脊髓损伤课件.pptx

1、2023-1-19流行病学流行病学 估计估计20-60/100万人万人 占全身损伤占全身损伤0.2-0.5%高发年龄高发年龄15-40岁岁 死亡率死亡率4.4-16.7%病因病因 交通事故占大约交通事故占大约47%坠落伤、砸伤等劳动损伤占坠落伤、砸伤等劳动损伤占33%脊柱结核占脊柱结核占10%体育运动占体育运动占5%自杀等原因占自杀等原因占5%临床表现临床表现脊髓脊髓震荡震荡和和脊髓脊髓休克休克 脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤脊髓损伤。其特点为损伤平面以下脊髓功能的迅速、完全恢其特点为损伤平面以下脊髓功能的迅速、完全恢复。一般认为其恢复时间不超过复。一

2、般认为其恢复时间不超过2448h。临床表现临床表现脊髓脊髓震荡震荡和和脊髓脊髓休克休克 脊髓休克也称脊髓休克也称脊休克脊休克。是脊髓损伤后的一个神经。是脊髓损伤后的一个神经功能阶段。功能阶段。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓各种功能受到抑当脊髓与高位中枢断离时，脊髓各种功能受到抑制的现象称为脊髓休克。制的现象称为脊髓休克。脊髓休克期的结束标志：反射的出现脊髓休克期的结束标志：反射的出现感觉障碍感觉障碍 普通感觉普通感觉 1、浅感觉：痛、温、触觉、浅感觉：痛、温、触觉 2、深感觉（本体感觉）：位置、运动、震动觉、深感觉（本体感觉）：位置、运动、震动觉 3、复合感觉：两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉、复

3、合感觉：两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉 特殊感觉特殊感觉 视觉、听觉、味觉、嗅觉视觉、听觉、味觉、嗅觉深感觉、精细触觉深感觉、精细触觉痛温觉痛温觉分离性感觉障碍分离性感觉障碍感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断运动障碍运动障碍 瘫痪：是随意运动功能的减低或丧失。瘫痪：是随意运动功能的减低或丧失。迟缓性瘫和痉挛性瘫迟缓性瘫和痉挛性瘫运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 完全瘫与不完全瘫痪完全瘫与不完全瘫痪 1992年美国年美国ASIA92标准：脊髓损伤平面以下最低骶标准：脊髓损伤平面以下最低骶段感觉运动功能完全丧失。段感觉运动功能完全丧失。高位颈脊髓损伤（高位颈脊髓损伤（c1-4）颈膨大损伤（颈膨大

4、损伤（c5-T2）颈膨大损伤（颈膨大损伤（c5-T2）胸髓胸髓损伤损伤腰膨大损伤（腰膨大损伤（L1-S2）脊髓损伤严重度评定标准脊髓损伤严重度评定标准脊髓损伤分级：1969年由Frankel提出。A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射脊髓损伤脊髓损伤MRI诊断诊断脊髓损伤脊髓损伤MRI诊断诊断血肿MRI演变超急性期（224h）：T1WI低信号T2WI高信号。急性血肿（02天）：T1WI为灰色，T2WI中心部出现低信号。亚急性初期（第3天）：T1WI血肿外周信号增高，T2WI低信号。亚急性中期（第68天）：血肿T1WI外周高信号继续向中央增大，同时，T2WI也出现高信号亚急性后期（第1014天）：血肿周缘出现低信号环，以T2WI明显。慢性期（2周之后，持续半年）：T1WI高T2WI高，周围低信号环。