腮腺常见良性肿瘤案例分析课件.ppt

1、厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行腮腺常见良性肿瘤案例分析腮腺常见良性肿瘤案例分析1厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行 解剖基础解剖基础l腮腺为最大的唾液腺腮腺为最大的唾液腺l位于面前区，外耳道前下方位于面前区，外耳道前下方上缘上缘邻近颧弓邻近颧弓下缘下缘平下颌角平下颌角前缘前缘邻咬肌、下颌支和翼内肌的后邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘缘后缘后缘邻近乳突及胸锁乳突肌前缘的邻近乳突及胸锁乳突肌前缘的上份上份l以下颌支后缘或以穿过以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经腮腺的面神经丛丛平面为界，分为平面为界，分为浅叶浅叶多呈三角形向前延伸，覆盖于多呈三角形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面咬肌后份的浅面深

2、叶深叶下颌后窝及下颌支的深面，向下颌后窝及下颌支的深面，向内深至咽侧壁内深至咽侧壁2厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行U线线：通过下颌：通过下颌后静脉最背侧点后静脉最背侧点与同侧颈椎最背与同侧颈椎最背侧点的连线。侧点的连线。3厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行案例一案例一病史病史：郝郝xx，女，女，53岁，岁，1周前突然发现左周前突然发现左耳垂下一耳垂下一“枣子枣子”大小肿物大小肿物专科检查专科检查：面部不对称，左侧腮腺区一大：面部不对称，左侧腮腺区一大小小2.5cm2.4cm肿物，肿物，活动度欠佳活动度欠佳，肿物，肿物边界清楚，边界清楚，触之柔韧触之柔韧，与周围组织无粘连，与周围组织

3、无粘连，触痛（触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。），肿物表面皮肤色泽正常。颈部彩超颈部彩超：1、左侧腮腺内低回声光区左侧腮腺内低回声光区；2、左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。左侧颈部低回声结节（淋巴结显示）。4厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行5厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行6厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行7厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行案例二案例二病史病史：莫莫xx，男，男，48岁，岁，2月前突然发现左月前突然发现左耳垂下一耳垂下一“枣子枣子”大小肿物大小肿物专科检查专科检查：左侧耳垂后可见突出于皮肤表：左侧耳垂后可见突出于皮肤表面一大小面一大小2.5cm2.0

4、cm的肿物，的肿物，触之质硬触之质硬，边界清楚，与周围组织无粘连，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度良活动度良好好，触痛（，触痛（-），肿物表面皮肤色泽正常。），肿物表面皮肤色泽正常。颈部彩超颈部彩超：左侧颈部及腮腺淋巴结肿大。左侧颈部及腮腺淋巴结肿大。8厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行平扫9厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行动脉期10厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行静脉期11厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行案例三（源自文献）案例三（源自文献）中老年女性中老年女性，偶然发现，偶然发现无痛性无痛性肿物，无面肿物，无面神经受累症状。神经受累症状。12厚德厚德 精术精术 济世济

5、世 笃行笃行13厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行A.A.平扫；平扫；B.B.动脉期；动脉期；C.C.静脉期；平扫，右侧腮腺浅叶等低密静脉期；平扫，右侧腮腺浅叶等低密度软组织影，可见明显囊变和实性结节；增强后，动脉期和度软组织影，可见明显囊变和实性结节；增强后，动脉期和静脉期实性结节显著强化，两期强化幅度无明显差别。静脉期实性结节显著强化，两期强化幅度无明显差别。14厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行病理结果病理结果案例一案例一：左侧腮腺多形性腺瘤左侧腮腺多形性腺瘤（混合瘤）（混合瘤），淋巴结反应性增生。淋巴结反应性增生。案例二案例二：左侧腮腺左侧腮腺Warthin（腺淋巴瘤），（腺淋

6、巴瘤），淋巴结反应性增生。淋巴结反应性增生。案例三案例三：右侧腮腺基底细胞瘤。：右侧腮腺基底细胞瘤。15厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行腮腺良性肿瘤分类腮腺良性肿瘤分类上皮来源（腮腺肿瘤上皮来源（腮腺肿瘤70%）多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤基底细胞腺瘤基底细胞腺瘤肌上皮瘤肌上皮瘤非上皮来源非上皮来源血管瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤淋巴管瘤淋巴管瘤神经性肿瘤神经性肿瘤16厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行多形性腺瘤多形性腺瘤腮腺腮腺最常见最常见的良性肿瘤，占的良性肿瘤，占80%，可恶变。，可恶变。30-60岁青中年好发岁青中年好发，女性偏多，女性偏多，多位于腮多位于腮腺浅叶腺浅叶，较大

