脑梗塞合并糖尿病的护理查房课件.ppt

1、脑梗死合并糖尿病肾病合并病毒性脑梗死合并糖尿病肾病合并病毒性肝炎患者的护理查房肝炎患者的护理查房病例分析相关知识介绍护理诊断护理措施目 录该患者血压在202/85-130/90mmHg,降压效果理想吗？卒中患者血压应该如何控制？（护士 邢辉）病毒性肝炎定义及传播途径（护士病毒性肝炎定义及传播途径（护士 窦娟娟）窦娟娟）患者持续胰岛素微量泵患者持续胰岛素微量泵4u/h4u/h泵入，测血糖泵入，测血糖qhqh，血糖一直在，血糖一直在10-14mmol/L,10-14mmol/L,凌晨凌晨3 3点患者点患者血糖突然出现上升至血糖突然出现上升至LOLO或或HIHI或下降至或下降至8mmol/L,8mm

2、ol/L,作为当班护士，你如何处理？（护士作为当班护士，你如何处理？（护士 李丽）李丽）应用盐酸乌拉地尔注射液护士如何用药？应用后如何病情观察及护理？（护师：王应用盐酸乌拉地尔注射液护士如何用药？应用后如何病情观察及护理？（护师：王芹）芹）值班时，收到一急性脑梗死患者，血压值班时，收到一急性脑梗死患者，血压170/100mmHg,170/100mmHg,家属因血压一直降不下来，反家属因血压一直降不下来，反复找护士，你该怎么办？（护士复找护士，你该怎么办？（护士 展倩倩）展倩倩）当巡视病房时，患者诉心慌，手抖等异常情况时，该患者发生了什么情况，如何处当巡视病房时，患者诉心慌，手抖等异常情况时，该

3、患者发生了什么情况，如何处理？（护士吕倩）理？（护士吕倩）病例分析（主管护师 程娜）患者情况患者情况：张淑芬：张淑芬 女，女，68岁岁主诉主诉：因因言语不能伴口角歪斜言语不能伴口角歪斜2小时小时于于2019-11-05 23:10分收住神经内分收住神经内科科既往史既往史：既往有多次脑梗死病史，遗留左侧肢体活动不灵、饮水呛咳、吞咽既往有多次脑梗死病史，遗留左侧肢体活动不灵、饮水呛咳、吞咽困难，有困难，有2型糖尿病病史，合并周围神经及血管病变，有糖尿病肾病病史，有慢型糖尿病病史，合并周围神经及血管病变，有糖尿病肾病病史，有慢性乙肝、丙肝、高血压病史，骶尾部及左髋部性乙肝、丙肝、高血压病史，骶尾部及

4、左髋部1期压疮。期压疮。查体查体：入院时血压入院时血压202/85mmHg,老年女性，神志清，混合性失语，双眼右侧老年女性，神志清，混合性失语，双眼右侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径凝视，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌不合，对光反应灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，左侧肢体肌力作，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力增高，左巴氏征阳级，左侧肢体肌张力增高，左巴氏征阳性，感觉、共济查体不合作。性，感觉、共济查体不合作。诊断诊断：脑梗死、糖尿病肾病、脑梗死、糖尿病肾病、2型糖尿病、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围型糖尿病、糖尿病周围血管病变、糖尿

5、病周围神经病变、高血压病神经病变、高血压病3级（极高危）、脑梗死后遗症、慢性乙型病毒性肝炎、慢级（极高危）、脑梗死后遗症、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、受压区压疮。性丙型病毒性肝炎、受压区压疮。治疗治疗：神经内科护理常规，一级护理，糖尿病饮食，心电监测、吸氧，抗血小板：神经内科护理常规，一级护理，糖尿病饮食，心电监测、吸氧，抗血小板聚集，调脂、稳定粥样硬化斑块，控制血压，间断透析，控制血糖、防治应激性聚集，调脂、稳定粥样硬化斑块，控制血压，间断透析，控制血糖、防治应激性溃疡等治疗。溃疡等治疗。患者11.5-11.18日血压体温变化情况患者体温高，考虑脑卒中相关性肺炎，应用氨曲南、地塞

6、米松减轻炎症反应到患者体温高，考虑脑卒中相关性肺炎，应用氨曲南、地塞米松减轻炎症反应到8 8号，停用氨曲南，改用亚胺培南、利奈唑胺等药物。号，停用氨曲南，改用亚胺培南、利奈唑胺等药物。应用乌拉地尔，硝苯地平缓释片控制血压应用乌拉地尔，硝苯地平缓释片控制血压血糖动态变化 血糖：体温：持续胰岛素微量泵泵入，测血糖持续胰岛素微量泵泵入，测血糖QHQH患者相关化验检查调整血压调整血压早期溶栓早期溶栓血管扩张剂血管扩张剂防脑水肿防脑水肿抗凝抗凝治疗原则针对相关疾病及检查结果进行相关知识延展1 1、与血压相关知识的查房与血压相关知识的查房。2 2、与血糖相关知识的查房。与血糖相关知识的查房。3 3、病毒性

