脊椎疼痛性疾病的康复课件整理.ppt

1、 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 02023-1-190脊椎疼痛性疾病的康复脊椎疼痛性疾病的康复珠江医院康复科 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 12023-1-191脊椎疼痛性疾病脊椎疼痛性疾病u 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症u 颈椎病颈椎病u 腰小关节功能腰小关节功能u 类风湿性关节炎类风湿性关节炎u 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 22023-1-192腰椎腰椎间盘间盘突出突出症症 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 32023-1-193 清华大学出版社清

2、华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 42023-1-194 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 52023-1-195一一 概述概述腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是最常见的一种腰腿痛是最常见的一种腰腿痛疾病疾病,主要是在椎间盘退变的基础上主要是在椎间盘退变的基础上,受到受到相应的损伤和应力作用相应的损伤和应力作用,造成纤维环破裂造成纤维环破裂和髓核突出而压迫神经根或硬脊囊产生一和髓核突出而压迫神经根或硬脊囊产生一系列临床症状。系列临床症状。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 62023-1-196（一）病因（一）病因u 内因：内因：8腰椎退

3、行性改变腰椎退行性改变8脊柱畸形脊柱畸形:脊柱的畸形或生理曲度的改变脊柱的畸形或生理曲度的改变,易诱发椎间盘退变易诱发椎间盘退变;在在脊柱侧弯时脊柱侧弯时,侧弯处椎间隙不等宽侧弯处椎间隙不等宽,且常呈扭转状态且常呈扭转状态,使纤维环承使纤维环承受的压力不一受的压力不一,加速椎间盘的退变。加速椎间盘的退变。u外因外因8急性外伤急性外伤:如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等,虽不一定能引起虽不一定能引起椎间盘突出椎间盘突出,但如在失去腰背肌的保护下但如在失去腰背肌的保护下,即可造成椎间盘突出。即可造成椎间盘突出。8慢性劳损慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动从事重体力劳动或举

4、重运动,长期震动长期震动(汽车驾驶员汽车驾驶员),长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷,加速椎间盘退加速椎间盘退变和突出。变和突出。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 72023-1-197（二）（二）发病机理发病机理u 1.腰椎间盘的退行性腰椎间盘的退行性变变；u 2.腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及免疫腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及免疫反应；反应；u 3.腰椎间盘突出腰椎间盘突出形成形成的机械性压迫的机械性压迫。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 82023-1-198（三）（三）临床表现及诊断临

5、床表现及诊断 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 92023-1-1991 病病 史史u 多发生于中青年，多发生于中青年，2050岁之间岁之间u 男性多于女性男性多于女性u 多有搬重物或扭伤史多有搬重物或扭伤史 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 102023-1-19102 症症 状状u 腰痛腰痛 是腰椎间盘突出症最常见的症状是腰椎间盘突出症最常见的症状,也是最早期的症也是最早期的症状状,90%以上患者有腰痛以上患者有腰痛,平卧时稍好平卧时稍好,坐位、站坐位、站立、行走、弯腰时加重。立、行走、弯腰时加重。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁

6、斌 等等 编著编著 112023-1-1911 症症 状状u 下肢放射痛下肢放射痛:椎间盘突出压迫坐骨神经或股神经某椎间盘突出压迫坐骨神经或股神经某一支神经根所致。一支神经根所致。8 放射痛多起于臀部放射痛多起于臀部,逐渐下行放射至足部逐渐下行放射至足部;8 多为单侧放射痛多为单侧放射痛,以麻痛为主以麻痛为主,亦有刺痛和胀痛亦有刺痛和胀痛;8 疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重,站立或步行也可加站立或步行也可加重疼痛重疼痛;8 放射痛出现后放射痛出现后,腰痛可以即刻缓解腰痛可以即刻缓解;8 一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。清华大学出版社清华大学出版社

