:疼痛疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 I1 I1:评估疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的因素评估疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的因素,进行疼痛评分。,进行疼痛评分。I2 I2:向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等,向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等,让患者对疼痛有所正确认识,消除不良心理情绪,以利配让患者对疼痛有所正确认识,消除不良心理情绪,以利配合治疗。合治疗。I3 I3:指导患者卧硬板床,:指导患者卧硬板床,可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎
15、间盘内的压力。关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。I4 I4:指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。痛的注意力。16.护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 I5 I5:做好腰部、腿部保暖,防止受凉。:做好腰部、腿部保暖,防止受凉。I6 I6:遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗,观察治疗:遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗,观察治疗后的效果。后的效果。I7 I7:遵医嘱使用耳穴埋籽,减轻疼痛。常用穴位:遵医嘱使用耳穴埋籽,减轻疼痛。常用穴位:神门、神门、交感、皮质下、肝、肾等。交感、皮质下、肝、肾等。05-18 05-18
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