腰椎滑脱症围手术期护理课件.ppt

1、.1目录目录腰椎滑脱症围腰椎滑脱症围手术期护理手术期护理骨二科骨二科20181225.2.3由于先天性发育不良、创伤、由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。与下位椎体部分或全部滑移。造成腰部及下肢疼痛。正常人造成腰部及下肢疼痛。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移。前滑移。腰椎滑脱腰椎滑脱.4.5临床上一般临床上一般分为四度分为四度IIIIII度度

2、-超过超过2/42/4，但不，但不超过超过3/43/4者。滑脱者。滑脱50%-50%-75%75%I I度度-指椎体向前滑指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状动不超过椎体中部矢状径的径的1/41/4者。滑脱者。滑脱25%25%IVIV度度-超过椎体矢超过椎体矢状径的状径的3/43/4者。滑者。滑脱脱75%-100%75%-100%IIII度度-超过超过1/41/4，但不超过但不超过2/42/4者。滑者。滑脱脱25%-50%25%-50%.6限制活动限制活动腰椎滑脱的患者在站立、行腰椎滑脱的患者在站立、行走等体位时症状加重。让患走等体位时症状加重。让患者卧硬板床休息，限制活动，者卧硬板床休息，限制活

3、动，减少不必要的长时间站立和减少不必要的长时间站立和活动活动,患者每次下床活动时间患者每次下床活动时间不超过不超过20min,防止滑脱加重。防止滑脱加重。.7手术指征手术指征1度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效2伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状3病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符

4、4度以上严重滑脱度以上严重滑脱.8.9.10 腰椎滑脱症患者腰腿腰椎滑脱症患者腰腿痛反复发作，严重影响日痛反复发作，严重影响日常生活；大多数患者均存常生活；大多数患者均存在不同程度的焦虑、恐惧在不同程度的焦虑、恐惧等心理。等心理。护理人员做好术前宣护理人员做好术前宣教，向患者及家属介绍麻教，向患者及家属介绍麻醉方法、手术方法、手术醉方法、手术方法、手术医师的技术水平及同类手医师的技术水平及同类手术成功案例，消除病人的术成功案例，消除病人的思想顾虑。思想顾虑。心理护理心理护理.11 协助术前常规检查：如生化、凝血协助术前常规检查：如生化、凝血常规及心肺功能等。排除手术禁忌证。常规及心肺功能等。排

5、除手术禁忌证。高血压病患者术日晨服降压药。高血压病患者术日晨服降压药。女病人避开月经期，对于经常服用激女病人避开月经期，对于经常服用激素和阿斯匹林的患者应停药素和阿斯匹林的患者应停药710 d再行手术，防止切口渗血。再行手术，防止切口渗血。术前遵医嘱予以抗生素皮试，晚术前遵医嘱予以抗生素皮试，晚12时禁食、禁水，保证睡眠。术晨遵时禁食、禁水，保证睡眠。术晨遵医嘱用药。医嘱用药。术前准备术前准备.12 术前训练患者床上大小便，指导正确使用便器，指术前训练患者床上大小便，指导正确使用便器，指导患者正确试戴腰围。导患者正确试戴腰围。指导患者进行直腿抬高及腰背肌功能锻炼，使病人指导患者进行直腿抬高及腰

6、背肌功能锻炼，使病人掌握锻炼方法，便于术后功能锻炼的顺利进行。掌握锻炼方法，便于术后功能锻炼的顺利进行。术前指导术前指导.13术前肺功能训练术前肺功能训练 因腰椎滑脱的患者术中常采用因腰椎滑脱的患者术中常采用全身麻醉全身麻醉,所以手术前练习腹式呼吸所以手术前练习腹式呼吸训练。对吸烟饮酒患者劝其戒烟限训练。对吸烟饮酒患者劝其戒烟限酒。酒。.14术后护理术后护理.15 患者术毕返回病房，按全麻护理常规，头偏向一患者术毕返回病房，按全麻护理常规，头偏向一侧，去枕平卧侧，去枕平卧6 h后开始翻身，有利于切口压迫止血，后开始翻身，有利于切口压迫止血，保持脊柱水平位平托至床上；采用轴线翻身原则，侧保持脊柱

