超声疑难病例讨论膀胱课件.pptx

1、2023-1-191病例病史v患者，女，54岁v以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。2023-1-192超声第一次检查（）2023-1-1932023-1-1942023-1-1952023-1-1962023-1-197下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。患者于行膀胱病变黏膜电切活检术患者于行膀胱病变黏膜电切活检术单单根据超声检查及病史，可考虑什么？膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。（下腹包块）浸润性黏液腺癌膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，

2、表明凹凸不平隆起，有出血点，范围45cm，有一处有白色絮状覆着尿常规：白细胞，潜血，细菌计数行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。患者于行膀胱病变黏膜电切活检术膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，表明凹凸不平隆起，有出血点，范围45cm，有一处有白色絮状覆着腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫

3、内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。2023-1-1982023-1-199膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物术中：右下腹不规则肿块，向肌层和腹膜浸润，并累及回盲部，肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体，可触及多个坚硬结节，肿块破溃内有液性区，有许多胶冻状坏死组织，此液性区与膀胱腔相通。下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常患者于行膀胱病变黏膜电切活检术腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。尿常规：白细胞，潜血，细菌计数位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余

4、，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物（下腹包块）浸润性黏液腺癌以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。（下腹包块）浸润性黏液腺癌膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。2023-1-19102023-1-1911病例讨论v

5、单单根据超声检查及病史，可考虑什么？2023-1-1912其他辅助检查v膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤vCT：膀胱右前壁局部增厚，与周围肠管关系密切v肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常v尿常规：白细胞，潜血，细菌计数2023-1-1913病例讨论v与其他辅助检查结合，可考虑什么？2023-1-1914进一步检查v患者于行膀胱病变黏膜电切活检术v膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，表明凹凸不平隆起，有出血点，范围45cm，有一处有白色絮状覆着v病理：腺囊性膀胱炎2023-1-1915进一步手术探查v行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术v术中：右下腹不规则肿块，向肌层和腹膜浸润，并累及回

6、盲部，肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体，可触及多个坚硬结节，肿块破溃内有液性区，有许多胶冻状坏死组织，此液性区与膀胱腔相通。2023-1-1916病理诊断v（下腹包块）浸润性黏液腺癌v（包块与膀胱壁之间）纤维结缔组织内浸润性黏液腺癌v（膀胱）黏膜样小块组织，表面糜烂、坏死，间质大量急慢性炎细胞浸润，血管扩张、充血2023-1-1917临床诊断v下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜2023-1-1918第二次住院超声检查2023-1-19192023-1-19202023-1-1921再次膀胱镜检查v膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物v病理：（膀胱及下腹壁）转移性或浸润性黏

7、液腺癌患者于行膀胱病变黏膜电切活检术行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术患者于行膀胱病变黏膜电切活检术单单根据超声检查及病史，可考虑什么？膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常（下腹包块）浸润性黏液腺癌肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或

8、囊性膀胱炎。（下腹包块）浸润性黏液腺癌与其他辅助检查结合，可考虑什么？单单根据超声检查及病史，可考虑什么？下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。尿常规：白细胞，潜血，细菌计数而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。2023-1-1922病例结论v膀胱腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印

9、戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。2023-1-1923谢 谢！2023-1-1924超声第一次检查（）2023-1-19

10、252023-1-19262023-1-1927进一步手术探查v行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术v术中：右下腹不规则肿块，向肌层和腹膜浸润，并累及回盲部，肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体，可触及多个坚硬结节，肿块破溃内有液性区，有许多胶冻状坏死组织，此液性区与膀胱腔相通。2023-1-1928第二次住院超声检查膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤（下腹包块）浸润性黏液腺癌行剖腹探查腹部包块切除

11、、膀胱病变部位切除术位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术尿常规：白细胞，潜血，细菌计数膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。（下腹包块）浸润性黏液腺癌膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，表明凹凸不平隆起，有出血点，范围45cm，有一处有白色絮状覆着膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物（下腹包块）浸润性黏液腺癌膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤患者于行膀胱病变黏膜电切活检术行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术尿常规：白细胞，潜血，细菌计数术中：右下腹不规则肿块，

12、向肌层和腹膜浸润，并累及回盲部，肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体，可触及多个坚硬结节，肿块破溃内有液性区，有许多胶冻状坏死组织，此液性区与膀胱腔相通。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。尿常规：白细胞，潜血，细菌计数行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。（下腹包块）浸润性黏液腺癌尿常规：白细胞，潜血，细菌计数膀胱右前

13、壁一菜花状新生物，表面有絮状物与其他辅助检查结合，可考虑什么？下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。患者于行膀胱病变黏膜电切活检术膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术患者于行膀胱病变黏膜电切活检术行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术尿常规：白细胞，潜血，细菌计数膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤（下腹包块）浸润性黏液腺癌尿常规：白细胞，潜血，细菌计数下腹部及腹腔浸润性

14、腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常（包块与膀胱壁之间）纤维结缔组织内浸润性黏液腺癌尿常规：白细胞，潜血，细菌计数单单根据超声检查及病史，可考虑什么？（下腹包块）浸润性黏液腺癌膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，表明凹凸不平隆起，有出血点，范围45cm，有一处有白色絮状覆着慢性刺激亦能引

15、起移行上皮的腺性化生。（包块与膀胱壁之间）纤维结缔组织内浸润性黏液腺癌下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。患者于行膀胱病变黏膜电切活检术单单根据超声检查及病史，可考虑什么？膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。患者于行膀胱病变黏膜电切活检术膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。（膀胱）黏膜样小块组织，表面糜烂、坏死，间质大量急慢性炎细胞浸润，血管扩张、充血

16、膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术与其他辅助检查结合，可考虑什么？下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜（膀胱）黏膜样小块组织，表面糜烂、坏死，间质大量急慢性炎细胞浸润，血管扩张、充血以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术尿常规：白细胞，潜血，细菌计数膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常术中：右下腹不规则肿块，向肌层和腹膜浸润，并累及回盲部

17、，肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体，可触及多个坚硬结节，肿块破溃内有液性区，有许多胶冻状坏死组织，此液性区与膀胱腔相通。膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜单单根据超声检查及病史，可考虑什么？行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术（下腹包块）浸润性黏液腺癌膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，表明凹凸不平隆起，有出血点，范围45cm，有一处有白色絮状覆着以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。肠镜：至结肠脾曲，未见明显异常肠镜：

18、至结肠脾曲，未见明显异常膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜尿常规：白细胞，潜血，细菌计数而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀

19、胱炎。下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤尿常规：白细胞，潜血，细菌计数患者于行膀胱病变黏膜电切活检术膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物膀胱镜（外院）：膀胱肿瘤下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物膀胱右前壁一菜花状新生物，表面有絮状物下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜下腹部及腹腔浸润性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大网膜尿常规：白细胞，潜血，细菌计数行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术膀胱镜：膀胱右侧壁与顶部交接处黏膜呈泡状和乳头状，表明凹凸不平隆起，有出血点

20、，范围45cm，有一处有白色絮状覆着尿常规：白细胞，潜血，细菌计数术中：右下腹不规则肿块，向肌层和腹膜浸润，并累及回盲部，肿块、回盲部及膀胱壁三者成一体，可触及多个坚硬结节，肿块破溃内有液性区，有许多胶冻状坏死组织，此液性区与膀胱腔相通。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术（下腹包块）浸润性黏液腺癌以“反复尿频尿急尿痛5个月”而入院，无肉眼血尿，无发热，无腰背部疼痛。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占026。行剖腹探查腹部包块切除、膀胱病变部位切除术2023-1-1929