腰椎间盘突出症(同名170)课件.ppt

1、在此输入公司说明介绍及logo腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 周口市中医院康复中心 一、概述一、概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15152020 好发年龄、性别：好发年龄、性别：30305050岁体力劳动者；岁体力劳动者；男女男女 好发部位：好发部位：L L4 4L5 L5S1S1 有年轻化趋势有年轻化趋势脊柱的解剖脊柱的解剖椎间盘的解剖椎间盘

2、的解剖椎管与神经根的关系椎管与神经根的关系二、病因病理二、病因病理内因内因：椎间盘退行性改变外因外因：外伤、劳损、受寒腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出，压迫神经根发病椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用：稳定脊椎、缓冲震荡等（一）病因（一）病因 1、椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量髓核、纤维环含水量（90 90、8080随年龄逐渐递减）随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖 髓核 胶原纤维 弹性（张力）H2O 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变退变退变摩擦摩擦 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎

3、间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100，前屈及扭转增加400（二）病理类型 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。形式、以及神经根的相互关系有关。1.1.好发部位：好发部位：90 90下两个椎间隙下两个

4、椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多原因：下两个间隙劳损重、退变多 L L5 5及及S1S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2.2.突出方位：突出方位：椎退程度不一椎退程度不一 向上向上/下突入椎体内下突入椎体内（SchmorlSchmorl）力学因素力学因素 向前向前突出（经骨突出）突出（经骨突出）后外后外/后突出（临床主要类型）后突出（临床主要类型）单侧型单侧型 髓核突出和神经髓核突出和神经根受压只限根受压只限 于一侧于一侧 后外后外/后突出后突出 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆神经根皆受压受压 中央型中央型 正中突

5、出，出现正中突出，出现马尾马尾刺激症状刺激症状 三三、椎间盘突出的病理分型：、椎间盘突出的病理分型：突出型型 膨出膨出型型 脱出脱出型型各型与推拿治疗的关系膨出型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复 突出型 纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳脱出型 破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。推拿治疗无效三、三、诊断诊断 临床症状临床症状 1.脊柱侧弯畸形（与突出物与

6、神经根的关系密切）2.腰痛合并骶丛根性痛 小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）3.腰部板滞，运动功能障碍体格检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛屈颈试验（）屈颈试验（）痛痛挺腹试验（）痛痛下肢后伸试验（）痛 腹压增高可诱发症状加重腹压增高可诱发症状加重 腹压腹压 椎管内压力椎管内压力 刺激神经根刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失腱反射减退或消

7、失椎管内容物椎管内容物 正、侧位正、侧位X X光片表现：光片表现：脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持四、诊断与鉴别诊断 症状影像学资料体征病史临临床床诊诊断断诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 表一病名急性病史腰痛NS检查直腿抬高/加强急性腰扭伤有有，下肢牵掣痛（）（）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（）多数（）表二表二病名病程压痛点下肢放射痛诱发因素预后腰突短腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢有扭挫伤较多良腰肌劳损长脊柱两侧无劳累环境尚可病名腰痛脊柱侧弯主要疼痛部位直腿抬高试验梨状肌紧张试验肌电图腰突有有腰下肢（）（）根性损害梨

8、状肌综合征无无臀下肢疼痛弧（）干性损害表三表三病名病程发病年龄疼痛与体位的关系压痛点直腿抬高试验腰突短青壮密切腰下肢（）退行性脊柱炎长老无关腰背部（）表四表四五、治疗目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物治则舒筋通络活血化瘀理筋整复部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主 手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等操作 解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复预后 推拿治疗效果较好推拿治疗效果较好注意事项 治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（/型）治疗的基础上加强功能锻炼治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗手术治疗 选用腰围选用腰围功能锻炼功能锻炼谢谢 谢谢冰动优势在此添加内容在此添加内容在此添加内容在此添加内容行业机遇市场在此添加内容产品在此添加内容客户在此添加内容机遇所在在此添加内容The end,thank you!感谢您的关注！在此输入公司说明介绍及logo