超声影像学教学第十四章心脏疾病超声诊断课件.ppt
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- 超声 影像 教学 第十四 心脏 疾病 诊断 课件
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1、超声影像学教学课件第十四章心脏疾病超声诊断教学目标教学目标 3.3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭、冠状动脉硬化性心脏病、高血压闭、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病的超声现性心脏病的超声现 4.4.了解冠状动脉与心肌供血的关了解冠状动脉与心肌供血的关系,了解心肌缺血及室壁瘤的超声表系,了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现现第一节第一节 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 概念:概念:由于感染、外伤、先天性发育异常及老由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不心脏瓣膜病主要包括瓣
2、膜狭窄及瓣膜关闭不全,此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣全,此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。膜关闭不全。病因1 风湿性风湿性2 先天性先天性3 退行性退行性 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄血流动力学改变血流动力学改变 二尖瓣狭窄引起左房压力增大,左房二尖瓣狭窄引起左房压力增大,左房扩大,肺静脉和毛细血管压力升高,导致扩大,肺静脉和毛细血管压力升高,导致肺淤血,使肺动脉压力升高,右心功能不肺淤血,使肺动脉压力升高,右心功能不全。全。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄血流动力学改变右心功能不全右心功能不全肺动脉压力升高肺动脉压力升高肺静脉和毛细血管压力升高肺静脉和毛细血管压力升高左房压力增大
3、,左房扩大左房压力增大,左房扩大血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄(一)超声表现常用扫查切面常用扫查切面左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。心尖四腔观。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 1.1.二维超声心动图二维超声心动图 (1 1)二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面)二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小,是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据积减小,是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。之一。(2 2)二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙)二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声,瓣叶边缘粘连,瓣膜开化、呈团块状回声,瓣叶边缘粘
4、连,瓣膜开放受限。放受限。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄1.1.二维超声心动图二维超声心动图(3 3)左房扩大)左房扩大 (4 4)右室扩大)右室扩大 (5 5)肺静脉扩张)肺静脉扩张 (6 6)左房血栓)左房血栓 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 A A 二维超声心动图二维超声心动图 B M B M型超声心动图型超声心动图.RV.RV 右室,右室,LA LA 左房,左房,LV LV 左室左室 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 2.M 2.M型超声心动图型超声心动图(1 1)“城墙波城墙波”出现出现 (2 2)二尖瓣后叶与前叶呈同向运动)二尖瓣后叶与前叶呈同向运动 一、二尖瓣狭窄一、
5、二尖瓣狭窄 3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 (1 1)彩色多普勒)彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。的血流信号。(2 2)频谱多普勒)频谱多普勒 二尖瓣口左室侧,显示舒张期宽大的湍流二尖瓣口左室侧,显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值(频谱。舒张早期血流速度峰值(PVEPVE)1.5m/s1.5m/s,舒张期平均血流速度(舒张期平均血流速度(V V)0.9m/s0.9m/s。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 A A 二维超声心动图二维超声心动图,B M,B M型超声心型超声心动图动图一、二尖瓣狭窄
