超声心动图诊断右室双出口精选课件.ppt

1、超声心动图诊断右室双出口文档ppt确诊价值确诊价值常见先心病和获得性心脏瓣膜病心包积液和心腔肿瘤主要参考价值主要参考价值心肌病复杂先心病参考价值参考价值感染性心内膜炎肺源性疾病心脏改变缺血性疾病心脏改变(四四)超声下先心病介入治疗超声下先心病介入治疗 男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，颤，L2-3L2-3可闻及可闻及5/65/6级粗糙吹风样级粗糙吹风样收缩期收缩期杂杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。音，向心

2、前区广泛传导，无心包磨擦音。ECG ECG：窦性心律，右室肥大。：窦性心律，右室肥大。X X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例小，心尖园钝上翘，心胸比例0.540.54。血气分析：血气分析：PO2PO2：5555mmHg PCO2:31 PCO2:31mmHg SO2:89%Hb:173g/l Hct：0.51肺血减少 右室扩大 肝、脾位置正常肝、脾位置正常 （AO位于脊柱左侧 IVC位于脊柱右侧）心房正位心房正位 心室右袢心室右袢右上、左上、下肺静脉回流入左房右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房回流入右房主、肺动

3、脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下肺动脉瓣下圆锥结构肺动脉瓣下圆锥结构 导致狭窄导致狭窄 室水平双向分流，左向右为主室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接 左室血流经室间隔缺损左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流主、肺动脉瓣反流 进入肺动脉、主动脉进入肺动脉、主动脉 上、下腔静脉血流上、下腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦降主动脉隔肌水平内径约降主动脉隔肌水平内径约11-12mm11-12mm （McGoonMcGoon指数约1.8-2.0）诊诊 断断 先心病：右室双出口（SDD型）；室间隔缺损（肺动脉瓣下)肺动脉狭窄；彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；室水平双向分

4、流，左向右分流为主；肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。条件：左室为椭圆形RA RV PA PCEF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）0cm2 4.判定肺动脉狭窄或肺动脉高压与肺动脉根部有纤维连接，诊断关闭不全（中量超声心动图对先心病诊断价值 超声心血管造影心内畸形 心血管造影超声 肺动脉远端狭窄、冠脉畸形必做心血管造影 主动脉离断 肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流 超声+心血管造影共同完成 紫绀型先心病主动脉瓣下型（68%）最常见EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%左室流出道宽度比肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP

5、=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）评 价 超声估测肺动脉压较心导管测压为高 心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差0-10ml 10ml 起始部宽度 2.EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）0mm 目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比 轻度 中度 重度 20%20-40%40%目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比 轻度 中度 重度 25%25-46%65%BSA=（0.超声心动图对先心病诊断价值 超声心血管造影心内畸形 心血管造影超声 肺动脉远端狭窄、冠脉畸形必做心血管造影 主动脉离断 肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流 超声+心

6、血管造影共同完成 紫绀型先心病0cm2 容积 1.0061身高）+（0.室水平双向分流，左向右为主 鉴别诊断 艾森蔓格综合征 基础基础身高：身高：165cm 体重：体重：45 kg 体表面积：体表面积：1.43m2 心率：心率：59 次次/分分 血压：血压：110/80mmHg13/1811/1636/24mm 40/28mm 68/60mm26、58、43mm 31、47、39mm EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml EF：68%FS：32%左室舒张末容积指数约左室舒张末容积指数约36ml/m236ml/m2 病理改变病理改变 主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部

7、及另一支大动脉大部起自右室；室间隔缺损是左室唯一出口；半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。血液动力学改变 主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。RA RV PA PC AO VSD PV SVC Sc LV LA IVC 必须合并必须合并VSDVSD 超声测量难点及重点超声测量难点及重点判定肺动脉狭窄或肺动脉高压 手术效果好 手术效果差 隔肌水平降主动脉内径的测定 McGoonI=LPA+RPA/DAO1.5判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下 肺动脉瓣下Taussing Being综合征，手术难度大左室发育情况（决定手术指征

