高危急性胸痛的快速诊断和误诊病案分析实用版课件.ppt

1、高危急性胸痛的快速诊断和误诊病案分析文档ppt 心脏血管源性心脏血管源性 胸痛胸痛 非心脏血管源性非心脏血管源性注意：临床医师面对每一例胸痛的患注意：临床医师面对每一例胸痛的患者，均需优先排查致命性胸痛！者，均需优先排查致命性胸痛！急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACS)1急性肺栓塞（急性肺栓塞（PE）2主动脉夹层（主动脉夹层（AD）3张力性气胸（张力性气胸（TP）4如 急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、体征可以出现叩诊鼓音，语颤减弱或消失，患侧运动减弱。非心脏血管源性咳嗽（50%）咯血痰（30%）纵膈移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减弱或消失。患病侧膈肌升高（1/2）第三：对

2、于无上述高危临床特征的患者，需警惕可能存在的潜在危险性。三尖瓣反流峰值速度.（2）颈V怒张 V压升高心绞痛与食道痉挛的鉴别诊断（6）ECG：非特异性，但诊断参考价值大。1mV，提示左主干或三支血管病变。食道超声：探测到主肺、右肺和部分左肺血栓英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。P2亢进 哮鸣音 奔马律在既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。撕裂样胸痛放射至背部，腹部，卒中。胸痛的伴随症状主动脉夹层多出现在高血压病患者中，撕裂时除胸痛外常合并有不典型ST-T和心肌

3、酶（CK增高为主）改变。5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。1986 美国排球运动员海曼在参加比赛时猝死，尸检证实为马凡氏综合征并胸主动脉瘤破裂。临床表现：患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，部位与夹层的起源部位密切相关；三、急性肺栓塞（PE）15mV，40岁男性抬高0.主A夹层的好发部位：主动脉夹层多出现在高血压病患者中，撕裂时除胸痛外常合并有不典型ST-T和心肌酶（CK增高为主）改变。部分主动脉夹层患者的胸片可见纵隔增宽。由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。右房血栓四、胸痛的临床表现与危险性评估对胸痛患者处置有两点原则急性肺栓塞的危险因素胸痛的放

4、射部位在胸痛患者中，对临床常见疾病不能解释的呼吸困难、血氧分压降低，急性肺动脉高压除常规心电图、胸片外，需查肺3DCTA、纤维蛋白原、D-二聚体等明确诊断。在既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。张力性气胸85%患者吸气时肺性P波（肺A高压）因剧烈的胸痛，伴窒息感，25mV考虑诊断STEMI。对胸痛患者诊治几点提示：1955年4月18日，爱因斯坦因主动脉瘤破裂逝世于美国普林斯顿。1986 美国排球运动员海曼在参加比赛时猝死，尸检证实为马凡氏综合征并胸主动脉瘤破裂。2001 我国排球运动员朱刚不幸猝死于训练场，罪魁祸首正是主动脉夹层破裂。1986 美国排球运动员海曼在

5、参加比赛时猝死，尸检证实为马凡氏综合征并胸主动脉瘤破裂。患病侧膈肌升高（1/2）血氧分压降低，76患者吸空气时，PaO20.首先做个心电图经胸壁和（或）食道超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。患病侧膈肌升高（1/2）20分钟初步判断：首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。胃食管源性在既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心电图有重要的鉴别意义。非心脏血管源性 肌源性伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。（9）胸壁超声心动图：胸部X线显示肺部外周部分空气、无肺纹理可以确诊4.成人 2kPa（15mmHg）为

6、正常四、胸痛的临床表现与危险性评估1mV，提示左主干或三支血管病变。1986 美国排球运动员海曼在参加比赛时猝死，尸检证实为马凡氏综合征并胸主动脉瘤破裂。面色苍白，全身湿冷，口唇发绀，于2002年心电图表现为缺血相关导联的T波高耸提示为STEMI超极性期。胸痛的放射部位对胸痛患者诊治几点提示：2PaCO2-PaO2撕裂样胸痛放射至背部，腹部，卒中。1 按疾病系统 心脏血管、消化、呼吸、骨骼肌肉神经尤其显示右心负荷加重图形：30%累及降主A起始部胸痛的性质对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG。英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1

7、年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。对胸痛患者诊治几点提示：胸痛的性质5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。93%肺泡氧分压与动脉血氧分压差（PA-DO2）明显增加。25mV考虑诊断STEMI。25mV考虑诊断STEMI。右肺直径增加aVR导联ST段抬高超过0.急性冠脉综合征与主动脉夹层的诊断与处置第二：对生命体征异常的患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压血压90/60mmHg、呼吸急促或困难、低氧血症SpO2 90%,提示为高危患者，紧急处理！心肌梗死后，cTn需至少在2-4h后由心肌释

8、放入血，10-24h达到峰值第三：对于无上述高危临床特征的患者，需警惕可能存在的潜在危险性。急性心梗排第一5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。25mV考虑诊断STEMI。面色苍白，全身湿冷，口唇发绀，于2002年CT、3DCTA(三维立体计算机断层摄影血管造影术)右室扩大（）四、张力性气胸（TP）患病侧膈肌升高（1/2）急性肺栓塞的危险因素对于怀疑ACS患者，应该在患者到达病房20分钟内完成初步评价。(12)肺A造影：是诊断PE最准确的方法，阳性者达85-90%，可见肺A腔内有充盈 缺损或血管中断。患病侧膈肌升高（1/2）尤其显示右心负荷加重图形：第三：对于无上述高危临床特征的患者，需警惕可能存在的潜在危险性。撕裂样胸痛放射至背部，腹部，卒中。1mV，提示左主干或三支血管病变。15mV，40岁男性抬高0.血氧分压降低，76患者吸空气时，PaO24kPa（30mmHg）为异常纵膈移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减弱或消失。心脏血管源性常伴有刺激样咳嗽、烦躁、紧张、恐惧感。对胸痛患者诊治几点提示：急诊简单处理或住院诊治急性肺栓塞的危险因素胸痛的性质1mV或者T波改变，并呈动态变化。