脑疝重症患者脑保护及颅内压监测课件.pptx
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- 关 键 词:
- 重症 患者 保护 颅内压 监测 课件
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1、1编辑课件颅腔的内容物有哪些颅腔的内容物有哪些?问题问题2编辑课件三种内容物三种内容物脑组织脑组织 脑脊液脑脊液 血液血液3编辑课件ICPICP正常范围:成人正常范围:成人70-200mmH2O70-200mmH2O(0.70.72.0 Kpa)2.0 Kpa)儿童儿童50-100mmH2O50-100mmH2O(0.50.51.0 Kpa)1.0 Kpa)颅腔的容积是固定不变的颅腔的容积是固定不变的颅内压的定义:颅腔内的上述三种内容物,使颅颅内压的定义:颅腔内的上述三种内容物,使颅内保持一定的压力,称为颅内压内保持一定的压力,称为颅内压颅内压(颅内压(Intracranial pressur
2、e,ICP)的形成与正常值的形成与正常值4编辑课件1.脑脊液的调节为主:吸收加快,分泌减少,被挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.30.5ml,每日为400500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加,可达每min 2ml。2.脑血流减少,颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织:细胞外液和细胞内液减少,形如受压的“海绵”。4.允许增加的颅内临界容积为5%(5cmH2O关注每日液体平衡51编辑课件特殊提出:控制血糖、控制癫痫、激素、神经元保护剂、高压氧。52编辑课件 重型颅脑创伤的治疗方法有两种:一是以美国为主导的,以提高脑灌注压为靶目标治疗方法,多数通过使用血管活性药物来升高血压,甚至有一些极
3、端的观点认为脑的灌注压越高越好。与此同时,瑞典提出了另一种治疗方法,认为脑的灌注压并非越高越好,脑的灌注压越高,水肿越重,因此他们提出一种以控制脑容量为手段,进而控制颅内压的方法,简称“隆德概念”。53编辑课件由于血脑屏障的损伤,脑的毛细血管血压与平均动脉压呈正相关,即平均动脉压升高,脑的静水压也升高,如果行血肿清除和去骨瓣减压术后,脑组织压将下降,那么毛细血管的静水压脑组织压(颅内压)的压差增大,经毛细血管流出的水分也增多,脑水肿随之加重。这也是过度强调提高平均动脉压和体循环血压后,脑肿胀加重的主要原因。54编辑课件以美国为主导的治疗方法,过去希望脑灌注化压到70 mmHg以上,但是近年有明
4、显的进步,因为他们也认为,脑的灌注压并非越高越好。现在认为可能50-60 mmHg合适。55编辑课件 隆德概念以通过控制脑容量为目标,进而控制颅高压。56编辑课件 美国在2003年重型脑创伤的病死率仍然高达2030。同期瑞典瑞典采用隆德概念治疗后的病死率由20世纪80年代的50下降到8。57编辑课件58编辑课件59编辑课件60编辑课件61编辑课件有临床研究报告表明,在蛛网膜下腔出血后,血浆中的儿茶酚胺浓度非常高,高峰可持续710 d,完全恢复正常要6个月以后。动物实验显示,受到严重应激后动物血浆中儿茶酚胺的浓度可以增加数百倍甚至数千倍,在临床尤其是重症神经外科,重型颅脑创伤的患者,越年轻越容易
5、出现阵发性的交感兴奋,如高热、血压升高、心动过速、呼吸急促和全身大汗等,最好的处理方法给予适度镇痛镇静。然而,目前我们并没有一个非常好的床旁方法来判断应激反应有多严重 62编辑课件尽可能降低脑毛细血管的静水压,降低机体的应激水平以及脑的能量代谢。降低机体的应激水平和脑的能量代谢也是一个捆绑式治疗的概念,用咪唑安定、芬太尼和硫喷妥纳,加美托洛尔以及可乐定 在降低脑的氧代谢和维持脑血流稳定的基础上,降低脑血容量,依据颅内高压的不同来选择硫喷妥纳和二氢麦角胺。这两种药物都会使脑静脉发生收缩,从而达到减少脑血容 量的目的。63编辑课件 清醒的患者对疼痛的反应是主观的,当患者昏迷以后,依然存在疼痛的客观
6、反应,表现为机体受到伤害性刺激后会出现逃避反射以及交感兴奋。而并非患者昏迷后,疼痛反应就消失。在隆德概念中,强调使用吗啡类的镇痛药。在国内,颅脑创伤的患者几乎不使用吗啡,但在国外应用非常普遍,且用量非常大,原因之一是吗啡可以预防创伤后应激障碍(Posttraumatic stress disorder,PTSD)的发生。64编辑课件脑损伤患者镇痛镇静包括两个目的:一是以镇痛镇静为目的,为了缓解疼痛、控制躁动、减少并发症的发生,提高机械通气和人工气道的耐受性,有利于医疗和护理操作;二是为了保护中枢神经系统功能,多数镇静药物能降低脑代谢和颅内压,还能辅助低温治疗和控制癫痫持续状态。65编辑课件对于
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