7、肿瘤可累及深叶。，较大肿瘤可累及深叶。腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢。腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢。17厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行病理特征病理特征多呈圆形或椭圆形，多呈圆形或椭圆形，直径直径3-5cm，包膜较完，包膜较完整，边界清楚，切面呈灰白色。整，边界清楚，切面呈灰白色。肿瘤含有腮腺组织、粘液和软骨样组织，肿瘤含有腮腺组织、粘液和软骨样组织，故又称故又称“混合瘤混合瘤”。18厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行CT表现表现肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光整，有包膜，肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘光整，有包膜，密度高于、等于或低于肌肉密度密度高于、等于或低于肌肉密度，但明显，

8、但明显高于腮腺组织密度，较小肿瘤密度均匀，高于腮腺组织密度，较小肿瘤密度均匀，较大肿瘤内部可见低密度坏死及囊变较大肿瘤内部可见低密度坏死及囊变，有，有时可见出血、钙化，直径多小于时可见出血、钙化，直径多小于5cm。增强后呈增强后呈持续渐进性强化持续渐进性强化及及延迟强化延迟强化。19厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行腺淋巴瘤腺淋巴瘤又称又称淋巴乳头状囊腺瘤淋巴乳头状囊腺瘤或或Warthin瘤瘤，位于，位于腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤第二位第二位，并有上升趋势，并有上升趋势。好发于好发于50岁以上男性岁以上男性，病灶常多发，可发病灶常多发，可发生于两侧生于两侧，多位于腮腺浅叶后下极。，多位于腮腺

9、浅叶后下极。与与吸烟吸烟有密切关系有密切关系。20厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行病理特征病理特征多数学者认为此瘤的组织发生来源于多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体腺体内淋巴结内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的或残存于邻近淋巴结构内的异位异位涎腺组织涎腺组织。肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。21厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行CT表现表现圆形或卵圆形，边界清，边缘光滑，多有圆形或卵圆形，边界清，边缘光滑，多有包膜，直径小于包膜，直径小于5cm5cm，当病灶大于当病灶大于2cm时易时易发生坏死发生坏死。增强扫描动脉期明显强化，增强扫描动脉期明显

10、强化，CTCT值可达值可达100Hu100Hu以上以上，静脉期强化较动脉期减退静脉期强化较动脉期减退，呈，呈“快快进快出进快出”表现，表现，至至延迟期逐渐强化减退延迟期逐渐强化减退。22厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行基底细胞瘤基底细胞瘤是一种相对是一种相对罕见罕见的涎腺上皮性良性肿瘤，的涎腺上皮性良性肿瘤，占腮腺良性肿瘤的占腮腺良性肿瘤的1-7%1-7%。大约大约80以上发以上发生在生在腮腺腮腺。最常见于最常见于6060岁以上女性岁以上女性，平均年龄，平均年龄5858岁。岁。多位于腮腺深叶。多位于腮腺深叶。23厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行病理特征病理特征肿瘤的组织来源为肿瘤的

11、组织来源为单层基底细胞样的上皮单层基底细胞样的上皮细胞细胞和和基底膜样结构基底膜样结构构成构成，而缺少多形性，而缺少多形性腺瘤中常见的粘液和软骨基质成分，腺瘤中常见的粘液和软骨基质成分，被被WHOWHO定义为单形性腺瘤的一种特殊类型定义为单形性腺瘤的一种特殊类型。根据细胞生长方式，组织学上分为种亚根据细胞生长方式，组织学上分为种亚型：实性型、小管型、网状型和膜型。型：实性型、小管型、网状型和膜型。24厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行CT表现表现圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘光整，光整，易发生囊变易发生囊变，直径多，直径多小于小于3cm3cm。增强