6、一、二尖瓣狭窄法洛四联症的血流动力学改变取决于肺动脉狭窄的程度,肺动脉狭窄越重,肺循环阻力越大,肺循环气体交换的血流量越少,发绀越重。左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、心尖四腔观等为心脏黏液瘤常用切面。高血压性心脏病的室壁肥厚可分为三种类型:(3)扩张性离心性肥厚(一)超声表现A 彩色多普勒,B 频谱多普勒当右室压力负荷接近甚至超过左室压力时,可发生心室水平无分流,或右向左分流,这种右向左分流造成的系列改变称为艾森曼格综合征。病理改变多数为瓣叶黏液变性或黏液样物质增多。少量心包积液(50100ml)(2)频谱多普勒:于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期的反流血流,其特
7、征为:负向,单峰,频带增宽,内部充填,多数持续整个收缩期,最大速度可达34m/s以上。第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、心尖四腔观等为心脏黏液瘤常用切面。(一)超声表现4cm2,平均压差1120mmHg(一)超声表现(一)超声表现(2)频谱多普勒(1)对称性向心性肥厚(一)超声表现前侧壁肥厚型左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为常用的扫查切面。(1)多切面显示降主动脉(锁骨下动脉开口水平)与主肺动脉之间异常通道。(二)二尖瓣狭窄的定量诊断(二)二尖瓣狭窄的定量诊断一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄正常正常 瓣口面积瓣口面积4 46cm6cm2 2 ,平
8、均压,平均压差小于差小于5mmHg5mmHg轻度狭窄轻度狭窄 瓣口面积瓣口面积1.51.52.0cm2.0cm2 2 ,平,平均压差均压差5 510mmHg10mmHg 中度狭窄中度狭窄 瓣口面积瓣口面积1.01.01.4cm1.4cm2 2,平均,平均压差压差111120mmHg20mmHg重度狭窄重度狭窄 瓣口面积小于瓣口面积小于1.0cm1.0cm2 2 ,平均,平均压差大于压差大于20mmHg 20mmHg 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄(三)鉴别诊断(三)鉴别诊断左房黏液瘤与左房血栓的鉴别左房黏液瘤与左房血栓的鉴别 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄主动脉窦瘤破入右室流出道位于房室沟心包腔的
9、无回声宽23mm。(一)M型超声心动图测定左室收缩功能心尖四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断,可应用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误诊。(一)超声表现(四)探测要点(1)彩色多普勒:动脉导管较小时,从降主动脉向肺动脉的分流,呈红色为主的五彩血流,沿主肺动脉外侧壁走行,持续整个心动周期。以上是较简便的左室舒张功能的判定依据。本章重点讲授了二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损的超声表现和鉴别诊断。另外由于室间隔缺损及肺循环阻力增大,引起血液右向左分流,更加重了发绀。1.示主动脉瓣关闭不全频谱(三)探测要点二尖瓣脱垂(1)典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的 直接征象RV
10、右室,LA 左房,LV 左室右室流出道或肺动脉狭窄多通过右室流出道长轴观或胸骨旁心底短轴观显示。第三节 原发性心肌病示主动脉瓣关闭不全频谱主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、形态、回声改变、开口幅度及面积,尤其当怀疑有主动脉瓣开放受限时,用彩色血流显像观察有无五彩镶嵌血流信号,并一定用频谱多普勒检测有无高速的射流束。右冠状动脉 3、4、9、10、15节段(四)探测要点(四)探测要点左室长轴观测量二尖瓣开放幅度,二尖瓣水平左室长轴观测量二尖瓣开放幅度,二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积,于心尖四腔左室短轴观测定二尖瓣口面积,于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、观测量二尖瓣口
11、舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。平均速度及平均压差。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的诊断步骤:二尖瓣狭窄的诊断步骤:定性诊断定性诊断 定量诊断定量诊断 病因诊断病因诊断一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 概念概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常,均可造成二尖瓣关闭不全,如老年部位异常,均可造成二尖瓣关闭不全,如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。型心肌病、左心功能不全等。二、二
