腮腺手术课件.ppt

1、腮腺手术在耳鼻咽喉头颈外科开展应用 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科12解剖3手术要求n灯光：优秀的照明,推荐使用放大镜和头灯n基本：正确使用牵引和对抗牵引,暴露足够,清晰地解剖标志/层次n全麻：无肌松4第一步：切口和皮瓣n术前划线，最好沿皮纹；n沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引；n垂直钝性分离前皮瓣；n保护耳大神经后支5n面神经干在外耳道软骨三角突前下1cm处n向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤n通常在乳突尖和耳道连线中点附近；n通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位；面神经出茎乳孔距皮肤面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm,1.6-2.7cm,直径直径1.1-3.4mm1.1-3.4mm顺

2、行分离6逆行分离n下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且与之垂直；n颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫、腮腺导管相伴；n颧支：耳屏前方约3cm；n颞支：眼外眦与耳轮连线中点7切除范围n并不一定都要做整个浅叶的切除.n切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残余的腺体，称之为部分浅叶切除术。n既可以减少Frey syndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发率.8引流、缝合n关闭前要求绝对的止血n耳后放置 5 mm负压吸引管，注意不能与面神经直接接触.n负压引流管留置 5 days 9并发症n文献报道暂时性面瘫17%-100%，永久性面瘫 2 cm but 4 cm且无腮腺外扩散nT3:Tumo

3、r 4 cm but 6 cm 和或有腮腺外扩散但面神经未受累nT4:Tumor 6 cm 和或累及颅底，面神经33美国抗癌联合会AJCC分期分期TNM期T1,T2N0M0期T3N0M0期T1,T2N1M0期T4T3,T4Any TAny TN0N1N2,N3Any NM0M0M0M13435腮腺肿瘤的治疗原则n充分地切除病变n尽可能保留面神经n必要时做选择性颈清扫术n有指征者（、级）术后放疗n预后主要取决于肿瘤的分级分期36腮腺癌术后放疗的指征n侵润性，高度恶性肿瘤n腮腺包膜外组织受累n区域淋巴结转移n深叶癌n术中肿瘤残留n术后复发n侵犯面神经37剜出术对混合瘤是不合适的n可能发生肿瘤种植和

4、切除不彻底n损伤面神经分支n很可能出现局部复发,二次手术要困难的多而且损伤面神经机会大增38手 术n最小的术式就是浅叶部分切除术n如果面神经受到侵犯，经证实为恶性肿瘤,可以切除n神经移植的材料有耳大神经、腓肠神经、舌下神经袢（9-0尼龙线;3-6月）39颈清扫术n大约20%颈淋巴结转移(cN+)ncN0病变有12%隐匿性转移(pN+)n因此不推荐常规行颈清扫术n肿瘤越大，恶性度越高，隐匿性转移的几率越高。40粘液表皮样癌腺样囊性癌 腺 癌41结论n在耳鼻咽喉头颈外科开展腮腺手术具有专业优势，术中面神经监护并且根据肿瘤位置和大小选择顺行或逆行解剖面神经，可以缩短手术时间，减少面神经损伤，值得临床推广应用。42