腰椎间盘突出护理查房课件.ppt

1、护理查房护理查房 13床 吕涛，女，71岁 主诉 腰伴左下肢疼痛6天 入院诊断 中医诊断：腰腿痛 辩证：气滞血瘀、气血不足 西医诊断：1、腰椎间盘突出症（多发性）2、退行性脊柱炎病史 患者6天前无明显诱因出现腰伴左下肢疼痛，疼痛程度中等，性质以酸胀痛及牵扯痛为主，无双下肢异常感觉，坐站走后疼痛明显，休息后可减轻，疼痛与天气变化关系不明显，患者未予重视，也未系统诊治，自行在家休息。近来疼痛逐渐加重，为求进一步治疗，于2014.6.18来我院门诊就诊，查CT示：L2/3椎间盘突出，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出，结合病史、查体、CT诊断为：腰椎间盘突出症，根据病情需要收住院，于今日来我科

2、住院治疗。患者发病以来无潮热盗汗，精神可，饮食一般，睡眠较差，二便正常，体重无明显下降。6.25，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min）查体 T：36.0，P：60次/分，R：19次/分，BP：123/60mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，跛行入病房，查体合作，舌淡红，苔薄白，脉弦细，头颅五官（-），心肺腹（-）。脊柱四肢见专科检查，神经系统，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：VAS评分：7分。

3、腰椎生理曲度变直，无侧弯畸形，腰椎两侧肌肉痉挛，腰3至骶1椎旁压痛（），并向左侧下肢放射。左臀肌张力下降，髂嵴缘可扪及条索状物，局部压痛，臀中肌压痛（+）。双下肢浅感觉、腱反射、肌力无明显异常。右直腿抬高试验（-），加强试验（-），左直腿抬高试验40（+），加强试验（+），屈膝屈髋试验（-），闭气挺腹试验（+），坐位屈颈试验（-），“4”字试验（-），股神经牵拉试验左（+），梨状肌紧张试验左（+），巴彬斯基（-）。既往史 高血压病史 心脏室性早搏病史 阑尾切除术 痔疮手术 剖腹产手术 右眼外伤性白内障手术 胆囊切除术 医嘱 入院：骨科护理常规，2级护理，低钠低脂饮食，留陪伴一人，卧硬床休息，外

4、用郑氏舒活酊、丁桂活络膏，PO术桂胶囊、血藤当归胶囊、美洛昔康片，ivjtt血塞通。6.23：腰部灸法、中药涂擦、薰药、TDp照射，6.24：op中药汤剂，6.25：艾司唑仑片 2mg op qn，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min）6.28测血压Tid，6.30:2级护理，腰突症推拿，护理诊断、护理措施、评价护理诊断、护理措施、评价 1、疼痛与气滞血瘀、不通则痛有关。2情志不畅与担心疾病治疗效果有关。3

5、知识缺乏与缺乏有关疾病方面的信息有关。4便秘 与久卧气虚，大肠传导无力有关。5自理能力缺陷部分生活不能完全自理与卧床有关。6心输出量减少与心律失常有关 7活动耐力降低与心输出量减少有关 8皮肤完整性受损 的危险-与长期卧床气滞血瘀 有关。9有猝死的可能与心律失常有关。10潜在并发症:肌肉萎缩、肺部感染与长期卧床气滞血瘀、气血不足有关。1、疼痛疼痛与气滞血瘀、不通则痛有关。护理措施：指导患者避免久站久坐久行，多卧床休息。指导患者注意腰部及双下肢保暖，避免风寒侵袭以加重病情。督促患者在医生指导下行双下肢功能锻炼，以利于气血通畅，防止肌肉萎缩 指导患者正确使用丁桂活络膏以舒经通络，缓解疼痛。皮肤过敏

6、时停用。指导患者饮食宜清淡、易消化、粗纤维饮食，禁烟酒及刺激性食物，可食桃仁粥、川穹羊肉汤等。评价：疼痛缓解2情志不畅与担心疾病治疗效果有关。护理措施：向患者介绍腰椎间盘突出的发生、发展、转归、预防等知识。向患者讲解成功康复病例，让患者放松心情，配合医生治疗，以促进病情的康复。遵医嘱口服艾司唑仑片 2mg o qn。评价：患者焦虑得到缓解3知识缺乏与缺乏有关疾病方面的信息有关。护理措施：向病人讲解有关疾病的知识和过程，有关疾病的注意事项，治疗原则，有关药物的作用和副作用，中药汤剂宜温服，如出现不适反应，应立即向医生护士报告。饮食指导：由于患者为老年女性性，气滞血瘀，指导患者多食营养丰富补益肝肾