12、尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全血流动力学改变右心功能不全右心功能不全肺动脉压力升高肺动脉压力升高左室容量负荷过重,导致左心功能不全左室容量负荷过重,导致左心功能不全 左房容量负荷增加,左房代偿性扩张左房容量负荷增加,左房代偿性扩张 血流动力学改变二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全(一)超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。室短轴观、心尖四腔观。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 1.1.二维超声心动图二维超声心动图 (1 1)风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣)风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣增厚,回声增强,收缩期二尖瓣前后叶
13、不能增厚,回声增强,收缩期二尖瓣前后叶不能对合。对合。(2 2)左房及左室增大,室壁及室间隔搏)左房及左室增大,室壁及室间隔搏动增强。动增强。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 (1 1)彩色多普勒:收缩期从二尖瓣口向左)彩色多普勒:收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。(2 2)频谱多普勒:于心尖四腔观将取样门)频谱多普勒:于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期的反流血置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期的反流血流,其特征为:负向,单峰,频带增宽,内部流,其特征为:负向,单峰,频带
14、增宽,内部充填,多数持续整个收缩期,最大速度可达充填,多数持续整个收缩期,最大速度可达3 34m/s4m/s以上。以上。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全A A 彩色多普勒,彩色多普勒,B B 频谱多普勒频谱多普勒二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全(二)二尖瓣关闭不全的定量诊断(二)二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全轻度关闭不全 反流束面积小于反流束面积小于4.0cm4.0cm2 2 中度关闭不全中度关闭不全 反流束面积反流束面积4.04.08.0cm8.0cm2 2 重度关闭不全重度关闭不全 反流束面积大于反流束面积大于8.0cm8.0cm2 2二、二尖瓣
15、关闭不全二、二尖瓣关闭不全 (三)鉴别诊断(三)鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小,并且血流峰值速度别。后者一般反流束细小,并且血流峰值速度低,小于低,小于2.0m/s2.0m/s,也不能引起左房左室扩大。,也不能引起左房左室扩大。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全,此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、心尖四腔观等为心脏黏液瘤常用切面。回顾了心脏功能的测定方法。(2)脱垂瓣叶活动幅度大。0cm2,平均压差510mmHg一、冠状动脉
16、及其分支与心脏各部位供血的关系根据美国心脏病学会建议,采用标准化心肌分段法,将左室心肌分为17节段。因此通过静态回放图像观察对合点的位置是必要的。M型超声心动图测定左室收缩功能常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。左室长轴观测量二尖瓣开放幅度,二尖瓣水平(2)二尖瓣前叶和或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。0cm2,平均压差510mmHg二维超声心动图及M型超声心动图(二)探测要点(2)二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声,瓣叶边缘粘连,瓣膜开放受限。一、二尖瓣狭窄在扩大的左、右房内可见到二尖瓣和或三尖瓣关闭不全的收缩期反流信号。(二)探测要点(1)主动脉瓣异常
17、 (四)探测要点(四)探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查,在左室长轴观及心尖四显像和频谱多普勒检查,在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下,定性诊断不难,但应该结合腔观清晰的图像下,定性诊断不难,但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 概念概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣
18、膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄,即主动脉瓣口收缩期开放受限。瓣狭窄,即主动脉瓣口收缩期开放受限。左室与主动脉左室与主动脉之间压差增大之间压差增大左室压力负荷左室压力负荷增加增加 血流动力学改变血流动力学改变左室肥厚左室肥厚左室扩大左室扩大 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 (一)超声表现(一)超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 1.1.二维与二维与M M型超声心动图型超声心动图 (1 1)主动脉瓣