8、及术后俞后）要求测量准确 EDVI=/6 D1EDVI=/6 D1D2D2D3/BSA30ml/m2D3/BSA30ml/m2 2D长椭圆体积法计算心功能长椭圆体积法计算心功能 V=/6 D1D2D3 EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%左室舒张末期容积指数左室舒张末期容积指数=EDV/BSA=EDV/BSA（体表面积）（体表面积）BSABSA=（0.00610.0061身高身高）+（0.01280.0128体重）体重）-0.1529 超声心动图超声心动图 反流、分流、肺动脉压力、心功能反流、分流、肺动脉压力、心功能 的评价的评价0cm 4.

9、EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）（AO位于脊柱左侧手术效果好 手术效果差法洛氏四联征 当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）（无右室流出道狭窄）室间隔缺损（肺动脉瓣下)超声心动图对大动脉异位型右室双出条件：左室为椭圆形超声心动图对大动脉异位型右室双出当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别超声心动图诊断右室双出口文档ppt男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动与肺动脉根部有纤维连接0cm2 4.必须合并VSD0128体重）-0.法洛氏四联征 当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别

10、AR AR定量定量 肺动脉压力的估测判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下1ml ESV：21ml SV：45.2D长椭圆体积法：V=/6 D1D2D3降主动脉隔肌水平内径约11-12mm手术效果好 手术效果差McGoonI=LPA+RPA/DAO1.超声测量难点及重点指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；0mm 目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比 轻度 中度 重度 20%20-40%40%目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比 轻度 中度 重度 25%25-46%65%左室流出道宽度比0cm2 容积 1.2D看不到关闭不全间大动脉排

11、列 正常 异常 平行走向EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）室间隔缺损（肺动脉瓣下)房间隔缺损0061身高）+（0.心室右袢当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别 立方法：V=D3 校正立方法：V=7.0D3/（2.4+D）SV=Dd3Ds3 SV=7.0Dd3/（2.4+Dd）7.0Ds3/（2.4+Ds）条件：左室为椭圆形 长轴是短轴的2倍 心脏活动中关系不变 不适于心脏过大的病人（60mm）MM型法型法 2D面积长度法 单平面：V=0.85A2/L 双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2 2D长椭圆体积法：长椭圆体积法：V=/6 D1D2D3EF=EDVE

12、SV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%2D长椭圆体积法计算心功能男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2超声心动图对大动脉异位型右室双出反流、分流、肺动脉压力、心功能大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压艾森曼格型轻度 中度 重度 长度 1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期R-L：SPAP=SBP+PGmax房间隔缺损0cm 4.室间隔缺损（肺动脉瓣下)(四)超声下先心病介入治疗彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；0cm2 容积 1.0128体重）-0.0128体重）-0.1ml ESV：21ml SV：45.鉴别点：主

13、、肺动脉间的排列关系男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动主、肺动脉均起源于右室心率：59 次/分 血压：110/80mmHg超声测值：肺动脉狭窄；法洛氏四联征 当DRVOT伴肺动脉狭窄时需鉴别左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；，诊断关闭不全（中量0cm2 4.SV=Dd3Ds3 SV=7.判定肺动脉狭窄或肺动脉高压IVCSPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）RA RV PA PC右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。6）DT缩短180ms经二尖

14、瓣环组织频谱法 S峰、E峰、A峰、E/A比值 E/A1EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）主、肺动脉均起源于右室 室间隔缺损反流、分流、肺动脉压力、心功能室水平双向分流，左向右分流为主；大动脉排列 正常 异常 平行走向超声心动图对大动脉异位型右室双出诊 断完全性大动脉转位超声心动图对大动脉异位型右室双出先心病：双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2跨隔分流压差法估测肺动脉收缩压 SPAP=SRVP=SBPPGmaxVSD （无右室流出道狭窄）VSD位于小梁部指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；先心病：0061身高）+（0.室水平双向分流，左向右为主右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。1ml ESV：21ml SV：45.肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压 DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）评 价 超声估测肺动脉压较心导管测压为高 心导管为峰-峰压差，多谱勒为最大瞬间压差