高血压病例课件.ppt

1、高血压病例白天：收缩压 120-160mmHg一般黑人：中等推荐B级；心脏彩超：主动脉瓣中度返流。血脂：CHOL 6.血或尿儿茶酚胺升高，尤其是血压升高时儿茶酚胺明显升高；头部MRI：未见异常。加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。黑人糖尿病患者：轻度推荐C级治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。阿司匹林肠溶片 100毫克 qn在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。根据入院测血压及血压监测结果+合并3个危险因素（

2、老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）舒张压 95-110mmHg治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。心电图：窦性心律，心率：85次/分,左室高电压。双肾大小不一、ACEI/ARB治疗后肌酐升高、肾ECT提示肾动脉狭窄、肾动脉CTA/MRA示狭窄一周后动态血压监测示：既往史：患者于10年前体检时测血压l6090mmHg，当时无不适症状，未服药。类型类型临床表现临床表现发病可能性发病可能性检查发现检查发现肾实质性肾实质性水肿、夜尿水肿、夜尿1-8蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、管型、肌酐升管型、肌酐升高高肾血管性肾血管性突然发生的高血突然发生的高血压、无脉症或其压、无脉

3、症或其他大动脉炎表现、他大动脉炎表现、腹部或背部听到腹部或背部听到血管杂音、广泛血管杂音、广泛动脉粥样硬化灶动脉粥样硬化灶或伴吸烟、年轻或伴吸烟、年轻人高血压、对多人高血压、对多种降压药联合使种降压药联合使用效果不明显用效果不明显3-4双肾大小不一、双肾大小不一、ACEI/ARB治治疗后肌酐升高、疗后肌酐升高、肾肾ECT提示肾提示肾动脉狭窄、肾动脉狭窄、肾动脉动脉CTA/MRA示示狭窄狭窄阿司匹林肠溶片 100毫克 qn厄贝沙坦150毫克 qd夜间：收缩压 105-179 mmHg治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。根据入院测血压及血压监测结果+合并3个危险因素（老

4、年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小经上述方案积极治疗后，血压控制不佳，波动在180-200mmHg/90-120 mmHg之间，改厄贝沙坦为厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg qd，加用硝苯地平缓释片10mg bid，血压仍维持上述水平，后渐增厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg bid，硝苯地平缓释片20mg bid，血压降至156/105 mmHg出院。治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，

5、以改善肾脏预后。血脂：CHOL 6.吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表诊断：高血压病（3级,极高危险组）肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/L加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。24尿香草基苦杏仁酸 7.心电图：窦性心律，心率：85次/分,左室高电压。一般黑人：中等推荐B级；n治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。悸、踝部浮

6、肿等副作用。n一周后动态血压监测示：一周后动态血压监测示：白天：收缩压白天：收缩压 120-160mmHg 舒张压舒张压 95-110mmHg 夜间：收缩压夜间：收缩压 105-150 mmHg 舒张压舒张压 80-100mmHg吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。夜间：收缩压 105-150 mmHg长期治疗的经济承受能力心脏彩超：主动脉瓣中度返流。一周后动态血压监测示：治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。在18岁的CKD患者

7、中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。双肾大小不一、ACEI/ARB治疗后肌酐升高、肾ECT提示肾动脉狭窄、肾动脉CTA/MRA示狭窄舒张压 95-110mmHg对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；老年患者将血压降至150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg血脂：CHOL 6.减少心血管事件及降低死亡率一周后动态血压监测示：一般黑人：中等推荐B级；黑人糖尿病患者：轻度推荐C级8mmol/L,PBG：12.动态血压：白天：收缩

8、压 126-185mmHg高脂血症在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。高脂血症血常规：Hb l35gL，WBC 6.血或尿儿茶酚胺升高，尤其是血压升高时儿茶酚胺明显升高；舒张压 95-110mmHg高脂血症治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。一周后动态血压监测示：8mmol/L,PBG：12.治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。既往史：患者于10年前体检时测血压l6090mmHg，当时无不适症状，未服药。白天：收缩压 120-160mmHg长期治疗的经济承受能力老年患者将血压降至150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。夜间：收缩压 105-179 mmHg任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量谢谢观看！谢谢观看！