脊柱手术配合课件.ppt

1、脊柱手术配合脊柱手术配合 1脊 柱 解 剖2病病 因因 外伤外伤 椎管狭窄椎管狭窄 椎管椎管 肿瘤肿瘤 先天性疾病先天性疾病3术前准备术前准备 房间仪器准备：选择百级层流手术间、单双房间仪器准备：选择百级层流手术间、单双级电刀、磨钻、级电刀、磨钻、CP机、自体血回输机机、自体血回输机 器械准备：骨科器械器械准备：骨科器械+椎管狭窄椎管狭窄+公司器械公司器械 物品准备：骨蜡、脑棉、明胶海绵、冰盐水、物品准备：骨蜡、脑棉、明胶海绵、冰盐水、植骨备人工骨植骨备人工骨4特殊器械植骨漏斗骨刀骨刀 植骨漏斗植骨漏斗磨钻磨钻5麻醉及体位麻醉及体位选用气管插管全麻选用气管插管全麻体位体位 颈椎前路：肩部抬高去

2、枕仰卧位颈椎前路：肩部抬高去枕仰卧位 颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位 胸腰椎前路：胸腰椎前路：90度侧卧位度侧卧位 胸腰椎后路：俯卧位胸腰椎后路：俯卧位6俯卧位体位用具俯卧位体位用具足部足部膝部膝部胸腹部胸腹部头部头部7体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项头面部：置于明胶软垫头面部：置于明胶软垫 框上神经压迫框上神经压迫眼：眼帖眼：眼帖 角膜受损角膜受损气管导管：保持气道通畅气管导管：保持气道通畅 扭曲折叠扭曲折叠躯干：置于弓形明胶软垫躯干：置于弓形明胶软垫胸部受压易影胸部受压易影 呼吸呼吸下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖

3、离开床面离开床面上肢：远端关节要低于近端关节上肢：远端关节要低于近端关节女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲8脊柱后路体位9颈椎后路体位头钉固定10手术进行顺序（以腰椎后路为例）CP机定位伤椎机定位伤椎,常规消毒后协助铺巾常规消毒后协助铺巾 以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入再切除椎板，行有效的椎管减压再切除椎板，行有效的椎管减压使用钉棒固定，撑开椎体间隙使用钉棒固定，撑开椎体间隙探查松解神经根探查松解神经根处理椎体间隙，摘除椎间盘或碎骨处理椎体间隙，摘除椎

4、间盘或碎骨椎间融合器的植入，植骨及上棒椎间融合器的植入，植骨及上棒开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止血，置入硅开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止血，置入硅球逐层缝合。球逐层缝合。11椎弓钉植入方法椎弓钉植入方法 定位上钉开孔器开孔器开路器开路器探子探子定位针定位针CP机定位机定位丝攻丝攻探子探子上钉上钉12椎板开窗减压方法椎板开窗减压方法开窗开窗 髓核钳去除软组织髓核钳去除软组织 神经剥离子探查神经剥离子探查 枪钳咬除椎板枪钳咬除椎板 骨刀去除下关节突骨刀去除下关节突减压减压：脑棉推开椎管内静脉丛脑棉推开椎管内静脉丛 神经根拉钩神经根拉钩 尖刀切开纤维环尖刀切开纤维环 髓核钳去除髓核髓核钳去除髓核13Cp

5、机为手术定位提供帮助14术中止血的配合方法术中止血的配合方法创面软组织：单极电凝创面软组织：单极电凝椎板：双极电凝、骨蜡椎板：双极电凝、骨蜡椎管内静脉丛：双极电凝、脑棉压迫、椎管内静脉丛：双极电凝、脑棉压迫、冰盐水冰盐水椎体间隙：明胶海绵填塞椎体间隙：明胶海绵填塞15手术体会手术体会（一）建立安全有效静脉通道常规留置导尿并妥善固定建立安全有效静脉通道常规留置导尿并妥善固定摆放体位和搬运病人时要保持脊柱处于水平位以防脊柱摆放体位和搬运病人时要保持脊柱处于水平位以防脊柱移位移位（采用采用滚动式翻身）滚动式翻身）体位摆放要能够满足手术部位在术中使用体位摆放要能够满足手术部位在术中使用CP机透视的需机透视的需要要16手术体会（二）术中严格无菌操作密切配合手术进程术中严格无菌操作密切配合手术进程妥善保管减压时截取的骨粒妥善保管减压时截取的骨粒手术野大而深器械物品多应注意清点用物手术野大而深器械物品多应注意清点用物17Cp机无菌措施双层保护18手术体会（三）防止电灼伤、压疮的发生防止电灼伤、压疮的发生合理使用合理使用自体血回输自体血回输协助协助CP机使用并机使用并作好自我保护防止作好自我保护防止射线污射线污19