12、扫描实性部分动脉期明显强化，静脉增强扫描实性部分动脉期明显强化，静脉期强化不减退，期强化不减退，CT 值平均升高值平均升高4090Hu，至延迟期强化逐步减退。至延迟期强化逐步减退。25厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行多形性腺瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤基底细胞瘤基底细胞瘤80%10%1-7%30-60岁岁青中年青中年，女性偏多，女性偏多50岁以上男性，与岁以上男性，与吸烟吸烟密切相关密切相关最常见于最常见于60岁以上岁以上女性女性多见于多见于腮腺浅叶腮腺浅叶，较大肿瘤较大肿瘤可累及深叶可累及深叶病灶常多发，可发生病灶常多发，可发生于两侧于两侧，多见于，多见于腮腺腮腺浅叶后下极浅叶后下极多

13、见于腮腺多见于腮腺深叶深叶边缘光整，有包膜，边缘光整，有包膜，密度明密度明显高于腮腺组织，较小肿瘤显高于腮腺组织，较小肿瘤密度均匀，密度均匀，较大肿瘤内部可较大肿瘤内部可见低密度坏死及囊变见低密度坏死及囊变边界清，有包膜，边界清，有包膜，当当病灶大于病灶大于2cm时易发时易发生坏死生坏死边界清，边缘光整，边界清，边缘光整，易发生囊变易发生囊变呈呈持续渐进性强化持续渐进性强化及及延迟强延迟强化化。“快进快出快进快出”，动脉，动脉期显著强化，期显著强化，CT值值可达可达100Hu以上以上，静静脉期强化较动脉期减脉期强化较动脉期减退，延迟期逐渐减退退，延迟期逐渐减退动脉期动脉期强化明显强化明显，静脉

14、期静脉期强化不减退强化不减退，CT 值升高值升高4090Hu，延迟期逐渐减退延迟期逐渐减退小结：小结：26厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行鉴别诊断鉴别诊断腮腺脓肿腮腺脓肿27厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行腮腺脓肿特点腮腺脓肿特点临床表现临床表现：快速增大快速增大的肿物，局部皮肤出现的肿物，局部皮肤出现红、红、肿、热肿、热，有触痛，有触痛，抗炎治疗后可缓解抗炎治疗后可缓解。CT表现表现：平扫呈类圆形：平扫呈类圆形混杂低密度病灶混杂低密度病灶，边缘边缘模糊模糊。增强后显著。增强后显著延迟强化延迟强化，多呈，多呈花环状强化花环状强化，内有分隔，与周围脂肪组织明显分界不清。内有分隔，与周

15、围脂肪组织明显分界不清。炎症病史炎症病史和和临床表现临床表现对诊断有特异性。对诊断有特异性。对于系统抗炎治疗后肿物不消除者，注意有肿对于系统抗炎治疗后肿物不消除者，注意有肿瘤合并感染的可能。瘤合并感染的可能。28厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行腮腺良恶性肿瘤鉴别腮腺良恶性肿瘤鉴别良性：良性：多见（多见（占占80%90%）生长缓慢生长缓慢症状轻症状轻多位于多位于浅叶浅叶呈圆形或卵圆形呈圆形或卵圆形边缘清楚，多有包膜边缘清楚，多有包膜可有囊变、坏死可有囊变、坏死无血管神经受侵无血管神经受侵恶性：恶性：少见（少见（10%20%）生长迅速生长迅速症状明显症状明显多位于多位于深叶深叶或或跨叶跨叶分

16、叶状或不规则形分叶状或不规则形边缘模糊边缘模糊多有囊变、坏死多有囊变、坏死有血管神经受侵有血管神经受侵29厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行参考文献参考文献11唐栋，陈祖华唐栋，陈祖华.腮腺上皮来源良性肿瘤腮腺上皮来源良性肿瘤的的CT CT 表现表现J.J.医学影像学杂志，医学影像学杂志，20132013，2323（3 3）:389:389 392.392.22唐志明，冉强唐志明，冉强.腮腺常见良性肿瘤的腮腺常见良性肿瘤的CTCT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断J.J.临床医学工程，临床医学工程，2012,102012,10（1919）：）：1650 1650 1651.1651.33丁伟，姜一腮腺基底细胞瘤多层螺旋丁伟，姜一腮腺基底细胞瘤多层螺旋CTCT的表现及分析的表现及分析 JJ山西医药杂志，山西医药杂志，20132013，12(42)12(42)：1375 13761375 137630厚德厚德 精术精术 济世济世 笃行笃行谢谢 谢！谢！31