脑血管病总论课件.ppt

1、a1a2o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a3o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a4n脑血管病（脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。变引起的脑功能障碍。n脑卒中（脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 a5o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类

2、o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a6v中老年人最主要和常见疾病原因之一中老年人最主要和常见疾病原因之一v与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因v患病率患病率719/10万万v发病率发病率219/10万（年新发万（年新发120-150万）万）v死亡率死亡率116/10万（年死亡万（年死亡80-100万）万）v近近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）（致残率高）流行病学调查a7a8人群分布特征人群分布特征v地域分布差异地域分布差异 我国我国 北高南低

3、北高南低美国美国 东南部东南部中西部中西部加拿大加拿大 东北部东北部西部西部日本日本 东北部东北部西南部西南部a9v欧洲欧洲 葡萄牙葡萄牙 保加利亚保加利亚 匈牙利匈牙利 英国（英格兰、威尔士）英国（英格兰、威尔士）北欧北欧 瑞士瑞士 荷兰荷兰v亚洲亚洲 日本日本 泰国泰国 印尼印尼v非洲非洲 尼日利亚尼日利亚 坦桑尼亚坦桑尼亚 乌干达乌干达地理分布差异地理分布差异a10年龄、性别差异年龄、性别差异v我国平均发病年龄约在我国平均发病年龄约在60岁左右岁左右v比较西方人群早比较西方人群早10年左右年左右v男性高于女性男性高于女性vWHO-MONICA调查：调查：1.5:1v其中美国约为其中美国约

4、为:1.3:1a11时间变动趋势时间变动趋势v80年代以来年代以来多数国家地区多数国家地区 ，东欧地区东欧地区 我国多数地区我国多数地区 ，少数地区少数地区 v90年代趋势（南京市资料）年代趋势（南京市资料）n发病率上升（男性发病率上升（男性 女性），处中等水平女性），处中等水平（168.2/10168.2/10万）万）n死亡率处中等水平（死亡率处中等水平（79.2/1079.2/10万），但是逐年万），但是逐年下降（女性下降趋势下降（女性下降趋势 男性）男性）a12a13a14疾病类型分布疾病类型分布我国我国 缺血性卒中缺血性卒中55.3-68.1%出血性卒中出血性卒中34.1-40.7%未

5、分类未分类2.2%欧美欧美 脑梗塞脑梗塞65-80%脑出血脑出血5-16.7%日本日本 介于二者之间介于二者之间a15o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a16分类 TIA脑卒中依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度小卒中大卒中依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中a17o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防重点a18脑部的血液供应 颈动脉颈动脉椎椎-基底动脉基底动脉a19颈内动脉系统（前循环

6、）：脑部的血液供应 w眼动脉眼动脉 w后交通动脉后交通动脉 w脉络膜前动脉脉络膜前动脉 w大脑前动脉大脑前动脉 w大脑中动脉大脑中动脉a20颈动脉供应区域颈动脉供应区域a21脑部的血液供应 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统小小脑脑后后下下动动脉脉小小脑脑前前下下动动脉脉脑脑桥桥支支内内听听动动脉脉小小脑脑上上动动脉脉大大脑脑后后动动脉脉脑基底部动脉脑基底部动脉a22椎椎-基底动脉系统供应区域基底动脉系统供应区域a23a24a25a26a27Circle of Willisa28E 大脑浅静脉分三组大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦上矢状窦

7、大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液底部血液 海绵窦海绵窦&大脑大静脉大脑大静脉2.脑静脉系统脑静脉系统脑血液供应脑静脉脑静脉静脉窦静脉窦a29n 大脑大静脉包括大脑大静脉包括:大脑内静脉大脑内静脉(由丘脑纹状体由丘脑纹状体V 透明隔透明隔V 丘脑上丘脑上 V侧脑室侧脑室V组成组成)基底静脉基底静脉(由大脑前由大脑前V 大脑中大脑中V 下纹状体下纹状体V组组 成成)n 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦2.脑静脉系统脑静脉系统n 大脑深静脉主要是大脑大静

8、脉大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉静脉)n 深深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应脑血液供应a30图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦海绵窦海绵窦横窦横窦 乙状窦乙状窦(侧面观及上面观侧面观及上面观)侧面观上面观a31脑血管供应脑血管供应静脉系统静脉系统a32o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a33v大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高和氧气

9、的需求量极高u平均脑重平均脑重 1400g、占体重、占体重2.5-3%u血液灌注量、占心输出量血液灌注量、占心输出量15-20%u大脑耗氧量、占全身耗氧大脑耗氧量、占全身耗氧20%v神经科急症（神经科急症（Time Window）脑血液供应的特点脑血液供应的特点a34脑血流量的调节脑血流量的调节BaylissBayliss效应效应a35o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a36基本要素基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素脑血管病的病因a37 血管因

10、素血管因素血液流变学血液流变学因素因素血流动力学血流动力学因素因素缺血缺血（血管闭塞）（血管闭塞）出血出血（血管破裂）（血管破裂）混合性中风混合性中风TIA脑梗塞脑梗塞动脉硬化动脉硬化动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形高血压高血压低血压低血压血液病血液病血粘度改变血粘度改变RBC变形性变形性蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血脑出血脑出血 脑血管病的病因a38o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a39a40a41血压分类血压分类收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg生活方式改变生活方式改变正常正常12016

11、0100改变改变a42a43o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a44o一级预防一级预防：发病前的预防，：发病前的预防，关键的一环关键的一环。o二级预防二级预防：针对发生过卒中或有：针对发生过卒中或有TIA病史的病史的个体个体o三级预防三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并：脑卒中发生后积极治疗，防治并发征，减少致残，提高病人的生活质量预防发征，减少致残，提高病人的生活质量预防复发。复发。a45a46o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特

12、点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防a47我国脑血管疾病分类我国脑血管疾病分类 、颅内出血、颅内出血、短暂性脑缺血发作（、短暂性脑缺血发作（435）一、蛛网膜下腔出血（一、蛛网膜下腔出血（430）一、颈动脉系统一、颈动脉系统 二、脑出血（二、脑出血（431）二、椎二、椎-基底动脉系统基底动脉系统 三、硬膜外出血（三、硬膜外出血（432.1）、脑供血不足、脑供血不足 四、硬膜下出血（四、硬膜下出血（432.2）、高血压脑病（、高血压脑病（437.2）、脑梗死（颈动脉及椎、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统）基底动脉系统）、颅内动脉瘤（、颅内动脉瘤（437.3）一、脑血栓形成（一、脑血栓形成（434.0）、颅内血管畸形、颅内血管畸形 二、脑栓塞（二、脑栓塞（434.1）VIII、颅内静脉或窦血栓形成颅内静脉或窦血栓形成 三、腔隙性脑梗死三、腔隙性脑梗死 四、血管性痴呆四、血管性痴呆 五、其他五、其他（19951995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）a48 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）