腮腺甲旁甲状腺1课件.ppt

1、超声上岗考核培训超声上岗考核培训(小器官部分小器官部分)中国北京协和医院协和医科大学中国北京协和医院协和医科大学超声诊断科超声诊断科李建初李建初 .腮腺解剖腮腺解剖n位置：位于下颌后窝，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，上抵颧弓，下达下颌骨下缘。n大小：上下径约6cm,宽约3-4cm，最厚约1cm。.正常腮腺声像图表现正常腮腺声像图表现n腺体表面整齐n内部为光点细小、均匀分布的中、低回声，并可见平行强回声带（腮腺导管）。.腮腺良性肥大腮腺良性肥大n是一种非炎性疾病的腮腺弥漫性肿大，为腺实质的代谢和分泌异常所致。n腮腺弥漫性肿大，界限欠清晰n内部回声均匀或欠均匀n导管走行正常n腺体后方无回声增强n

2、单侧肥大要与肿瘤鉴别.腮腺混合瘤声像图表现腮腺混合瘤声像图表现n圆形、椭圆形或分叶状的局部占位n边清、规则n实性的均匀低回声或等回声区，少数囊性变n如有钙化，应警惕恶变.黏液表皮样癌声像图表现黏液表皮样癌声像图表现n边界不清、不均质低回声，有的可合并囊性变n高分化者可呈强回声n囊性变者为混合性回声.甲状旁腺解剖及生理概要甲状旁腺解剖及生理概要(1)(1)n甲状旁腺为内分泌腺,主要调节钙的代谢,对维持机体血钙的平衡具有重要作用.n甲状旁腺为扁椭圆形棕色小腺体.在大多数情况下,有上.下两对.胚胎发育:上一对来源于第四咽囊,在胎儿期移行甚小,位置比较恒定,多位于甲状腺侧叶后缘上中1/3交界处.可异位

3、于咽后.食管后.气管后.了解.胚胎发育:下一对来源于第三咽囊,在胎儿期可随胸腺降入纵隔,位置变化较大.其正常位置为甲状腺侧叶后缘的下中1/3交界处.可异位于甲状腺胸腺韧带,纵隔内的胸腺,颈总动脉鞘内和甲状腺内.了解.正常甲状旁腺的声像图表现正常甲状旁腺的声像图表现 正常甲状旁腺体积过小（平均约531mm），且与周围组织不能形成良好的反射界面，一般不能显示。正常甲状旁腺回声水平与甲状腺相近或略低。.原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进的的病理和临床表现病理和临床表现实验室检查有高血钙和低血磷.临床表现为疲乏.恶心.呕吐.骨骼疼痛.身材变矮.易发生病理性骨折以及尿路结石或肾实质钙盐沉积.甲

4、状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤n常见于原发性甲旁亢，占甲旁亢约80%n常单发n有包膜n可合并出血、坏死、囊性变.甲状旁腺腺瘤的典型甲状旁腺腺瘤的典型声像图表现声像图表现n肿瘤位于甲状腺与颈长肌、颈总动脉与气管之间，属正常位置n肿瘤为均匀低回声，边界清晰、规则，内部可伴有钙化灶或囊性变n形态常为椭圆形，其长轴与身体矢状面平行n肿瘤与甲状腺之间存在两层强回声条(甲状腺被膜与腺瘤包膜)了解.甲状旁腺增生甲状旁腺增生n常见于继发性甲旁亢，如继发于尿毒症，占甲旁亢10-18%n多发（2-4个）n无包膜n无囊性变n血供不如腺瘤丰富.甲状旁腺癌的声像图表现甲状旁腺癌的声像图表现n肿瘤较大，形态不规则或呈分叶状n内部

5、为不均匀低回声，可伴有囊性变或钙化灶n肿瘤可侵犯邻近的解剖结构，如甲状腺、血管或肌肉等n可发现同侧颈部淋巴结转移灶了解.鉴别诊断鉴别诊断n甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别：腺瘤一般为单发,2cm，而增生一般为多发,2cm.n甲状旁腺腺瘤与腺癌的鉴别：根据肿瘤内部回声明显不均、有钙化灶、侵犯邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶有助于提示腺癌。.正常甲状腺的声像图表现正常甲状腺的声像图表现n甲状腺的毗邻结构:前方胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,外前方胸锁乳突肌,侧叶后方颈长肌.左侧叶后方食管.外侧为血管.两侧叶的内侧及峡部的后方为气管n甲状腺的被膜及实质:被膜为一薄而规整的强回声带,实质呈中等回声(明显高于邻近的胸锁乳