7、水平位平托至床上；采用轴线翻身原则，侧卧时在腰背部及双膝间用软枕衬垫确保卧位舒适，防卧时在腰背部及双膝间用软枕衬垫确保卧位舒适，防止老年患者因脊柱负重过大而致植骨块脱出或上关节止老年患者因脊柱负重过大而致植骨块脱出或上关节突骨折。突骨折。严密观察生命体征的变化，心电监护仪应用。严密观察生命体征的变化，心电监护仪应用。一般护理一般护理.16引流管的护理引流管的护理 术后在伤口内置负压引流管，一般保术后在伤口内置负压引流管，一般保留留48 72 h，严密观察引流液的颜色、性，严密观察引流液的颜色、性状和量。避免引流管受压、扭曲、堵塞。观状和量。避免引流管受压、扭曲、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量

8、，并准确做好记察引流液的颜色、性质及量，并准确做好记录及交班。录及交班。在观察过程中如出现引流量过多、颜色在观察过程中如出现引流量过多、颜色鲜红时应注意有无活动性出血；鲜红时应注意有无活动性出血；.17疼痛的护理疼痛的护理 对患者术后可能出现下肢酸、麻、胀、痛。准确评对患者术后可能出现下肢酸、麻、胀、痛。准确评估患者的疼痛程度及性质，合理使用镇痛泵持续镇痛，估患者的疼痛程度及性质，合理使用镇痛泵持续镇痛，保持环境安静，护理操作时动作轻柔，尽量减少刺激，保持环境安静，护理操作时动作轻柔，尽量减少刺激，必要时遵医嘱使用止痛药物。必要时遵医嘱使用止痛药物。.18神经系统的观察护理神经系统的观察护理

9、术后严密观察双下肢的感觉运动情术后严密观察双下肢的感觉运动情况及括约肌功能并与术前比较况及括约肌功能并与术前比较。定时。定时巡视巡视,观察患者足趾的温度、颜色、感观察患者足趾的温度、颜色、感觉活动情况，观察患者排便排尿清况并觉活动情况，观察患者排便排尿清况并作好记录。作好记录。.19并发症的观察与护理并发症的观察与护理 椎间隙感染是最严重的并发症，除严格执椎间隙感染是最严重的并发症，除严格执行无菌技术外，术后应保持切口敷料；行无菌技术外，术后应保持切口敷料；预防脑脊液漏。术后若患者引流液量多，预防脑脊液漏。术后若患者引流液量多，颜色较淡、呈粉红色时应考虑脑脊液漏的发颜色较淡、呈粉红色时应考虑脑

10、脊液漏的发生应立即报告医师，观察患者体温的变化。生应立即报告医师，观察患者体温的变化。神经根牵拉刺激症状，部分患者术后出现神经根牵拉刺激症状，部分患者术后出现下肢酸胀、麻木、疼痛等不适症状。下肢酸胀、麻木、疼痛等不适症状。.20饮食的护理饮食的护理术后可进流食；次日可进行术后可进流食；次日可进行普食。指导患者多食蔬菜水普食。指导患者多食蔬菜水果、多饮水，增加粗纤维食果、多饮水，增加粗纤维食物。物。.21康复指导康复指导.22 指导患者做扩胸运动及深呼吸训练增强肺活量，按指导患者做扩胸运动及深呼吸训练增强肺活量，按摩腹部摩腹部.23术后术后24 h开始练习下肢的直腿抬高训练开始练习下肢的直腿抬高

