脑出血病人个案查房课件.pptx
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1、 十四十四病区病区 2016-10-272016-10-27脑出血个案查房病例介绍患者,韦秀翠,女,61岁,农民,汉族主诉:右侧肢体活动不灵伴言语不清两小时入院时间:2016-09-30 10:00现病史:患者家属今晨7时许发现患者跌倒在地,扶起后患者右侧肢体活动不能,言语 不清既往史:冠心病史10余年,脑梗塞病史三年个人史:否认吸烟史,饮酒史家族史:否认家族性遗传史辅助检查:头颅CT:左侧基底节及丘脑区脑出血 胸部CT:右中肺及两下肺支气管扩张伴感染 实验室检查:血常规示白细胞13.5X109/L诊断:脑出血 支气管扩张伴感染 高血压病 病例介绍 入院时:T36.0 P78次/分 R19次/
2、分 BP185/95mmHg 患者嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,格拉斯评分11分,不能言语,右上肢肌力1级,右下肢肌力2级。生活自理能力评分0分,压疮评分13分,深静脉血栓评分9分,跌倒评分40分。入院后予禁食水、留置导尿、吸氧、止血、脱水降颅压、抗感染、祛咳化痰、抑酸护胃、营养脑细胞等对症支持治疗。病例介绍 10-02 患者夜间持续发热,最高体温39.4。10-04 遵医嘱予鼻饲流质饮食。10-20 予高压氧等康复治疗。10-26 患者神志清,GLS评分14分。主要护理问题 1.意识障碍:与脑出血致颅内压增高有关。2.清理呼吸道无效:与意识障碍所致吞咽反射减弱、肺炎
3、有关。3.肢体活动障碍:与脑出血导致右侧肢体偏瘫有关。4.语言障碍:与语言中枢出血有关。5.感染(呼吸道、泌尿道):与免疫力下降有关。6.便秘:与长期卧床有关。7.营养失调 低于机体需要量:与不能正常进食有关。8.生活自理能力下降:与意识障碍肢体活动无力有关。9.有误吸的危险:与呕吐物误吸有关。10.有皮肤完整性受损的危险:与不能自主运动有关。11.有坠床危险:与卧床有关。12.有废用综合征的危险:与长期卧床有关 13.潜在并发症:脑疝1.意识障碍护理目标:患者一个月内神志转清。护理措施:1.观察意识和瞳孔的变化。定时呼唤患者或进行疼痛刺激,以了解患者的意识状况,通过观察瞳孔变化以判断有无脑疝
4、。2.急性期绝对卧床休息24周,抬高床头1530保持环境安静、安全。3.遵医嘱吸氧,运用营养脑细胞药物。评价:10-26 患者神志清。2.清理呼吸道无效护理目标:患者一周内呼吸平稳,听诊呼吸音清晰。护理措施:1.保持呼吸道通畅,必要时给予吸痰。2.观察呼吸和SPO2情况。3.观察病人痰液颜色、粘稠度、量和气味。痰液粘稠时遵医嘱给予雾化吸入,并保持病人摄入充足。予患者每2小时翻身、拍背一次,防止坠积性肺炎。4.合理使用抗生素.评价:10-06患者呼吸平稳。3.肢体活动障碍护理目标:患者住院期间无废用性肌萎缩。护理措施:1.卧良肢位。2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼
5、。3.按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,帮病人经常用温水浸泡患侧肢体,促进其血液循环,肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。评价:10-27患者无废用性肌萎缩。4.语言障碍 护理目标:患者能配合语言训练。护理措施:1、向病人家属解释失语的原因。2、训练病人用非语言方式进行沟通。(1)点头或摇头,摆手,表示接受或是不接受,是或不是。(2)手指某物配合表情表示需要3、与家属共同讨论制定语言训练计划 (1)第1周练习唇语 (2)第2、3周练习听读,认读简单句子。(3)第4周练习简单的语言交流,出院继续训练。评价:10-27患者知道语言锻炼方法,并积极配合。5.感染 护理目标:病人体温正常,
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