脑病科江会红个案护理课件.ppt

1、 概 述大面积脑梗塞定义：是脑梗塞中比较严重的类型,是指脑主干动脉狭窄、闭塞导致相应供血区域脑组织的梗塞,此病约占脑梗塞的10%,以发病突然、进展快为特点,并常出现颅高压、意识障碍,通常病情危重 心功能不全：心功能不全：是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。简要病史 一般情况：一般情况：患者叶秀珍，女性，74岁，农民，已婚。于2015年6月7日11：55Am由急诊平车送入我科简要病史主诉：突发性左侧肢体无力伴言语不利3小时简要病史 现现病史：病史：患者缘于3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，不能活动，伴言语不利，口角歪斜，无恶

2、心、呕吐，无发热、畏寒，无肢体抽搐，无意识障碍，急诊头颅CT示：右侧丘脑腔隙性脑梗塞，急诊拟“脑梗死”收入本科，入院时，患者神清，精神疲倦，头痛、言语不利，双目右侧凝视，左侧肢体无力，口角歪斜，纳呆，尿潴留，大便数日未排，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。简要病史 既往史既往史：既往有高血压病史10余年，不规则服药，类风湿关节炎20余年，长期服用激素类药，皮肤容易出现瘀斑。简要病史 专科检查：专科检查：神志清楚，言语不利，含糊不清，双目右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，咽反射减弱，伸舌稍偏左，左侧肌张力减弱，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，共济运动

3、查体不合作。简要病史 辅助检查辅助检查 血气示血气示：PH值7.53，氧分压：117mmhg,钾3.1mmo/L 生化：生化：LDH 398 U/L,BNP:3932pg/ml，白蛋白32.7 G/L 头颅头颅MRA示：示：右颞顶叶大面积超急性脑梗塞 心电图示：心电图示：窦性心律，频发房性早搏 治疗经过 6月14日18：00患者出现高热、痰多、气促，心电监护示：心率最高150次/分，复查心肌肌钙蛋白I：0.23ug/L,氨基末端B型脑利钠肽前体3932pg/ml，予心病科会诊，考虑急性冠脉综合征，予胺碘酮微泵控制心率，硝酸甘油微泵减轻心脏负荷 6月16日15：00在局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管

4、术诊断 中医诊断中医诊断：中风-中经络 西医诊断西医诊断：1、急性脑梗死 2、高血压1级极高危组 3、冠心病 频发房性早搏 慢性心功能不全 4、慢支气管炎并发肺部染 5、电解质紊乱 治疗方案 1.重症急救 2.脱水降低颅内压，防止脑水肿 3.抗凝、抗血小板聚集疗法 4.止咳、化痰、平喘、护胃、强心利尿 5.抗感染，营养支持 6.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡 7.针灸理疗治疗、体疗、气压治疗 8.高压氧舱治疗转归 患者症状得到控制，病情有所好转，于2015年7月3日10：47Am自行出院，共住院26天。首优护理问题疼痛：疼痛：与颅内压增高、或颅内外血管舒缩功能障碍有关护理措施(1)评估病人头痛的程

5、度，向病人解释疼痛的原因(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应护理措施(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛(6)指导属给予病人头部按摩或穴位按摩，如太阳、头维、印堂、风池、百会(7)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。气道护理 患者清理呼吸道无效（次优护理问题）：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。护理措施 安置卧位安置卧位:患者病重，需卧床休息,我们为患者安置了合适体位，低半卧位休息，头偏向一侧，并用枕头作靠背支撑物，使患者感到舒适。有效咳嗽有效咳嗽:

6、指导患者进行有效咳嗽，协助患者采取正确体位，上身微向前倾，深吸气后，屏气数秒，然后进行连续短促有力的咳嗽。鼓励患者咳嗽排痰，促使分泌物的排出，以改善通气功能。叩击胸背叩击胸背:每天协助患者叩击胸部或翻身拍背，每次3060秒钟 护理措施 体位引流体位引流:指导和协助患者体位引流。使肺的病变部位处于高处，引流的支气管开口朝下，同时辅以拍背，借重力作用使痰流出和咳出。床边备吸引器，必要时吸痰床边备吸引器，必要时吸痰 鼓励患者适当饮水鼓励患者适当饮水 抗炎平喘：抗炎平喘：遵照医嘱按时使用抗生素治疗肺部感染，消除炎症。同时给药止咳、化痰、平喘 雾化吸入：雾化吸入：密切观察痰液的颜色、性状、数量，遵医嘱给