11、训练.24 腰背部肌肉锻炼，可以增加脊柱稳定性，减轻腰背部疼痛，预防脊柱疾患。由少到多锻炼腰背部肌肉锻炼，可以增加脊柱稳定性，减轻腰背部疼痛，预防脊柱疾患。由少到多锻炼;推荐一天做推荐一天做2-3次次(早晚早晚/早中晚早中晚)，每组动作每次做，每组动作每次做10-15次。次。第一节：仰卧位第一节：仰卧位-屈伸腿屈伸腿本节操的要点在于缓慢的屈腿，再缓慢的伸直，左右本节操的要点在于缓慢的屈腿，再缓慢的伸直，左右腿交替，重复上述动作。腿交替，重复上述动作。第二节：仰卧位第二节：仰卧位-直腿抬高直腿抬高在腿伸直的状态下缓慢的抬高，根据自身情况，尽量抬高到在腿伸直的状态下缓慢的抬高，根据自身情况，尽量抬

12、高到60度以上，再缓慢的放下，双腿交替进行。切记腿不能屈曲，而且放下的过程不能过快。度以上，再缓慢的放下，双腿交替进行。切记腿不能屈曲，而且放下的过程不能过快。第三节：背桥第三节：背桥-五点支撑五点支撑双腿屈曲，稍并拢，双手放在身体的两旁，以起到支点作用。缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持双腿屈曲，稍并拢，双手放在身体的两旁，以起到支点作用。缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3到到5秒，再缓慢放下。秒，再缓慢放下。第四节：背桥第四节：背桥-三点支撑三点支撑在上一节操体位的基础上，双手抱于胸前，同样缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持在上一节操体位的基础上，双手

13、抱于胸前，同样缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3到到5秒，再缓慢放下。秒，再缓慢放下。第五节：小燕飞第五节：小燕飞-头胸后伸头胸后伸俯卧位，双手背后，交叉，双腿伸直。缓慢抬起头和胸，使背部后伸。根据个人情况，尽量抬到最高点后坚持俯卧位，双手背后，交叉，双腿伸直。缓慢抬起头和胸，使背部后伸。根据个人情况，尽量抬到最高点后坚持3-5秒，再缓慢下来。秒，再缓慢下来。第六节：小燕飞第六节：小燕飞-直腿后伸俯卧位，双手放于胸前，伸直双腿，先后伸左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约直腿后伸俯卧位，双手放于胸前，伸直双腿，先后伸左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约30度，并在最高点坚持度，并在

14、最高点坚持3到到5秒，再缓慢放下，左右腿交替进行。秒，再缓慢放下，左右腿交替进行。第七节：小燕飞第七节：小燕飞-整体后伸整体后伸双腿，伸出右手，同时后伸右手和左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约双腿，伸出右手，同时后伸右手和左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约30度，并在最高点坚持度，并在最高点坚持3到到5秒，再缓慢放下，秒，再缓慢放下，.25 术后术后34周病人佩戴合周病人佩戴合适的腰围开始下床，患者适的腰围开始下床，患者侧卧双下肢先离床再侧身侧卧双下肢先离床再侧身起床。起床。患者出院后继续腰背患者出院后继续腰背肌功能锻炼。佩戴合适的肌功能锻炼。佩戴合适的腰围腰围36个月，睡觉时可个月，睡觉

15、时可解除腰围。解除腰围。.26出院指导出院指导.27 患者出院后应注意站、立、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生，经患者出院后应注意站、立、行和劳动姿势，减少慢性损伤的发生，经常改变体位，避免长期单一姿势。常改变体位，避免长期单一姿势。嘱患者应注意功能锻炼方法和注意事项，确保锻炼的连续性和持久性。嘱患者应注意功能锻炼方法和注意事项，确保锻炼的连续性和持久性。嘱患者避免过早体力劳动嘱患者避免过早体力劳动,避免弯腰、负重、提重物等。避免弯腰、负重、提重物等。指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活。恢复正常生活。.28.29.30.31.32NoImage.33NoImage谢谢您的观看！