医学精品课件:伤寒学太阳病2.ppt
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1、伤寒学讲义伤寒学讲义 伤寒论教研室伤寒论教研室 李赛美李赛美(二)桂枝汤禁例(二)桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者(湿热、阳热、脓毒内伏者(17、19)伤寒表实证(伤寒表实证(16)若其人气不上冲者(若其人气不上冲者(15)(三)桂枝汤证兼证三)桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治太阳中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太阳病太阳病 因:因:风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输 证:证:项背强几几(体征)项背强几几(体征)-邪犯经输邪犯经输 津液受阻,津液受阻,经脉失养经脉失养 反汗出反汗出-经气受阻,无般无汗,经气受阻,无般无汗,今有汗,故言今有汗
2、,故言“反反”恶风恶风-腠理开,毛窍松腠理开,毛窍松治:桂枝加葛根汤治:桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气 2桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证(原文原文43/P41)太阳病太阳病 误治误治-下之下之 证证-表未解,微喘表未解,微喘-外邪迫肺外邪迫肺 治治-桂枝加厚朴杏子汤主之桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风,降逆平喘。解肌祛风,降逆平喘。外感风寒引发宿疾喘息的证治外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文原文18/P42)喘家患太阳病喘家患太阳病 喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘 3桂枝加附子
3、汤证桂枝加附子汤证(原文原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病兼阳虚漏汗的证治 太阳病太阳病 因:发汗因:发汗-汗不如法,太过汗不如法,太过证证 遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤,营阴渗泄卫阳受伤,营阴渗泄恶风恶风-卫伤,表邪未解卫伤,表邪未解小便难(量少不畅)小便难(量少不畅)-汗多于外,阴亏于内汗多于外,阴亏于内 四肢微急(轻度拘急)四肢微急(轻度拘急)难以屈伸难以屈伸阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴伤失于濡养阴伤失于濡养 治:桂枝加附子汤治:桂枝加附子汤-扶阳解表。扶阳解表。4桂枝去芍药汤证桂枝去芍药汤证(原文原文21/P46)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病误下致表邪不解兼胸阳不
4、振的证治 太阳病(原发病)太阳病(原发病)病因:误下病因:误下 脉:促脉:促-表邪内陷,郁而不伸,正邪相争表邪内陷,郁而不伸,正邪相争证证 表证仍在表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗胸满(胸闷不适)胸满(胸闷不适)-邪陷胸中邪陷胸中 胸阳被遏胸阳被遏治:桂枝去芍药汤治:桂枝去芍药汤-解肌祛风,宣通阳气解肌祛风,宣通阳气 5.桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证(原文原文22/P47)太阳病误下,胸阳受损表邪未解的证治太阳病误下,胸阳受损表邪未解的证治 太阳病太阳病 病因:误下病因:误下证证(体质较弱者)(体质较弱者)脉微脉微-阳虚较甚,无力鼓动血脉阳虚较甚,无力鼓动血脉恶寒甚恶
5、寒甚-表证未罢,加之阳虚表证未罢,加之阳虚胸满胸满-胸阳不足,外邪欲陷胸阳不足,外邪欲陷 正邪相争正邪相争表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等 治:桂枝去芍药加附子汤治:桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风 温经复阳温经复阳6桂枝新加汤证桂枝新加汤证(原文原文62/P49)汗后气营不足身痛的证治汗后气营不足身痛的证治 病人病人病因:发汗后病因:发汗后-汗不如法,大汗伤津汗不如法,大汗伤津证:身疼痛证:身疼痛-营气不足,筋脉失养营气不足,筋脉失养脉:沉迟脉:沉迟-里气内虚,营血不足里气内虚,营血不足治:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤练习一练习一 (单选
6、题单选题)(一)(一)A1型题型题1以下哪项不属于太阳病提纲:以下哪项不属于太阳病提纲:A头痛头痛 B.恶寒恶寒 C.项强项强 D.脉浮脉浮 E.身体痛身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:A.恶风恶风 B.发热发热 C.汗出汗出 D.脉缓脉缓 E.头痛头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:A.发热发热 B.恶寒恶寒 C.体痛体痛 D.呕逆呕逆 E.脉紧脉紧4.太阳中风之太阳中风之“脉缓脉缓”是指:是指:A.怠慢迟缓怠慢迟缓 B.脉沉弱脉沉弱 C.松驰松驰 D.柔缓而不紧急柔缓而不紧急 E.脉细弱脉细弱5.“辨病发于阳与病发