7、乙肝、丙肝相关知病毒性乙肝、丙肝相关知识的查房。识的查房。4 4、糖尿病肾病的相关知识查糖尿病肾病的相关知识查房房与血压相关知识的查房之降压目的与血压相关知识查房之高血压患者的降压目标与血压相关知识的查房之病例分析该患者血压在202/85-130/90mmHg,降压效果理想吗？卒中患者血压应该如何控制？（护士 邢辉）神经内科降压的相关知识：神经内科降压的相关知识：急性卒中时急性卒中时 血压血压220/120mmHg220/120mmHg时降压。时降压。既往有高血压病史既往有高血压病史 目标血压：目标血压：180/100-105mmHg180/100-105mmHg既往血压正常既往血压正常 目标

8、血压：目标血压：160-180/90-105mmHg160-180/90-105mmHg溶栓时：溶栓时：血压血压185/110mmHg185/110mmHg开始治疗，第一天降压开始治疗，第一天降压15-25%15-25%中国脑血管病防治指南，建议降压治疗应与卒中急性期过后患者病中国脑血管病防治指南，建议降压治疗应与卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后情稳定时（一般为卒中后2-42-4周）开始。周）开始。与血压相关的知识查房之案例分析2 2、值班时，收到一急性脑梗死患者，血压、值班时，收到一急性脑梗死患者，血压170/100mmHg,170/100mmHg,家属因血压一直降不家属因血压一直

9、降不下来，反复找护士，你该怎么办？（护士下来，反复找护士，你该怎么办？（护士 展倩倩）展倩倩）急性期脑卒中后颅内压升高及脑缺血引起脑灌注压下降的生理反应可致应激急性期脑卒中后颅内压升高及脑缺血引起脑灌注压下降的生理反应可致应激性肾上腺皮质功能亢进、血中儿茶酚胺增多导致颅内压增高继发的血压增高。性肾上腺皮质功能亢进、血中儿茶酚胺增多导致颅内压增高继发的血压增高。急性卒中后脑血管的自动调节能力丧失，脑血流直接依赖体循环血压。如果急性卒中后脑血管的自动调节能力丧失，脑血流直接依赖体循环血压。如果脑梗死灶周围半暗带内的局部血流维持在脑梗死灶周围半暗带内的局部血流维持在15ml/min100g15ml/

10、min100g脑组织以上，就能最大脑组织以上，就能最大限度地挽救该区域脑组织。因此，一般认为在早期急性缺血性脑卒中，除非血限度地挽救该区域脑组织。因此，一般认为在早期急性缺血性脑卒中，除非血压很高（如压很高（如180/105mmHg)180/105mmHg)应暂停降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明应暂停降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。而脑出血后血压升高的数值常高于脑梗死，出血后颅内压升显减少脑血流量。而脑出血后血压升高的数值常高于脑梗死，出血后颅内压升高和脑水肿会进一步升高血压。高和脑水肿会进一步升高血压。向病人解释：向病人解释：降压治疗应根据发病前的血压、颅内压、年

11、龄、出血原因和部位来决定，但一定要注意适度降压，以免影响脑灌注压，加重脑损伤。与血压相关知识查房之药物：盐酸乌拉地尔的用药观察作用机制作用机制：双重降压双重降压-独特的中枢外周双重作用机制独特的中枢外周双重作用机制盐酸乌拉地尔在急性脑卒中患者中的使用剂量和注意事项一针之后，患者死亡，护士辞职一针之后，患者死亡，护士辞职神经内科护士使用盐酸乌拉地尔注射液应该注意什么？神经内科护士使用盐酸乌拉地尔注射液应该注意什么？与血压应用降压药物相关知识查房之病情观察应用盐酸乌拉地尔注射液护士如何用药？应用后如何应用盐酸乌拉地尔注射液护士如何用药？应用后如何病情观察及护理？（护师：王芹）病情观察及护理？（护师

12、：王芹）几张图片让我们来了解胰岛素不同时间点血糖意义不同时间点血糖意义空腹：反映基础状态下（最空腹：反映基础状态下（最后一次进食后后一次进食后8-108-10小时）没小时）没有饮食负荷时的血糖水平，有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。是糖尿病诊断的重要依据。餐后餐后2h2h：反映胰岛：反映胰岛B B细胞储备细胞储备功能的重要指标，很多功能的重要指标，很多2 2型糖型糖尿病患者空腹血糖不高，而尿病患者空腹血糖不高，而餐后高，说明基础分泌尚可，餐后高，说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。同餐后的大剂量释放欠佳。同时餐后时餐后2 2小时血糖能较好的反小时血糖能较好的反应进食与使用降糖