7、张仁斌张仁斌 等等 编著编著 122023-1-1912 3.体体 征征u 马尾神经压迫症：可出现大、小便障碍、马尾神经压迫症：可出现大、小便障碍、鞍区感觉异常鞍区感觉异常 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 132023-1-19133 体体 征征u 腰椎侧弯畸形腰椎侧弯畸形 侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征,可凸向健侧可凸向健侧,也也可凸向患侧可凸向患侧,主要根据突出物与受累神经根的位置主要根据突出物与受累神经根的位置关系而定关系而定,当突出物在神经根外侧时当突出物在神经根外侧时,腰椎凸向患侧腰椎凸向患侧,约占约占80%,反之则凸向健侧反

8、之则凸向健侧,占占20%;侧凸方向也可侧凸方向也可以发生变化。以发生变化。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 142023-1-1914体体 征征u 腰椎活动受限腰椎活动受限:以前屈受以前屈受限为主限为主,这是因为这是因为前屈时坐骨神经被拉紧前屈时坐骨神经被拉紧,神经根全压在突出物上神经根全压在突出物上,疼痛增加；疼痛增加；前屈使髓核移向后方前屈使髓核移向后方,对对神经根的压迫加重神经根的压迫加重,引起引起腰痛及放射痛。腰痛及放射痛。同时伴同时伴侧屈和后伸受限。侧屈和后伸受限。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 152023-1-1915体征体征

9、u 压痛压痛 椎间盘所在位置的压痛一椎间盘所在位置的压痛一般在患椎旁般在患椎旁23cm,有有时棘突间或棘突亦可出现时棘突间或棘突亦可出现压痛压痛,神经分支或主干上的压痛神经分支或主干上的压痛对诊断亦有意义对诊断亦有意义,典型的压痛可沿神经根走典型的压痛可沿神经根走行向下放射行向下放射,椎间盘突出多为深压痛椎间盘突出多为深压痛,而浅压痛则见于各种软组而浅压痛则见于各种软组织损伤。织损伤。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 162023-1-1916体体 征征u直腿抬高试验直腿抬高试验 对诊断有重要价值对诊断有重要价值,90%的椎间盘突出病人出现阳性反应。的椎间盘突出病人出

10、现阳性反应。患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部，另一患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部，另一手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后患侧，将手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬高患者下肢的度，在抬高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。u直腿抬高试验加强试验：直腿抬高试验加强试验：直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度后，直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试验加强试再将踝背屈，如再次出现疼

11、痛，则为直腿抬高试验加强试验阳性。验阳性。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 172023-1-1917体体 征征u 神经功能障碍神经功能障碍感觉神经功能障碍感觉神经功能障碍:神经受压可有不同的表现神经受压可有不同的表现,如麻如麻木、疼痛、过敏及感觉减退木、疼痛、过敏及感觉减退,其所支配的皮肤感觉其所支配的皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义改变对定位诊断有重要意义;运动神经功能障碍运动神经功能障碍:肌力减弱是较可靠的体征肌力减弱是较可靠的体征,以伸以伸拇趾肌力减弱意义最大拇趾肌力减弱意义最大;反射功能反射功能:主要表现膝反射和跟腱反射亢进、减弱或主要表现膝反射和跟腱反射亢

12、进、减弱或消失。消失。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 182023-1-19184 辅助检查辅助检查u 腰椎腰椎X线线腰椎侧弯畸形腰椎侧弯畸形,生理曲度消失生理曲度消失,椎间隙变窄、椎间隙变窄、前后等宽或前窄后宽前后等宽或前窄后宽,椎体缘骨质增生等。椎体缘骨质增生等。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 192023-1-1919辅助检查辅助检查u CT扫描扫描 可直接显示突出物可直接显示突出物,亦可显示压迫征象亦可显示压迫征象如硬膜囊和神经根如硬膜囊和神经根受压变形、移位、受压变形、移位、消失消失,同时可显示伴同时可显示伴发征象如黄韧带肥发征