7、于阴辨病发于阳与病发于阴”之之“阴阳阴阳”指:指:A.表证与里证表证与里证 B.三阴证与三阳证三阴证与三阳证 C.实证实证与虚证与虚证 D.新病与痼疾新病与痼疾 E.寒证与热证寒证与热证6太阳中风证发热的特点是:太阳中风证发热的特点是:A蒸蒸发热蒸蒸发热 B.翕翕发热翕翕发热 C.时发热时发热 D.或或已发热,或未发热已发热,或未发热 E.往来寒热往来寒热7桂枝汤服法中,桂枝汤服法中,“后服小促其间后服小促其间”适用于:适用于:A一服后汗不出者一服后汗不出者 B.更服后又不汗者更服后又不汗者 C.服一剂尽病证犹在者服一剂尽病证犹在者 D.病重者病重者 E.一服汗出一服汗出病差病差8以下哪项不是
8、桂枝汤的适应证:以下哪项不是桂枝汤的适应证:A太阳病下之后,其气上冲者太阳病下之后,其气上冲者 B.脏无他病脏无他病,时发热,自汗出者,时发热,自汗出者 C.脉浮紧,发热汗不出者脉浮紧,发热汗不出者 D.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者 E.外证未解,外证未解,脉浮弱者脉浮弱者9太阳病,发热汗出的主要病机是:太阳病,发热汗出的主要病机是:A荣弱卫强荣弱卫强 B.卫弱荣强卫弱荣强 C.风性疏泄风性疏泄 D.热迫热迫津泄津泄 E.卫表不固卫表不固10太阳病初服桂枝汤太阳病初服桂枝汤“反烦不解反烦不解”的病机是:的病机是:A表邪内陷表邪内陷 B.邪热内扰邪热内扰
9、C.正虚邪扰正虚邪扰 D.正邪正邪搏击搏击 E.阳郁不解阳郁不解11“太阳病太阳病,外证未解外证未解,脉浮弱者脉浮弱者”的处理方法是:的处理方法是:A.当以扶正当以扶正,以小建中汤以小建中汤 B.当以汗解当以汗解,宜桂枝宜桂枝汤汤 C.当以温阳当以温阳,宜附子汤宜附子汤 D.当表里双解当表里双解宜桂枝人参汤宜桂枝人参汤 E.当表里双解当表里双解,宜麻黄附子甘草汤宜麻黄附子甘草汤12“太阳病太阳病,下之后下之后,其气上冲者其气上冲者”,可与:可与:A.麻黄汤麻黄汤 B.桂枝汤桂枝汤 C.桂枝加桂汤桂枝加桂汤 D.苓桂苓桂甘枣汤甘枣汤 E.柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤13“伤寒发汗已伤寒发汗已,半日许
10、复烦半日许复烦,脉浮数者脉浮数者”,处理处理原则是:原则是:A.宜辛凉解表宜辛凉解表 B.可更发汗可更发汗 C.宜清泻里热宜清泻里热 D.宜解表清热宜解表清热 E.宜育阴清热宜育阴清热 14“病常自汗出者病常自汗出者”的处理原则是:的处理原则是:A止汗止汗 B.发汗发汗 C.固表固表 D.解表解表 E.收敛收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的:桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的:A.啜热粥啜热粥 B.温覆取汗温覆取汗 C.如桂枝汤将息如桂枝汤将息 D.如如桂枝汤禁忌桂枝汤禁忌 E.先煮麻黄先煮麻黄,去上沫去上沫16关于桂枝加附子汤证的病机关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误以下哪
11、项是错误的:的:A表证未除表证未除 B.阳气虚弱阳气虚弱 C.阴亦不足阴亦不足 D.寒寒凝筋脉凝筋脉 E.筋脉失养筋脉失养17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是:仲景之法是:A.阴阳双补阴阳双补 B.扶阳以固阴扶阳以固阴 C.健中调阴阳健中调阴阳 D.温温肾以固本肾以固本 E.解表以护正解表以护正18桂枝去芍药汤,去芍药的理由是:桂枝去芍药汤,去芍药的理由是:A因阴液未伤因阴液未伤 B.因无腹痛因无腹痛 C.芍药阴柔芍药阴柔,有碍宣有碍宣通阳气通阳气 D.更利于解表更利于解表 E.无需调和营卫无需调和营卫19“若微寒,桂枝去芍药加附子汤主之若微寒,桂枝去芍药加附子汤主
12、之”之之“微微寒寒”指:指:A轻微恶寒轻微恶寒 B.指头寒指头寒 C.脉微恶寒脉微恶寒 D.胸微恶胸微恶寒寒 E.脉微弱脉微弱20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点:以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点:A.身疼痛身疼痛 B.脉沉迟脉沉迟 C.恶风寒恶风寒 D.发热发热 E.无汗无汗二、伤寒表实证二、伤寒表实证(一)(一)麻黄汤证麻黄汤证论太阳伤寒的主要证候与治疗论太阳伤寒的主要证候与治疗太阳病(伤寒)太阳病(伤寒)病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞 脉:浮紧(参考原文脉:浮紧(参考原文1、3)证证(八证)(八证)头痛头痛-经脉运行不畅经脉运行不畅 发热发热-卫
13、阳被遏,正邪相争卫阳被遏,正邪相争 身疼腰痛,骨节疼痛身疼腰痛,骨节疼痛-卫阳不展卫阳不展 营阴郁滞营阴郁滞 恶风恶风-理同上理同上 无汗无汗-腠理闭塞腠理闭塞 喘喘-肺气不宣肺气不宣治:麻黄汤治:麻黄汤-辛温发汗,宣肺平喘辛温发汗,宣肺平喘 患太阳病多日,可能出现的三种转归患太阳病多日,可能出现的三种转归(原文原文37/P54)患太阳病三种转归患太阳病三种转归 欲愈欲愈 脉浮细脉浮细-脉趋缓和,外邪已去脉趋缓和,外邪已去 嗜卧嗜卧 表病初愈,正气未全复表病初愈,正气未全复 精神疲倦。精神疲倦。处理处理 令其静卧,注意观察,令其静卧,注意观察,以以待正气恢复待正气恢复 传少阳传少阳 胸满胁痛胸
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