7、予异丙加布地奈德BID氧疗护理 低效性呼吸型态：气体交换受损。表现为胸闷、气促、呼吸困难。护理措施 遵医嘱持续予中流量鼻导管吸氧 加强输氧护理，定时进行巡视，防止氧管脱落 并向患者和陪人讲解吸氧的目的和重要性，避免患者和陪人自行调节氧气流 翻身时避免吸氧管折叠、扯拉一般护理 环境管理：环境管理：患者慢性病容，营养不良，机体抵抗力差，处于病危状态，为了防止医院交叉感染，做好急救室的消毒和隔离环境管理 护理措施：护理措施：1.病室通风。每天病房通风2次，保持病室环境空气清新、清洁、安静。保持病室温度、湿度适宜。室温调节到1822，湿度保持在50%60%，利于湿化患者的呼吸道，有助于排出痰液。2.器

8、物消毒。每天定时对病室的物体表面、仪器设备及空气进行消毒，每天早晚用紫外线灯消毒空气一次，每次30分钟。减少环境感染。环境管理3.无菌操作。严格进行卫生洗手及无菌技术操作，防止交叉感染。4.控制探陪。向患者及家属说明控制探视次数和减少陪护人员的目的和重要性，要求探视人员注意清洁卫生，以减少交叉感染。一般护理 生活照护生活照护（一）饮食指导：（一）饮食指导：营养失调：低于机体需要量。表现为营养不良、体重减轻。与病情危重、食欲减退、营养摄入减少和感染使机体营养需要量增加有关。生活照护 护理措施：护理措施：1.指导患者进食，摄入充足的热量，每天进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、低糖易消化

9、的饮食，改善营养，少量多餐，避免辛辣等刺激性食物，以免刺激咽部引起咳嗽，少量多次饮用温开水，保持大便通畅。2.保持口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙。不能起床刷牙时,每天用生理盐水棉球清洁口腔2次。同时观察患者呕吐物与大便的性质、颜色，警惕消化道出血。生活照护（二）（二）安全维护：安全维护：患者有受伤的危险患者有受伤的危险：与病情危重、身体虚弱、自理缺陷有关 护理措施：护理措施：1.为了防止发生意外损伤，置床栏，防止坠床、跌倒或碰伤。2.24h有人陪护，协助生活照护，减少患者活动，减轻心肺负担。生活照护（三）预防压疮：（三）预防压疮：患者有皮肤完整性受损的危险：患者有皮肤完整性受损的危险：与身体虚弱

10、、长期卧床、活动受限、身体水肿等有关。护理措施：护理措施：1.指导患者穿宽松、柔软的衣服；2.床单、褥子保持平整，避免大小便污染；3.置气垫床，建翻身卡，备翻身包于床旁，心理护理 焦虑焦虑:病情危重、预后较差有关。心理护理十分重要，它贯穿于住院患者的全过程，我们从3个方面加强了心理护理工作。护理措施：护理措施：交流沟通：交流沟通：采取多种沟通方式，经常与患者和家属进行交流沟通，了解他们对治疗和护理方面的各种需求，尽可能地给予满足。心理护理心理支持：心理支持：按照心理支持的三原则倾听（倾听、解释、疏导、指导）、支持（支持、鼓励、同情、安慰）、保证（保证、负责、可防、可治），向患者及家属解释病情，

11、告之该病的治疗是一个长期的过程，要“既来之，则安之”，不要心急。通过积极的治疗是可以延长寿命、提高生活质量的，要增强战胜疾病的信心，减少紧张和焦虑情绪，防止情绪波动。心理护理疗护指导：疗护指导：告之患者和家属有关的治疗与护理措施，鼓励患者积极主动进行自我护理，指导家 属认真地参与对患者护理和照护，提高治 疗和护理的效果，促进疾病早日康复。病情观察 生命体征观察生命体征观察 持续心电监护，在此期间，每小时监测1次并纪录T、P、R、BP等生命体征指标，观察其变化，如体温有无升高。同时注意观察患者心率、胸闷、及气促等情况。观察结果随时报告医生。观察痰变化，并采痰样标本送检。病情观察 意识瞳孔观察意识