13、象如黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、椎小关节突增生、椎管及侧隐窝狭窄等。管及侧隐窝狭窄等。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 202023-1-1920辅助检查辅助检查u MRI检查检查 能直接显示突出的椎间盘能直接显示突出的椎间盘,也能显示椎间孔也能显示椎间孔及神经根管及神经根管,可以进行三维成像观察可以进行三维成像观察,诊断诊断准确率高。准确率高。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 212023-1-1921鉴别诊断鉴别诊断u 腰小关节功能紊乱腰小关节功能紊乱8起病特点起病特点8疼痛部位疼痛部位8放射情况放射情况8辅

14、助检查辅助检查8治疗选择：手法、治疗选择：手法、射频射频u 骶髂部皮下脂肪疝骶髂部皮下脂肪疝8起病部位起病部位8疼痛机理疼痛机理8症状特点症状特点8治疗选择：治疗选择：清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 222023-1-1922腰脊神经后支损伤概况腰脊神经后支损伤概况腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均有其神腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础，阻滞该支配神经不仅可经支配的结构基础，阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。有关脊神经后以止痛并可达到定位的目的。有关脊神经后支的行径及分布的研究支的行径及分布的研究,发现腰痛的部位与发现腰痛的部位与后支

15、有密切的神经联系。后支有密切的神经联系。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 232023-1-1923一一.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断 可伴臀部和大腿部痛；可伴臀部和大腿部痛；：下腰主诉痛区上方：下腰主诉痛区上方2 23 3个脊椎阶段的横个脊椎阶段的横突根部有压痛点。无或有向臀部及下肢放散痛。突根部有压痛点。无或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足背屈试验阴性，直腿抬高试验阴性或可疑，足背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基本正常。下肢肌力及感觉正常或基本正常。腰的光线和扫描通常无异常，但腰的光线和扫描通常无异常，但可能有不同程度

16、的小关节退化症。可能有不同程度的小关节退化症。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 242023-1-1924二二.腰脊神经后支损伤性腰脊神经后支损伤性腰痛的治疗腰痛的治疗 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 252023-1-19251.1.治疗前准备：治疗前准备：u 患者取俯卧位患者取俯卧位,根据脊神经后支解剖特点确定损伤根据脊神经后支解剖特点确定损伤脊神经后支的部位，皮肤表面放置金属标志物，然脊神经后支的部位，皮肤表面放置金属标志物，然后用后用X X光确定损伤的平面位置，在损伤平面用光确定损伤的平面位置，在损伤平面用1%1%的的甲紫标记；甲紫

17、标记；清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 262023-1-19262.2.治疗过程：治疗过程：u常规消毒皮肤常规消毒皮肤,铺巾。铺巾。u用用2%2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。u将射频套针垂直刺入横突上缘将射频套针垂直刺入横突上缘(距横突根部距横突根部2-4mm)2-4mm)。遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感，遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感，证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关节突外侧缘。节突外侧缘。u稍提插穿刺针，当出现麻木稍提插穿刺针，当出现麻木,疼痛

18、放散与主诉疼痛的疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点。所需的作用点。u为确定穿刺的准确，可在为确定穿刺的准确，可在X X光透视下进行。光透视下进行。u穿刺完成后穿刺完成后,将穿刺针套管的针芯抽出将穿刺针套管的针芯抽出,温控的射频温控的射频针插入绝缘的穿刺针针插入绝缘的穿刺针,附近的皮肤置一辅助电极附近的皮肤置一辅助电极,用用导线连接射频发生器，导线连接射频发生器，打开射频止痛仪的开关，进打开射频止痛仪的开关，进行射频热凝治疗。行射频热凝治疗。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 272

19、023-1-19273.3.设备及参数：设备及参数：用国产用国产DSR92DSR92射频止痛射频止痛仪及配套的射频针仪及配套的射频针及套针；及套针；功率输出功率输出10W，温度，温度80，时间，时间30秒；秒；清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 282023-1-19284.4.副作用及并发症：副作用及并发症：u 早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢出，早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢出，改变穿刺针的位置即可。后期可有腰背部的改变穿刺针的位置即可。后期可有腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持续数周，治疗麻木或广泛性疼痛，症状可持续数周，治疗前应该将可能出现的副作用和并发症