13、药是否合应进食与使用降糖药是否合适。适。随机血糖：了解机体在特殊随机血糖：了解机体在特殊情况下对血糖的影响。情况下对血糖的影响。HbA1cHbA1c：反映近三个月血糖平：反映近三个月血糖平均水平，是评价血糖控制金均水平，是评价血糖控制金指标。指标。与血糖相关知识查房之微量泵持续泵入胰岛素的观察及护理胰岛素持续微量泵泵入适应症：胰岛素持续微量泵泵入适应症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷外伤、手术、严重感染、心肌梗死、脑梗死外伤、手术、严重感染、心肌梗死、脑梗死胰岛素的使用方法：胰岛素的使用方法：为了使微量注射泵上的毫升数和我们所需

14、要的胰岛素用量一致，我们用生理盐为了使微量注射泵上的毫升数和我们所需要的胰岛素用量一致，我们用生理盐水水50ml50ml加胰岛素加胰岛素50u50u，即每毫升含，即每毫升含1u1u的胰岛素，有利于胰岛素使用中的观察和的胰岛素，有利于胰岛素使用中的观察和调节调节血糖监测：血糖监测：1 1、每小时监测、每小时监测1 1次血糖次血糖2 2、根据血糖情况调节胰岛素的用量、根据血糖情况调节胰岛素的用量3 3、每小时下降不能超过、每小时下降不能超过3.9-5mmol/L3.9-5mmol/L血糖下降幅度血糖下降幅度:1 1、当血糖下降的幅度每小时超过、当血糖下降的幅度每小时超过3.9-5mmol/L,3.

15、9-5mmol/L,胰岛素的用量应减少一半。胰岛素的用量应减少一半。2 2、当总的血糖低于、当总的血糖低于13.9mmol/L,13.9mmol/L,胰岛素的用量也应减少一半。胰岛素的用量也应减少一半。3 3、当血糖降至、当血糖降至7-8mmol/L7-8mmol/L或或6-7mmol/L6-7mmol/L时，维持在这个水平，建议大夫改为皮下时，维持在这个水平，建议大夫改为皮下注射。注射。与血糖相关知识查房之微量泵持续泵入胰岛素的观察及护理患者持续胰岛素微量泵患者持续胰岛素微量泵4u/h4u/h泵入，泵入，测血糖测血糖qhqh，血糖一直在血糖一直在10-14mmol/L,10-14mmol/L

16、,凌晨凌晨3 3点患者血糖突然出现上升至点患者血糖突然出现上升至LOLO或或HIHI或下降至或下降至8mmol/L,8mmol/L,作为当班护作为当班护士，你如何处理？（护士士，你如何处理？（护士 李丽）李丽）为什么凌晨五点测空腹血糖的时候，很多病人血糖往往比餐后血糖还要高呢？为什么凌晨五点测空腹血糖的时候，很多病人血糖往往比餐后血糖还要高呢？当巡视病房时，患者诉心慌，手抖等异常情况时，该患者发生了什么情况，当巡视病房时，患者诉心慌，手抖等异常情况时，该患者发生了什么情况，如何处理？（护士如何处理？（护士 吕倩）吕倩）血糖监测的新进展病毒性肝炎知识查房病毒性肝炎定义及传播途径（护士病毒性肝炎定

17、义及传播途径（护士 窦娟娟）窦娟娟）第二项阳性有免疫力第二项阳性有免疫力护理诊断 高热高热：与体温调节中枢受损有关低效性呼吸型态低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损，不完全气道梗阻吞咽障碍吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关躯体活动障碍躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关营养失调营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降：与大面积脑梗塞有关排尿方式的改变排尿方式的改变：与脑功能受损有关护理诊断有感染的危险有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关有废用综合症的危险

18、有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关有便秘的危险有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关有受伤的危险有受伤的危险：与意识不清，抽搐，肌力下降，皮肤感觉消失或下降有关窒息的危险窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关潜在并发症潜在并发症：颅内出血知识缺乏知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 降温的措施 擦浴：用3236的温水或用温度4143、浓度20%30%的酒精擦浴，擦于时头部置冰袋，足底置热水袋 冷敷：用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行 亚低温治疗仪：包括冰帽和冰毯，有条件的亚低温治疗仪持续头部降温，水温设在410，可降低头部耗氧量，减轻脑水肿。对顽固性

