脊柱外科护理查房(同名911)课件.ppt

1、PPT制作、查体：制作、查体：收集资料、汇报：收集资料、汇报：颈椎病：颈椎病是一种退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损后出现骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚，致使颈髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发于颈56，颈67。颈椎病是中老年人的常见病，以40-60岁多见，而45-55岁年龄段发病最多。多见于头颈部长期处于同一姿势的人员，或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员，如裁缝、司机、“上班族”、“低头族”、电脑或手机使用频繁者等等。病因：1.颈椎间盘退行性变（最基本的病因）2.损伤3.先天性颈椎管狭窄分类及特点：最常见最常见非手术治疗：去除压迫因素，消炎

2、止痛，恢复颈椎稳定性1.颈托2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经和血管的压迫和刺激。3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。4.理疗5.药物治疗 颈托：固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。非手术治疗：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性1.颈托2.枕颌带牵引：可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，

3、减轻对神经和血管的压迫和刺激。3.推拿按摩：减轻肌痉挛，改善局部血液循环。4.理疗5.药物治疗 手术治疗：颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎 半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术。适应症：神经压迫严重，经过一段时间的保守治疗效果不明显甚至加重，则需要手术治疗，特别是脊髓型颈椎病，更需早期做手术，因为脊髓压迫时间越长，症状会越重，甚至瘫痪，手术效果也会变差。现病史：27床，*，女，31岁，1天前因外伤致全身多处疼痛，颈部和左耳道疼痛，当时神智清，无恶心呕吐，不能起来起来，被人送到我院就诊，2016.01.19门诊拟“颈椎骨折 颈部脊髓损伤”收住。CT：C3椎体左侧椎弓根、C3

4、-4左侧锥小关节骨折 MR：C3-4 椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折入院查体：入院时，患者神志清，呼吸平稳，情绪稳定。查体：肌张力正常，四肢能抬离床面，抗阻力，左上肢握力减退。脊柱有压痛，前屈、后伸、侧屈、旋转受限。T：37.7 P：75次/分 R：20次/分 BP：111/66mmHg 托马斯跌倒风险评估6分 Braden压疮评分19分ADL评定20分NRS疼痛评分2分戈登型态：1.健康认识-健康管理形态：无吸烟喝酒。2.营养-代谢形态：平日食欲正常，体重无变化。3.排泄形态：二便正常。4.活动-运动形态：平时适量活动。5.睡眠-休息形态：睡眠欠安。6.认识-感知形态：患者各种感觉正常

5、，对自己的疾病不了解。戈登型态：7.角色-关系形态：家庭关系和睦，邻里关系好，与病友关系和谐。8.性-生殖形态：28岁结婚，育有一女，体健。9.自我感觉-自我概念形态：早日恢复健康，尽早出院。10.应对-应激耐受形态：患者遇到问题时一般都家人商讨解决，费用社保,无家庭经济负担。治疗经过：治疗经过：2016.1.19医嘱予鹿瓜多肽针 24mg ivgtt qd促进骨组织生长 弥可保 500ug iv qd营养神经 鼠神经生长因子针 20uug im qd营养神经 特殊检查：特殊检查：1.CT：C3椎体左侧椎弓根、C3-4左侧锥小关节骨折2.MR：C3-4 椎体层面颈髓挫伤；提示C3椎弓根骨折3.

6、CT：脑实质CT平扫未见异常。实验室检查：实验室检查：1.APTT+TT+FIB+PT 凝血酶原时间14.4s；凝血酶时间16.6s2.生化常规 葡萄糖 7.6mmol/L3.血常规+镜检 红细胞3.86x1012/L;血小板 136x109/L；白细胞 16x109/L现存的护理问题：现存的护理问题：1.疼痛：与颈椎骨折外伤有关。2.躯体活动障碍：与颈肩痛及活动受限有关。3.焦虑/恐惧：与长期卧床、戴颈托有关。4.知识缺乏：缺乏颈椎损伤疾病相关知识有关。5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。6.潜在并发症：坠积性肺炎、再次颈椎受伤。1.疼痛相关因素：与颈椎骨折外伤有关。护理措施：积极解

7、除引起疼痛病因，指导音乐疗法分散注意力，遵医嘱使用止痛药。2.躯体活动障碍相关因素：与颈肩痛及活动受限有关。护理措施：做好患者的生活护理，协助床上大小便，指导患者及家属进行肢体主动、被动运动，防止肌肉萎缩。3.焦虑/恐惧相关因素：与长期卧床、疾病预后有关。护理措施：倾听患者诉说，解答患者治疗过程中的疑问，使病人了解治疗经过及预后并积极参与治疗。4.知识缺乏：相关因素：缺乏颈椎损伤疾病相关知识有关。护理措施：分发并讲解颈椎病相关治疗、锻炼及预后相关资料，解答患者对于疾病的疑问。5.有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床有关。护理措施：1.指导家属协助患者每2小时进行1次轴线翻身，每班进行压疮

8、评分，加强观察骨隆突部位皮肤。2.必要时，睡气垫床，保持床单位干燥整洁。3.进高蛋白高维生素富热量食物。4.每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5.静脉输注刺激性药品时注意观察，严防外渗。6.潜在并发症：相关因素：坠积性肺炎、再次颈椎受伤。护理措施：定时翻身拍背，指导并鼓励病人进行有效咳嗽，减少痰液在肺部的堆积。进行轴线翻身，下床行走时戴颈托，纠正不良姿势；注意防止乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动。阶段小结：阶段小结：患者今入院第7天，神志清，呼吸平稳，进食情况？引流管？大便?睡眠？活动？测T P次/分 R 次/分 BP /，跌倒评分？分，Braden评分？分，ADL评分？，NRS?医嘱予外护级，。

9、1.饮食：多进食含钙质丰富的食物。2.出院后戴颈托，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。3.加强体育锻炼，增加颈部及四肢肌力。4.避免不良姿势，保持正确坐姿，如伏案工作时间长，要每隔1小时做1次颈部多方向运动。出院指导出院指导:5.保持正确睡眠姿势，枕头不可过高或过低，仰卧位时宜为其本人拳头高度，避免头偏向一侧。6.寒冷天气注意避免寒冷刺激，防感冒。7.对颈部，每日早、中、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。8.带药回家，按医嘱服用。9.每1-2个月来院复查1次。出院指导出院指导:优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级

10、医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人

11、为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务人性化的护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时

12、负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。37HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有小时在岗，直接护理患者的时间有限限要

13、求护士能力均衡要求护士能力均衡38如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生

14、，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 42 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富

15、护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾

16、病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体

17、现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么

18、沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定

19、，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度53护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有

20、良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!