20、告诉患前应该将可能出现的副作用和并发症告诉患者。者。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 292023-1-1929康复治疗康复治疗 原则：原则：早期：早期：减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症，减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症，减轻水肿；减轻水肿；后期：后期：增强脊椎的稳定性，恢复运动增强脊椎的稳定性，恢复运动,康复治疗康复治疗;主要采用非手术治疗主要采用非手术治疗,对绝大多数病人可以获对绝大多数病人可以获得满意的效果得满意的效果,特别初次发作、病程短、身体素特别初次发作、病程短、身体素质好的病人。通过康复治疗质好的病人。通过康复治疗,可减轻椎间盘的压可减轻椎间盘的

21、压力力,缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛,促进突出物缩小还纳促进突出物缩小还纳,解除神解除神经根压迫和粘连经根压迫和粘连,促进炎症水肿消退促进炎症水肿消退,从而减轻从而减轻和消除症状和体征。和消除症状和体征。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 302023-1-1930康复治疗康复治疗u 1 卧床休息和腰围固定卧床休息和腰围固定 卧位时椎间盘内压最低卧位时椎间盘内压最低,且肌肉松弛且肌肉松弛,有利于突出物有利于突出物还纳和椎间盘修复。应采用木板床还纳和椎间盘修复。应采用木板床,时间约时间约3周周,离离床时配带腰围固定床时配带腰围固定,以限制腰椎活动。目前有人主以限制腰椎活动。目

22、前有人主张应禁止腰椎制动及卧床休息张应禁止腰椎制动及卧床休息,坚持正常的活动与坚持正常的活动与系统的治疗。系统的治疗。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 312023-1-1931康复治疗康复治疗u 2 腰椎牵引腰椎牵引 是首选的最有效的非手术疗法是首选的最有效的非手术疗法,其作用为其作用为:增宽椎间隙增宽椎间隙,使椎间盘内形成负压；使椎间盘内形成负压；同时后纵韧带紧张同时后纵韧带紧张,向前推压突出物向前推压突出物,有利于髓核的有利于髓核的还纳；还纳；改变突出物与神经根的位置关系改变突出物与神经根的位置关系,解除神经根粘连和解除神经根粘连和刺激因素；刺激因素；解除肌肉痉

23、挛解除肌肉痉挛,缓解疼痛。缓解疼痛。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 322023-1-1932康复治疗康复治疗 主要采用卧位骨盆牵引主要采用卧位骨盆牵引,方法有持续牵引和间歇牵引方法有持续牵引和间歇牵引两种两种,以间歇牵引效果较佳以间歇牵引效果较佳;重量以重量以35Kg左右开始左右开始,视病情病人耐受情况逐渐增加至体重视病情病人耐受情况逐渐增加至体重10Kg止止;时时间间2030分钟分钟,每日每日12次次,10次为一疗程次为一疗程,一般牵一般牵引引23个疗程。此外还有节律性牵引。个疗程。此外还有节律性牵引。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著

24、332023-1-1933康复治疗康复治疗u 3 按摩推拿按摩推拿 按摩可使痉挛的肌肉松弛按摩可使痉挛的肌肉松弛,有利于疼痛的缓解。推有利于疼痛的缓解。推拿确使不少病人获得良好的效果拿确使不少病人获得良好的效果,其作用机制可能其作用机制可能是是使突出物还纳使突出物还纳松解神经根粘连松解神经根粘连,改变突出物与神经根位置关系改变突出物与神经根位置关系挤碎突出的髓核挤碎突出的髓核,解除对神经根的压迫。解除对神经根的压迫。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 342023-1-1934 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 352023-1-1935 清华