7、的食物，如苟杞、胡桃、木耳、动物肝肾等，还可多食活血化瘀的食物如桃仁粥、川芎羊肉汤等。宣教配合医护人员治疗对康复的重要性。评价：患者能了解有关疾病知识。4便秘 与久卧气虚，大肠传导无力有关 护理措施：遵医嘱使用开塞露，以润滑肠道。指导患者多食含粗纤维的蔬菜和水果，如：芹菜、韭菜、香蕉等，以利于大便解除。指导患者进食后半小时，顺时针按摩腹部，以加强肠蠕动。评价：出院时大便正常5自理能力缺陷部分生活不能完全自理与卧床有关。护理措施：协助患者进食、卫生和大小便，并指导患者进行功能训练，将病人所需之物放在病人伸手可及之处，使病人逐渐达到生活自理。评价：部分生活能自理6心输出量减少心输出量减少与心律失常

8、有关与心律失常有关 护理措施：护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命 2、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用 3、遵医嘱心电监护，持续低流量吸氧（2L/min），严密观察心率、心律变化。密切观察病情变化，做好护理记录。7活动耐力降低活动耐力降低与心输出量减少与心输出量减少有关有关 护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充分休息时间。2、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、头晕及腰部不适为准则。下床活动时应有专人陪伴，以防止跌倒。3、协助生活护理，做好基础护理。4、遵医嘱吸氧，监测血压bid。5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应。评价：患者活动量较前增多

9、8皮肤完整性受损 的危险-与长期卧床气滞血瘀 有关。护理措施：保持床单元保持平整、清洁、干燥、无邹褶、无渣屑、保持皮肤清洁干燥。指导患者饮食合理安排，多食富含营养，且清淡易消化的食物，如鱼肉、豆腐、肉丸子、桃仁粥、川穹羊肉汤等，增强机体抵抗力。严格交接班，每次交班时床旁检查病人皮肤情况，使用便盆时，注意不能拖拉便器，以免刮伤。评价：病人皮肤完整无破损。9有猝死的可能与心律失常有关。护理措施：1、指导患者按时服药，观察用药后疗效及副作用。2、遵医嘱持续低流量吸氧（2L/min），严密观察血压、心率、心律变化。密切观察病情变化，做好护理记录。3、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵

10、医嘱进一步生命支持疗法。评价：未发生10潜在并发症:肌肉萎缩、肺部感染与长期卧床气滞血瘀、气血不足有关。护理措施：遵医嘱予以电针曲池、合谷、足三里、阳陵泉等穴位，中频电疗双上肢前臂，以舒筋通络，刺激神经肌肉兴奋性，促进血液循环。指导并协助患者：每日练习反复握拳、曲肘练习，双下肢做等张收缩，直腿抬高，足背伸、跖屈运动，以促进血脉畅通预防肌肉萎缩、软组织粘连。指导患者深呼吸，做扩胸运动，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以预防肺部感染。保持室内空气流通，定时开窗通风。评价：未发生 过早搏动1(premature beat）简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常

11、。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。室性早搏的心电图 按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。窦性过早搏动罕见。早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人 群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医

12、生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。临床表现 室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产

13、生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室 性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见

14、于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。PPT制作思路及技巧2627PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2829PPT的逻辑性30PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。31PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构

15、呢？32PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法33PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122334PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况35PPT的逻辑

16、性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴36PPT的逻辑性37PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词38PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词39PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品

17、、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词40PPT的逻辑性总分总41PPT的逻辑性42PPT的逻辑性43PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底44PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫45PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，

18、可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。46封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123447封面PPT的美观性48封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息49封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。50封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12351封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录52

19、目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录53目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。54目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。55目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。56目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。57目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。58目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。59目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面

20、。60目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。61目录页PPT的美观性622章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性63一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等

21、方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性64123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性651一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性66标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装

22、了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性671传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性68标题栏PPT的美观性6970幻灯片母版美观的排版PPT的美观性71PP

23、T母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性72边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性73模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性74左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性751.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以

24、上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母

25、顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计85内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大86