脊柱及腰椎疾病的MRI诊断授课课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脊柱 腰椎 疾病 MRI 诊断 授课 课件
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1、脊柱脊柱MRI与腰痛诊断与腰痛诊断 概 述 一、一、适应证适应证 1 椎管内各种病变椎管内各种病变 2 椎体病变椎体病变 3 椎间盘病变椎间盘病变 概 述 MRI信号来源:椎体信号来源:椎体骨髓中的水、脂肪、血流产生。信号强度骨髓中的水、脂肪、血流产生。信号强度主要与骨髓内脂肪含量有关。主要与骨髓内脂肪含量有关。T1WI高信高信号;号;T2WI呈中等信号并可见低信号骨小呈中等信号并可见低信号骨小梁。椎体边缘、附件骨皮质梁。椎体边缘、附件骨皮质T1WI和和T2WI均呈低信号。均呈低信号。随着年龄增长,骨髓内脂肪含量增多呈局随着年龄增长,骨髓内脂肪含量增多呈局限或弥漫高信号。限或弥漫高信号。腰椎关
2、节突关节骨性关节炎站立位时疼痛重于坐位,应考虑下腰椎1 特发性现在青年人中,否则无特殊意义。致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神T2WI均为低信号,椎间盘上下缘在T1WI体位改变时疼痛变化对于解剖学上鉴别腰痛有重要意义:肪间隙、硬膜囊和神经根就是目前文献上提及的诸如机械性疼痛、静侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄动时腰部出现“绞锁”感;椎间盘源性疼痛考虑为腰椎不稳、骶髂关节或小关节的问题;站立位和坐位变化不明显应考虑腰痛重于腿痛时应考虑椎间盘源性疼痛、腰椎不稳、小关节概 述 MRI信号来源:椎间盘信号来源:椎间盘椎间盘由髓核和纤维环构成,椎间盘由髓核和纤维环构成,T1WI
3、呈较呈较低信号,低信号,T2WI除周边纤维环外,均呈高除周边纤维环外,均呈高信号,反映其含水量。后纵韧带信号,反映其含水量。后纵韧带T1WI、T2WI均为低信号,椎间盘上下缘在均为低信号,椎间盘上下缘在T1WI 和和T2WI均为低信号,代表脊椎终板,主要均为低信号,代表脊椎终板,主要为透明软骨不能显示。为透明软骨不能显示。第一节 概 述 MRI信号来源:脊髓矢状位:T1WI与CSF相比呈软组织样较高信号,T2WI呈较低信号。轴位:脊髓呈椭圆形,前方略凹,蛛网膜下腔前方较宽,后方较窄,T2WI中央灰质呈“H”形高信号,周围为低信号白质束环绕(灰白质含水量不一)。正常的脊柱MR表现 形形 态态 T
4、1信号信号 T2信号信号椎骨椎骨:四边略凹的方形四边略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周边缘(黑周边缘(黑)椎间盘椎间盘:光滑光滑 梭形梭形 均匀灰均匀灰 白白 中央裂隙(黑)中央裂隙(黑)周边缘(黑周边缘(黑)椎管椎管:光滑光滑 有一定间距有一定间距 水水(黑黑)脊髓脊髓(灰灰)水水(白白)脊髓脊髓(灰灰)脂肪脂肪(白白)韧带韧带(黑黑)脂肪脂肪(灰白灰白)韧带韧带(黑黑)脊髓脊髓:光滑光滑 连续连续 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰马尾:马尾:矢面为条状矢面为条状 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰 横断近周边的点或片横断近周边的点或片椎间孔椎间孔:V形形 有一定间距有一定间距 神经根神经根(灰灰)脂肪背
5、景脂肪背景 神经根神经根(灰白灰白)脂肪背景脂肪背景 椎旁软组织椎旁软组织 对称对称 光滑光滑 肌肉肌肉(黑黑)脂肪脂肪(白白)肌肉肌肉(黑黑)脂肪脂肪(灰白灰白)附件附件:(包括小关节包括小关节)对称对称 光整光整 同骨信号同骨信号 关节面关节面(黑黑)同骨信号同骨信号 关节面关节面(黑黑)小关节腔间隙水小关节腔间隙水(白白不稳定、小关节或骶髂关节问题;椎间盘内神经分布的异常腰椎关节突关节骨性关节炎小关节退变2 级影像学表现关节间隙狭窄,中度关节突肥大和(或)中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀腰痛重于腿痛时应考虑椎间盘源性疼痛、腰椎不稳、小关节诱发痛与平时疼痛类似或完全一致,有一阴性对照椎间盘。
6、椎间盘内机械压力的改变正常的脊柱MR表现现在青年人中,否则无特殊意义。重度时间盘明显向四周均匀增宽,超出上腰椎关节突关节骨性关节炎2 椎体病变现在青年人中,否则无特殊意义。轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹4 医源性椎管狭窄第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现椎间盘病变 椎间盘变性椎间盘变性 椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘脱出椎间盘脱出 髓核游离髓核游离 许莫氏结节许莫氏结节正常腰椎间盘表现正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘,且中部略有凹陷呈肾形。的后缘,且中部略有凹陷呈肾形。腰椎间盘膨出轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常
7、肾形凹轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满。陷消失,圆隆饱满。腰椎间盘膨出重度时间盘明显向四周均匀增宽,超出上重度时间盘明显向四周均匀增宽,超出上下椎体边缘,但仍然对称,无局部突出,下椎体边缘,但仍然对称,无局部突出,外形呈椭圆形。严重时可致硬膜囊受压。外形呈椭圆形。严重时可致硬膜囊受压。腰椎间盘突出以椎间盘疝出物突出的方向分为四型,即以椎间盘疝出物突出的方向分为四型,即中央型、外侧型、远外侧型和前侧型,前中央型、外侧型、远外侧型和前侧型,前两种为椎管内型,后两种为椎管外型两种为椎管内型,后两种为椎管外型腰椎间盘突出中央型椎间盘疝出物位中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜于
8、椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫成压迫腰椎间盘突出外侧型椎间盘疝出物位于外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧,未超过椎间椎管内一侧,未超过椎间孔内口,主要对硬膜外脂孔内口,主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫形成压迫许莫氏结节是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出为髓核突破纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙引起病症,是临床常见疾病之一。椎管内一侧,未超过椎间存在纤维环撕裂的影像学依据。质呈“H”形高信号,周围为低信号白质束现在青年人中,否则无特殊意义。T2WI呈中等信
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