6、突肌),光点细而密集,分布均匀.腺体内呈现稀疏分布的点状、条状血流信号.n腺体境界清晰、边缘规则、两侧叶其本对称，中央以峡部相连.甲状腺的正常值甲状腺的正常值n侧叶上下径为45cm,前后径及左右径2cmn峡部前后径0.5cm.弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(甲亢甲亢)的病理及临床的病理及临床n本病属于原发性甲状腺机能亢进,又称raves病,病因迄今仍不很清楚n病理变化是甲状腺实质组织的增生和肥大,分泌过量的甲状腺激素,使机体氧化过程加速,代谢活动增强.n临床主要表现为食欲亢进但消瘦和体重减轻,情绪不稳定,脾气急躁,心动过速,心悸,怕热,易出汗,眼球突出等.甲亢声图像表现甲亢声图像表现n甲

7、状腺对称性.均匀性肿大,包膜规则.n腺体回声为密集细小光点，低至中强回声n均匀或不均匀，一般无结节n彩超呈“火海征”.“火海征”并非甲亢所特有，也可见于甲低。n诊断甲亢要结合临床（T3和T4 升高，TSH降低等）.nAdd a normal thyAdd a normal thy.亚急性甲状腺炎的临床表现亚急性甲状腺炎的临床表现n又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎n多见于20-60岁女性n可自行缓解的非化脓性炎性疾病,病因不肯定n上呼吸道感染或扁桃腺炎之后，甲状腺轻-中度肿大伴疼痛，数周后缓解n开始时仅局限于一侧或一叶的某一部分,不久累及另一侧或整叶,以致其表面高低不平n实验室检查：血WBC

8、升高，血沉升高.亚急性甲状腺炎的声像图表现亚急性甲状腺炎的声像图表现n分为弥漫性与局灶性两种n前者对称性弥漫性增大，低回声或稍强不均质回声n后者为局部结节，低回声区,边界模糊n有的病灶内部可显示正常甲状腺血管穿行.周边无明显环绕血管n仔细询问病史有助于诊断与鉴别.亚急性甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别亚急性甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别甲状腺局部肿痛,可放射至下颌.耳后.枕及肩部病灶形态不规则,周边无“晕环”,周边无环绕血管,后方无声衰减原有甲状腺血管在病灶内穿行,这是非占位性病变的特征性表现动态观察发现开始病灶位于一侧叶,不久累及另一侧叶,36个月后,病灶逐渐缩小逐渐恢复正常.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎n又

9、称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病.n甲状腺弥漫性轻度肿大，尤以峡部增大明显，质韧、变硬.晚期腺体常萎缩.n回声减低、光点粗、分布不均、伴甲低时回声更低n亚临床型甲减或伴甲亢时血流丰富n诊断本病要结合临床，自身抗体升高（血液中甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白质抗体的滴度明显增高）.Graves 病与早期桥本病与早期桥本甲状腺炎的鉴别诊断甲状腺炎的鉴别诊断两者均可表现为双侧腺体增大,回声减低,血流信号弥漫性增加,容易引起混淆.桥本甲状腺炎可出现甲低,而甲低可出现”火海征”.前者肿大以长径的改变最为明显,而后者则以前后径的改变最为明显.探头挤压腺体,前者腺体弹性好,而后者弹性差前者为甲状

10、腺功能亢进,后者伴甲状腺功能低下了解.甲状腺结节甲状腺结节n常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见.n结甲80%,腺瘤5-10%,其余为癌等.结节性甲状腺肿的病理与临床结节性甲状腺肿的病理与临床n多在地方性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致n结节可分为潴留性和增生性(腺瘤样)两种,前者是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致,后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别.n结节逐渐发展,常因血供不足而发生出血.变性.坏死n临床表现:常无明显不适.若结节内出血,可短期明显增大,出现压迫症状.了解了解.结节性甲状腺肿的声像图表现结节性甲状腺肿的声像图表现(1)(1)