25、大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 362023-1-1936 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 372023-1-1937 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 382023-1-1938 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 392023-1-1939康复治疗康复治疗u 4 物理治疗物理治疗 是行之有效的辅助治疗是行之有效的辅助治疗,能促进局部血液循环能促进局部血液循环,促进促进炎症水肿的吸收和消散炎症水肿的吸收和消散,缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛,松解神经根松解神经根粘连粘连,从而减轻症状。从而减轻症状

26、。常用的有短波、超短波、磁疗、低中频电疗、超声常用的有短波、超短波、磁疗、低中频电疗、超声波、红外线、蜡疗等。波、红外线、蜡疗等。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 402023-1-1940康复治疗康复治疗u 5 运动疗法运动疗法 能提高和巩固治疗效果能提高和巩固治疗效果,增强腰椎稳定性及功增强腰椎稳定性及功能能,促进愈合促进愈合,减少复发。以腰背肌锻炼的医减少复发。以腰背肌锻炼的医疗体操为主。疗体操为主。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 412023-1-1941康复治疗康复治疗u 6 经皮腰椎间盘切吸术经皮腰椎间盘切吸术 于于80年代中期

27、开始应用于临床年代中期开始应用于临床,以穿刺并逐级扩张法以穿刺并逐级扩张法将套管插入椎间盘将套管插入椎间盘,进行切割、绞碎并吸出椎间盘进行切割、绞碎并吸出椎间盘组织组织,可起到减压、解除压迫、缓解症状的作用。可起到减压、解除压迫、缓解症状的作用。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 422023-1-1942康复治疗康复治疗u 7 髓核溶解治疗髓核溶解治疗 将一种酶注入髓核内将一种酶注入髓核内,使其分解而缩小使其分解而缩小,使椎间使椎间盘突出的压迫减小盘突出的压迫减小,其主要作用是使髓核脱水其主要作用是使髓核脱水,减小纤维环膨出的压力减小纤维环膨出的压力,从而缓解对神经根

28、或从而缓解对神经根或硬脊膜囊的压迫硬脊膜囊的压迫,减轻和消除症状。减轻和消除症状。u 8 硬膜外注射硬膜外注射u 9 椎间盘电凝椎间盘电凝u 10 体外冲击波治疗体外冲击波治疗 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 432023-1-1943康复治疗康复治疗u 11 手术治疗手术治疗 康复治疗以保守治疗为主康复治疗以保守治疗为主,但少数病人因反复发作频但少数病人因反复发作频繁繁,或症状较重而且久治无效者或症状较重而且久治无效者,以及某些中央型突以及某些中央型突出压迫马尾神经者应予手术治疗。出压迫马尾神经者应予手术治疗。8一侧椎板切除髓核摘除术一侧椎板切除髓核摘除术8完全椎

29、板切除髓核摘除术完全椎板切除髓核摘除术8椎体融合椎体融合 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 442023-1-1944网络资源网络资源1.中华医学会物理医学与康复学分会网站http:/www.capmr.org2.广东省151工程：专题网站建设腰椎间盘突出症专题网站 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 452023-1-1945颈椎病颈椎病 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 462023-1-1946一一 概述概述颈椎病亦称颈椎综合征颈椎病亦称颈椎综合征,是颈段脊柱的临床疾患是颈段脊柱的临床疾患,主要是指颈椎椎间盘、骨

30、关节、软骨、韧带、肌肉主要是指颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化及筋膜等软组织发生退行性改变及其继发性变化,使脊髓、神经、血管等组织受损害使脊髓、神经、血管等组织受损害(如压迫、刺激如压迫、刺激等等)所产生的一系列临床表现。所产生的一系列临床表现。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 472023-1-1947 概述概述u 病因：病因：8 1.外因外因:多见于颈部损伤多见于颈部损伤,慢性积累性劳慢性积累性劳损损,8 2.内因内因:如先天性骨关节结构畸形如先天性骨关节结构畸形,颈椎颈椎管狭窄。管狭窄。8 3.继发性因素继发性因素:

31、骨关节结构退变、椎间隙骨关节结构退变、椎间隙狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等能紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等,均可均可造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄造成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄,致致使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受使脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或刺激压或刺激,从而产生临床症状。从而产生临床症状。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 482023-1-1948二二 临床表现与分型临床表现与分型 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 492023-1-19491 神经根型神经根

32、型 最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外侧突出，或锥体后外缘特别是钩椎关侧突出，或锥体后外缘特别是钩椎关节骨质增生，因而压迫或刺激颈神经节骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。主要表现为：根所致。主要表现为：8 颈背肩痛，常伴有上肢麻木和感觉障颈背肩痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍；碍；8 上肢无力或肌肉萎缩，肱二（三）头上肢无力或肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱反射反常；肌腱反射反常；8 臂丛牵拉实验与压头实验阳性。臂丛牵拉实验与压头实验阳性。8 运动受累和（或）感觉受累。运动受累和（或）感觉受累。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 502023-1

33、-19502 脊髓型脊髓型 多为颈椎间盘突出或锥体后缘骨赘压迫脊多为颈椎间盘突出或锥体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。主要表现：而发病。主要表现：8 为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至跛行，步态笨拙，行走困难。渐至跛行，步态笨拙，行走困难。8 上肢亦可出现麻木或无力，手持物易坠落。上肢亦可出现麻木或无力，手持物易坠落。8 后期甚至出现大小便功能障碍后期甚至出现大小便功能障碍 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等

34、等 编著编著 512023-1-1951 3 椎动脉型椎动脉型 椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足所致。主要表现为：致。主要表现为：8 头痛、头昏；头痛、头昏；8 头部转动时易出现发作性眩晕；头部转动时易出现发作性眩晕；8 可发生猝倒；可发生猝倒；8 还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等还可伴有视物不清，耳鸣，听力减退等;清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 522023-1-19524 交感神经型交感神经型 颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感颈部

35、交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。常见症状有：多器官。常见症状有：8头痛或偏头痛，头昏，枕部痛或颈后痛等头部症头痛或偏头痛，头昏，枕部痛或颈后痛等头部症状；状；8视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，瞳孔散大或缩小，眼裂增大或眼睑下垂等眼部症状；散大或缩小，眼裂增大或眼睑下垂等眼部症状；8心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状；心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状；8肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热，甚至疼

36、痛过敏等周围血管症状；甚至疼痛过敏等周围血管症状；8血压也可偏高或偏低。此型常无特检手段，症状血压也可偏高或偏低。此型常无特检手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 532023-1-19535.颈型（软组织型）颈型（软组织型）u 病变范围主要为软组织受损害，如椎病变范围主要为软组织受损害，如椎旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕旁肌肉、韧带、筋膜损伤、关节囊撕裂等。裂等。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 542023-1-19546混合型混合型 u 具有两型

37、或两型以上颈椎病的临床表现。具有两型或两型以上颈椎病的临床表现。根据病变范围和病程，临床表现可各不相根据病变范围和病程，临床表现可各不相同，有时伴有肩周炎、肩胛骨痛，网球肘同，有时伴有肩周炎、肩胛骨痛，网球肘等症状。等症状。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 552023-1-1955三三 辅助检查方法辅助检查方法u 1 X线平片检查线平片检查8正位片观察有正位片观察有无棘突偏歪、无棘突偏歪、钩椎关节增生、钩椎关节增生、椎间隙狭窄；椎间隙狭窄；清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 562023-1-1956三三 辅助检查方法辅助检查方法u 张口位可

38、观察环枢关节是否对称；张口位可观察环枢关节是否对称；清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 572023-1-1957u侧位片观察生理侧位片观察生理屈度、椎间隙有屈度、椎间隙有无狭窄、锥体前无狭窄、锥体前后缘骨质增生、后缘骨质增生、双边、双凸、双双边、双凸、双凹征；凹征；u斜位片观察椎间斜位片观察椎间孔及关节突关节孔及关节突关节等。等。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 582023-1-19582 CT扫描扫描u 对颈椎骨质变化及关节损伤、颈椎椎间盘对颈椎骨质变化及关节损伤、颈椎椎间盘病变有较好的应用价值。病变有较好的应用价值。清华大学出版社清华大