12、瞳孔观察 密切观察意识、情绪有无变化，瞳孔对光反射情况，及时发现相关并发症的出现如脑疝、脑出血病情观察 水电解质及酸碱平衡观察水电解质及酸碱平衡观察 准备记录24h尿量和输液量。严格控制输液量和输液速度，达到出入量平衡。监测电解质与酸碱平衡，注意长期使用脱水药易引起低钾血症等电解质紊乱情况。观察患者皮肤及肢体水肿情况，以评估治疗效果。病情观察 药物治疗观察药物治疗观察 1.药物反应观察：该患者使用了甘露醇、甘油果糖脱水治疗，密切观察患者的尿量情况监测预防出现低血钾，3.病情观察：通过各种药物治疗和特殊治疗与护理后，及时准确地观察患者病情，患者病情好转，未出现新的并发症。康复指导 心理康复心理康

13、复 1.住院期间主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张2.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息3.使病人感到安全，必要时陪伴病人4.经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员心理康复5.通过连续性护理与病人建立良好的护患关系6.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题7.保持环境安静，避免让其他焦虑病人接触8.鼓励患者及家属有耐心持之以恒地坚持治疗和护理。从容面对现实，调整好心态，控制情绪，乐观开朗，不恼不怒，保持心理平衡。学会放松和减压，控制焦虑与抑郁，增强战胜疾病的信心。康复指导 功能康复功能康复 1.指导患

14、者尽早进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等，如不能做主动活动，则应尽早行各关节被动活动训练。2.按医嘱予行高压氧舱、体疗、气压治疗等。3.低频脉冲电治疗：选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵等穴，进行经络穴位电刺激，每日2次，每次30分肿。功能康复4.吞咽功能障碍训练5.中药热熨：遵医嘱每日予中药封包BID，微波加热70，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转15-30分钟，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能6.病情稳定期间每日予中药沐足：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴。康复指导 用药指导用药指导 出院时告诉患者带回家的药

15、物名称、服用剂量、服药时间、服用方法以及注意事项。指导家庭用氧方法及注意事项等。生活指导合理饮食：饮食清淡，限油少盐。保证充足的热量，增加蛋白质，维生素的摄入，以增强免疫力，减少感染机会。调摄情志，建立信心，起居有常、不妄作劳，慎避外邪。防止便秘：增加粗纤维食物，避免用力大便。生活指导 居室清新：做好居室的环境卫生，经常通风换气，保持居室空气清新 环境安静，放松身心，保证良好的睡眠。生活自理：进行生活自理能力训练，提高自我保健能力，恢复社会活动能力。护理体会护患沟通护患沟通护患沟通是非常重要的，是护理人员与患者及患者家属建立互相信任的重要桥梁，让患者及家属要相信护理人员是真心认真的对待病人，同

16、时护理人员也应有一个高尚的医德，娴熟的护理技术和良好的服务态度，这样才能获得患者的信任，取得患者及家属的支持，对患者提出的要求我们也要尽量的满足护理体会 病情观察病情观察 病情观察在整个护理工作中占有重要的地位，特别是对于危急重症患者，大面积脑梗塞合并心功能不全患者起病急、病情重、变化快，并发症多，其预后和转归很大程度上取决于认真负责、细致耐心的病情观察，取决于及时、准确的发现和诊断各种新发生的病情，取决于及时有效的治疗、护理和抢救。因此在整体护理中，要严谨、认真、尽责、勤快地进行病情观察，为保证患者的安全和挽救患者的生命，为赢得抢救的宝贵时间、为防止并发症的发生，而任劳任怨地做好护理观察工作

17、。在护理此患者中本人深刻地体会到要做好护理工作，需要有渊博雄厚的知识，需要有爱岗敬业的精神，需要有敏锐的观察力，及时发现和处理各种各样现存的或潜在的护理问题，为此我们仍需要继续努力不断学习，才能更好的为患者服务经验教训 外周使用胺碘酮时引起静脉炎，夜间未加强巡视及仔细查看针头局部和回血情况，未严格交接班，护士对该药物特性及使用方法缺乏了解，未向家属宣教该药发生渗漏的危险因素及后果，所幸我们及时予四黄散外敷外渗处，未发生不良后果。THANK YOU.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field