19、异常)主动脉瓣异常 (2 2)主动脉瓣开口减小及面积减小)主动脉瓣开口减小及面积减小 (3 3)左室向心性肥厚)左室向心性肥厚 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 (1 1)彩色多谱勒:心尖五腔观及左室长轴)彩色多谱勒:心尖五腔观及左室长轴观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。升主动脉。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄v 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 A A 彩色多普勒彩色多普勒 B B 频谱多普勒频谱多普勒 示主动脉瓣狭窄频谱,示主动脉瓣狭窄频谱,示主动脉瓣关闭不全频谱示主动脉瓣关闭不全频谱 三、主动脉瓣
20、狭窄三、主动脉瓣狭窄 (2 2)频谱多普勒:于心尖五腔观,取样门置)频谱多普勒:于心尖五腔观,取样门置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的射流束,负向,于主动脉瓣上,可检测到收缩期的射流束,负向,频带增宽,峰值速度大于频带增宽,峰值速度大于2.0m/s2.0m/s,峰值时间后移。,峰值时间后移。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄(2)脱垂瓣叶活动幅度大。可多切面扫查穿隔血流是否在其他切面也出现,并观察右心是否扩大,上述两条都出现时才能确定房间隔缺损。0cm2,平均压差510mmHg彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩镶嵌的穿隔血流。(3)室壁收缩期厚度改变二尖瓣关闭不全病变以心腔扩大为主,尤以左
21、室扩大为甚。(2)频谱多普勒:于心尖五腔观,取样门置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的射流束,负向,频带增宽,峰值速度大于2.主动脉骑跨是指主动脉前壁右移,右室内血液可流入主动脉,也是通过左室长轴观显示的。左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨上窝主动脉长轴观及心尖四腔观为动脉导管未闭常用的切面。动脉导管未闭分型:收缩期血流峰值速度下降。(1)彩色多普勒高血压性心脏病的室壁肥厚可分为三种类型:继发性 围生期心肌病(5)右室梗死右室流出道或肺动脉狭窄多通过右室流出道长轴观或胸骨旁心底短轴观显示。详细介绍法洛四联症、心包积液的超声表现及鉴别诊断。(三)鉴别诊断(2)频谱多普勒:将取样门置于室间隔缺损处的右
22、室侧,显示收缩期左向右分流频谱,呈单峰波型,速度较高。舒张期心包腔内局部条状或包绕心脏分布的无回声,是诊断心包积液的特征性改变。以上是较简便的左室舒张功能的判定依据。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄鉴别瓣下狭窄鉴别 三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 (三)探测要点(三)探测要点 主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、形态、回声改变、开口幅度及面积,尤其当目、形态、回声改变、开口幅度及面积,尤其当怀疑有主动脉瓣开放受限时,用彩色血流显像观怀疑有主动脉瓣开放受限时,用彩色血流显像观察有无
23、五彩镶嵌血流信号,并一定用频谱多普勒察有无五彩镶嵌血流信号,并一定用频谱多普勒检测有无高速的射流束。检测有无高速的射流束。三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄诊断包括主动脉瓣狭窄诊断包括定性诊断定性诊断病因诊断病因诊断三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全 (一)超声表现(一)超声表现 左室长轴观、胸骨旁心
24、底短轴观、心尖五腔左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为常用的扫查切面。观为常用的扫查切面。四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观为扩张型心肌病的常用切面。二尖瓣脱垂第二节 先天性心脏病(2)脱垂瓣叶活动幅度大。法洛四联症的血流动力学改变取决于肺动脉狭窄的程度,肺动脉狭窄越重,肺循环阻力越大,肺循环气体交换的血流量越少,发绀越重。(2)频谱多普勒:将取样门置于室间隔缺损处的右室侧,显示收缩期左向右分流频谱,呈单峰波型,速度较高。彩色血流显示从降主动脉流向肺动脉的五彩血流信号是确诊的重要步骤。病理改变多数为瓣叶黏液变性或黏液样物质增多。左室长轴观、左室短轴
25、观、心尖四腔观、心尖两腔观等为高血压性心脏病常用切面。主动脉肺动脉间隔缺损舒张早期血流速度峰值(PVE)1.肥厚型心肌病A 二维超声心动图 B M型超声心动图心脏黏液瘤和心脏血栓(2)二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声,瓣叶边缘粘连,瓣膜开放受限。M型超声心动图测定左室收缩功能血液长期分流使肺动脉压力升高。(2)心肌回声改变心尖五腔观能够清晰显示主动脉瓣,及左室流出道,鉴别主动脉瓣狭窄和梗阻性肥厚型心肌病。舒张期见一束红色分流经室间隔缺损处从左室进入右室。(1)彩色多普勒:二尖瓣口反流信号。1.1.二维与二维与M M型超声心动图型超声心动图(1 1)主动脉瓣数目、形态或结构异常)主
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