39、学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 592023-1-19593 MRIu 不仅对骨关节，而且对周围软组织不仅对骨关节，而且对周围软组织及脊髓有较高的分辨力，可显示颈及脊髓有较高的分辨力，可显示颈椎和椎管的形态。对椎间盘突出可椎和椎管的形态。对椎间盘突出可清晰地显示髓核的位置、移位方向清晰地显示髓核的位置、移位方向及大小。从而获得明确诊断。及大小。从而获得明确诊断。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 602023-1-19604 脊髓造影脊髓造影u 不仅可鉴别脊髓肿瘤、颈椎间盘突出、不仅可鉴别脊髓肿瘤、颈椎间盘突出、脊髓蛛网膜炎等病变，而且对测量椎脊髓蛛网膜炎等病变

40、，而且对测量椎管内经，对诊断颈椎管狭窄有重要意管内经，对诊断颈椎管狭窄有重要意义。义。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 612023-1-19615 椎动脉造影椎动脉造影u 可观察椎动脉有无狭窄、扭曲、可观察椎动脉有无狭窄、扭曲、扩张、结节性充盈缺损等异常表扩张、结节性充盈缺损等异常表现。现。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 622023-1-19626 电生理检查电生理检查u 如肌电图、诱发电位、强度时间曲线如肌电图、诱发电位、强度时间曲线等，对鉴别中枢性和周围性、神经源等，对鉴别中枢性和周围性、神经源性和肌源性损伤，对神经肌肉病变的性和肌

41、源性损伤，对神经肌肉病变的性质、程度及判断神经恢复情况等，性质、程度及判断神经恢复情况等，有一定的参考价值。有一定的参考价值。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 632023-1-1963四四 康复治疗康复治疗 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 642023-1-19641.康复治疗的总体原则是：康复治疗的总体原则是：u 由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生是无由于大部分颈椎间盘退变和骨质增生是无法消除的法消除的,因此康复治疗原则是减轻或消除因此康复治疗原则是减轻或消除使神经、血管受压或刺激因素使神经、血管受压或刺激因素,解除肌肉痉解除肌肉痉挛挛,

42、消除炎性水肿消除炎性水肿,改善局部血液循环和颈改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性椎曲度及其稳定性,以达到消除症状和体征以达到消除症状和体征,尽量恢复正常生理功能和工作能力的目的。尽量恢复正常生理功能和工作能力的目的。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 652023-1-19652.常用的康复治疗方法常用的康复治疗方法u（1）颈椎牵引）颈椎牵引：主要适于神经根型病人，：主要适于神经根型病人，其他类型病人也可试用。其他类型病人也可试用。8坐位牵引：便于操作，而且易和其它疗法相坐位牵引：便于操作，而且易和其它疗法相配合，头稍前屈，约前倾配合，头稍前屈，约前倾20；8仰卧位牵

43、引：适用于年老体弱、眩晕或病情仰卧位牵引：适用于年老体弱、眩晕或病情较重者。较重者。8牵引重量：牵引重量：3-5kg8-10kg或更多，但以不或更多，但以不超过体重的超过体重的1/4为宜。为宜。8时间及方式：时间及方式：1-2次次/日，日，15-30分钟分钟/次。通次。通常采用持续牵引法，亦可进行间歇牵引。常采用持续牵引法，亦可进行间歇牵引。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 662023-1-1966（2）按摩推拿）按摩推拿u 按摩对消除肌肉紧张痉挛，改善血液按摩对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏

44、、滚法等手法按摩颈采用推摩、揉捏、滚法等手法按摩颈背肩臂等部位，并配合穴位按摩，以背肩臂等部位，并配合穴位按摩，以舒筋活络，减轻疼痛。尤其适用于有舒筋活络，减轻疼痛。尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人。除循经取穴推拿外，可在坐位或人。除循经取穴推拿外，可在坐位或仰卧位进行旋转复位手法。仰卧位进行旋转复位手法。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 672023-1-1967（3）物理治疗）物理治疗 u 各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透各种热疗和冷疗应用较多，包括超短波透热、微波疗法、红外线、白炽灯、热、微波疗法、红外线、白炽灯

45、、TDP、石、石蜡疗法、中药电熨疗法，以及局部热敷、局蜡疗法、中药电熨疗法，以及局部热敷、局部冰敷或冰按摩都可选用。也可应用超声波部冰敷或冰按摩都可选用。也可应用超声波疗法、干扰电疗法与音乐电疗法。疗法、干扰电疗法与音乐电疗法。u 通过理疗，能改善局部血液循环，放松痉通过理疗，能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，消除炎性水肿和局部硬结，使疼痛挛肌肉，消除炎性水肿和局部硬结，使疼痛得到缓解。得到缓解。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 682023-1-1968（4）运动疗法运动疗法u 是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即

46、可开始应用。后即可开始应用。u 锻炼的内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围锻炼的内容应包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。以及牵伸颈部肌肉的练习。u 所有操练均应平稳的慢速进行，并在病人能耐受的所有操练均应平稳的慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼目的。u 锻炼可在家中进行，每日锻炼可在家中进行，每日1-3次，要持之以恒，长次，要持之以恒，长期坚持下去。期坚持下去。清华大学出版社清华大学出版

47、社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 692023-1-1969（5）神经阻滞疗法）神经阻滞疗法u 药物阻滞药物阻滞u 射频电凝小关节射频电凝小关节u 星状神经节阻滞星状神经节阻滞 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 702023-1-1970（6）其他康复措施：）其他康复措施：u 1）应用颈部矫形器：）应用颈部矫形器：8 围领和颈托可起到制动和保护作用，有助于缓解围领和颈托可起到制动和保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是颈椎病的辅助治疗措施。其症状和组织修复，是颈椎病的辅助治疗措施。其中以管状围领较为常用，将颈椎保持于中立位，中以管状围领较为常用，将颈椎保持于中立位，头

48、稍前屈，使颈部肌肉得以放松，而且具有保持头稍前屈，使颈部肌肉得以放松，而且具有保持颈部温暖与减轻头部负荷的作用。通常适用于急颈部温暖与减轻头部负荷的作用。通常适用于急性发作期或症状较重而疗效不巩固的病人，但不性发作期或症状较重而疗效不巩固的病人，但不宜长期戴用，以免发生颈部肌肉萎缩和关节僵硬宜长期戴用，以免发生颈部肌肉萎缩和关节僵硬等不良后果。等不良后果。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 712023-1-1971u 2）养成良好的生活习惯：养成良好的生活习惯：8 睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案睡眠时枕头过高或过低，长时间低头伏案工种，长时间仰头工作或仰视，躺在

49、床上工种，长时间仰头工作或仰视，躺在床上看书使颈部长时间屈曲等，都会使颈椎病看书使颈部长时间屈曲等，都会使颈椎病病情加重或发生波动，要给予纠正。并应病情加重或发生波动，要给予纠正。并应注意颈背部保暖，避免过劳。注意颈背部保暖，避免过劳。清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 722023-1-1972（7）手术治疗）手术治疗u 康复治疗通常以非手术治疗为主，但康复治疗通常以非手术治疗为主，但症状明显的脊髓型病人或病情较重经症状明显的脊髓型病人或病情较重经系统康复治疗无效或反复发作的人需系统康复治疗无效或反复发作的人需考虑手术治疗。考虑手术治疗。清华大学出版社清华大学出版社

50、张仁斌张仁斌 等等 编著编著 732023-1-1973 谢谢！谢谢！谢谢！清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 74后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 75主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 清华大学出版社清华大学出版社 张仁斌张仁斌 等等 编著编著 76The u