19、高温，可用冰毯降温，温度设在1520，待体温降到3637时停用冰毯，有效率达100%。灌肠：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌肠，此法一般用于高热40以上，无低血压且清醒的患者。静脉降温法：将患者静点液体放置于冰箱，待降至010时取出用棉套保温再输入患者体内降温效果显著。冬眠药物：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1号，在物理降温前30分钟肌肉注射。激素：大剂量激素能改善能改善毛细血管的通透性防止脑水肿，对顽固性高热的患者静推地塞米松1020mg降温的护理 降温措施宜尽早进行 冷敷部位要定时更换，每小时1次，注意观察该处皮肤、肢体末端、耳廓等处血液循环，要采取防护

20、措施，必要时给与局部皮肤按摩，以防冻伤。降温速度不宜过快，以每小时1.52为宜，降温速度过快易使患者出现寒颤，增加脑部的耗氧量而加重病情。体温降至37持续1周以上时才可将所有的降温物品逐渐撤掉，不可全部一起撤掉，以免因体温恢复太快而引起脑缺氧、脑水肿等不良反应。采取降温措施30分钟后再测量体温以观察疗效。中枢性高热伴抽搐者要给予镇静剂，头要偏向一侧，并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅预期目标预期目标：体温降至37度左右低效性呼吸型态（1）根据医嘱吸氧或机械通气（2）每2小时翻身，胸部物理治疗（3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼 吸音。（4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道前后加大

21、吸氧。加大吸氧。（5）按医嘱正确使用抗生素。预期目标：预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95%吞咽障碍1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。预期目标：预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量语言沟通障碍预期目标预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。护理措施（1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。（2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈躯体活动障碍

22、护理措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。有皮肤完整性受损的危险 预期目标预期目标：皮肤完整无破损护理措施（1）保持床单位干燥整洁。（2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。（3）进高蛋白高维生素富热量食物。（4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。（5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。调节颅内压能力下降 预期目标预期目标：无颅内压增高的症状或体征 护理措施

23、护理措施：（1）头部抬高1530。减少不必要的搬动。（2）根据医嘱合理使用脱水剂，注意水电解质和酸碱平衡，注意心肾功能，准确记录出入量（3）密切观察生命体征，神志，瞳孔的变化，发现异常及时通知医生处理 （4）呕吐时观察是否喷射性，呕吐物的颜色，气味性状及量，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。（5）头痛时给予对症处理。保持室内安静，减少不良刺激。排尿方式的改变 预期目标：预期目标：无尿路并发症的发生，尿色清，引流畅，体温，血白细胞，尿常规在正常范围内。护理措施：护理措施：（1）在无菌操作下导尿,保持引流通畅,防止尿管扭曲受压。（2）保持会阴部清洁，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更换导尿管每周1次

24、。（4）勿将引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系统的密闭性,引流袋每日更换一次。（6）导尿管夹管每隔24小时开放1次。（7）在疾病允许范围内尽早拔除导尿管。窒息的危险 预期目标；预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音护理措施：1.营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%，保持病室空气新鲜，定时通风；2.给予患者抬高床头30，有利于改善呼吸；3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；5.必要时使用振动排痰机；6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。有废用综合症的危险：预期目标：预期目标：住院期间无

25、废用综合症的发生 护理措施：护理措施：（1 1）保持患肢处于功能位，必要时给予支撑（2）避免异物、棉被对肢体造成压力。（3）肢体被动或主动锻练每日3次以上。便秘 预期目标：预期目标：保持大便每日一次或隔日一次 护理措施：护理措施：（1）如无禁忌者可给含纤维素的饮食，多吃水果及增加水分的摄入。（2）腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻练腹肌及盆底肌肉。（3）卧床病人给予良好的排便体位（4）大便嵌顿者，必要时用手捣碎后取出（5）按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。潜在并发症 预期目标预期目标：患者无出血倾向护理措施 1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2）密切观察患者大小便情况注意有

26、无内脏出血。3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生有感染的危险 预期目标：预期目标：体温正常，两肺呼吸音清，尿常规正常 护理措施：（1）保持病房空气新鲜，保暖。（2）进食营养丰富饮食。（3）口腔护理每日2次。（4）保持引流管通畅。（5）保持气道通畅，及时吸痰，协助胸部物理疗法。（6）严格无菌操作。有受伤的危险 预期目标：预期目标：环境安全，并有保护措施，无意外损伤 护理措施护理措施（1 1）保持病房安静，减少不良刺激。（2）拉起床档，并将病床保持在最低位置（3）烦躁病人给予保护性措施使用约束带。健康教育1、心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向

27、病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。出院指导1 1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹林要注意观察有无黑便情况。4、注意保持皮肤清洁。5、定时监测血压，定期复诊。规范化护理查房 护理

28、查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人

29、查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问

30、题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的

31、实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑

32、、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论

33、、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查

34、房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！