11、n甲状腺非对称性肿大n腺体可见多个大小不等.回声强度不一的结节,结节周边及(或)内部可见粗大钙化（弧形或颗粒状）n结节无明显包膜，部分边界不清，囊性变常见n结节之外的腺体回声不均或欠均.结节性甲状腺肿的声像图表现结节性甲状腺肿的声像图表现(2)(2)n多数结节周边可见明显的环绕血管,结节内部血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.n若结节以退化为主(如囊性变.液化.坏死),则结节内部无或仅可见少许血流信号.n结节外腺体血供无明显增多.n多数结节周边可见动脉血流信号,血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号.了解了解.甲状腺腺瘤的病理与临

12、床甲状腺腺瘤的病理与临床n为良性肿瘤,起自腺上皮组织.可分为滤泡型.乳头型和混合型3种.n腺瘤发展缓慢,但合并瘤内出血,则迅速增大,伴局部疼痛.n20%病例可发生功能自主性腺瘤(毒性腺瘤),出现甲亢症状.n10-25%的腺瘤可癌变.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑.呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.甲状腺腺瘤的声像图表现甲状腺腺瘤的声像图表现n单发多见,少数多发.呈圆形或椭圆形n内部均匀低或中等回声,囊性变时为囊实性n肿物边界清楚,整齐,包膜完整,多数可见晕环 n肿物后壁及后方回声增强或无变化,一般无声衰减n周边可见明显的环绕的动静脉血流n内部血供程度不等.结节

13、性甲状腺肿与结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别甲状腺腺瘤的超声鉴别n前者结节常发生于双侧腺体，且为多发，结节边界模糊、不规整，结节周围无正常的甲状腺组织n而后者单发多见，因肿瘤有包膜而表现为边界清晰、整齐，肿瘤周围为正常的甲状腺组织n腺瘤样增生与腺瘤较难区分了解了解.甲状腺癌的发病率及病理分类甲状腺癌的发病率及病理分类n甲状腺癌虽不是一种常见病,但缺乏特征性的影像学表现,是较难诊断的恶性肿瘤之一.n好发于40-50岁,女性多见.占各种癌的1-3%.10-25%的单发结节可能是癌,多发结节中存在癌的机率明显减少,约占4-10%n通常分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌四种。.甲状腺癌的

14、临床表现甲状腺癌的临床表现n由于多种不同的病理类型和生物学特征,临床表现各异n分化良好的甲状腺癌发展缓慢,尤其是乳头状腺癌,可多年缓慢生长而无任何症状n未分化癌和少数髓样癌发展迅速,很快浸润周围组织,出现晚期症状n甲状腺癌的局部表现也各有不同.有的癌肿位于甲状腺组织之中.因此吞咽时可以随同甲状腺一起上下移动;有的癌肿已侵及气管或周围组织,以致肿块比较固定,甚至不能移动.n一般癌肿都很硬.甲状腺癌的典型声像图甲状腺癌的典型声像图 单发多见，形态不规则，无包膜，边不清，不均质低回声，内部微小钙化也称砂粒状钙化（良性肿瘤为粗大钙化），可合并同侧颈部淋巴结转移癌.乳头状腺癌乳头状腺癌n最多见,恶性程度

15、低,以颈淋巴结转移为常见n多数为不均质低回声n大多数为实性,少数伴有囊性成分，内有乳头状突起n多数边界不清,有的边界规整或有不完整晕环n多发针尖样钙化常见.髓样癌髓样癌 约占所有甲状腺癌的10%,起源于甲状腺C细胞(滤泡旁细胞),常为单发,为均质低回声,钙化常见 且边界清晰.未分化癌未分化癌n多发生于老年人，恶性度高,无包膜,短期内甲状腺增大明显.n病灶较大的实性低回声,边界不规则,常有出血.坏死n多数病例合并颈部淋巴结及远处脏器转移,易侵犯周围结构超声容易发现和提示为恶性病灶.滤泡状腺癌滤泡状腺癌n多见于中.老年女性,恶性程度较乳头状腺癌高,易转移.n多数情况下由腺瘤恶变而来.n播散途径主要通过血液转移n由于肿瘤有完整的包膜,可表现为边界清晰.规则,故超声较难诊断n有的滤泡状腺癌由于滤泡相互融合可出现似囊肿样图像.腺瘤恶变腺瘤恶变.