医学精品课件：见习1.ppt

1、广西医科大学心理卫生中心李 桂 克l1.掌握：常见精神症状的名称，概念及其 意义；易混淆的某些症状之间的区别。l2.熟悉：精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法 l心理活动包括：感觉、知觉、记忆、思维、情感、意志行为等过程。l心理活动正常与否的大概标准：纵向比较：与过去相比 横向比较：与大多数正常人相比 是否符合现实环境l人的正常心理活动过程按心理概念分为认知、情感、意志行为等过程。这些过程发生的障碍称为精神障碍，其表现描述为精神障碍症状。l不受意识控制l难以通过转移令其消失l症状内容与环境不相称l社会功能损害1、感觉障碍：感觉减退（抑制）：阈值感觉过敏：阈值内感性不适（咽喉堵塞、气流上窜

2、）2、知觉障碍、知觉障碍错觉(illusion):指对客观事物歪曲的知觉。l幻觉分类：幻觉分类：l幻听（听到并不存在的声音）l幻视（看到并不存在的事物）l幻味（尝到特殊味道）l幻嗅（闻到特殊气味）l幻触（皮肤异常感觉）l内脏幻觉（身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验）3、感知综合障碍（整体属性能感知，个别属性错误感知）视物变形症（显大、显小）自身感知综合障碍（“窥镜症”）时间感知综合障碍（时光停滞、飞逝）空间感知综合障碍（距离、空间位置）非真实感（现实解体）1、思维形式障碍l思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫、思维破裂、语词杂拌 思维不连贯 思维中断 思维被夺、思维插入 强制性思维 病

3、理性赘述 思维化声 语词新作 象征性思维 逻辑倒错性思维 强迫思维2、思维内容障碍：妄想特征：与事实不符，但坚信不疑与个人有利害关系个体独特性与文化背景和经历有关分类：关系妄想 被害妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 非血统妄想 物理影响妄想 内心被揭露感1、注意增强（高度警惕、过度敏感）2、注意减退（难唤起和维持）3、注意涣散（不集中）4、注意狭窄（广度范围缩小）5、注意转移（对象不断转换）1、记忆增强（不重要的事情都能回忆）2、记忆减退3、遗忘（顺行性、逆行性、界限性、进行性）4、虚构（想象、未经历填补缺损）5、错构（实际发生的拼凑）1、精神发育迟滞（18岁以前、“弱智

4、”）2、痴呆（18岁以后）全面痴呆：各个方面均累及（老年痴呆）部分痴呆（血管性、脑外伤性）假性痴呆（强烈精神刺激、类似痴呆）：刚塞综合症、童样痴呆1、周围环境定向 时间定向、地点定向、人物定向2、自我定向 自己姓名、性别、年龄、职业1、情感高涨（正性情感）2、欣快3、情感低落（负性情感）4、情感淡漠（缺乏内心体验）5、焦虑（内心不安）6、恐惧7、易激惹（小事强烈不愉快情感体验）8、情感不稳（喜怒无常）9、情感倒错10、情感矛盾（截然不同的情感反应）1、意志增强（极大的顽固性）2、意志减退3、意志缺乏4、矛盾意向1、精神运动性兴奋 协调性（躁狂）不协调性（精神分裂症）2、精神运动性抑制 木僵（言

5、语和动作）蜡样屈曲 缄默症（言语）违拗症1、嗜睡2、混浊3、昏睡4、昏迷5、朦胧状态6、谵妄状态7、梦样状态1、自知力：患者对自己精神状态的认识和判断能力2、病情轻重及疾病好转程度的重要指标1、内感性不适与内脏幻觉 2、错觉与幻觉 3、真性幻觉与假性幻觉 4、思维破裂与思维奔逸 5、痴呆与精神发育迟滞 6、情绪低落与情感淡漠 7、协调性与不协调性精神运动性兴奋 广西医科大学心理卫生中心李 桂 克精神科与其他临床科室一样的诊断三步骤：采取病史：全面、完整、但有重点分析综合提出诊断依据和鉴别诊断的分析精神科问诊：1、病史采集 2、精神检查精神问诊有别于其它医学科目之处，即精神科病史采集和精神检查往

6、往合并在一起进行1、开始（环境、自我介绍与称谓）2、深入（开放性交谈、主导话题、非言语性交流）3、结束（小结）1、检查者 坦诚接纳的态度、敏锐的观察力、良好的内省力、丰富的知识和经验、得体的仪表及态度2、沟通技巧 倾听、接受（无条件）、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励患者表达精神科病史采集内容 一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史、月经婚育史 家族史1、外表与内容外表面部表情活动社交性行为日常生活能力2、言谈与思维速度和量（思维奔逸、迟缓、贫乏、中断）形式和逻辑（思维松弛、破裂）内容（是否存在妄想）3、情绪状态4、感知5、认知功能（定向力、注意力、意识状态、记忆、智能）1、精神病的病史

7、应该从一个或多个病人的亲属中获取2、问诊者应注意疾病是如何开始发展的，了解使病情好转或加重的因素，并注意作发病前后的比较3、问诊者不仅仅是采集病史，而且要获取具体的临床征象。因此，有些重要的例子应该具体地记录下来，以便理解分析4、在采集病史时，有时患者及知情者要分开询问，以免引起不必要的争执和供史者心存顾忌而有所保留。5、尽管直言问病人一些与病史有关的问题是必要的，但有时要有意给病人一些机会让其自发地谈，因为有些意想不到的资料会从这里发现6、在问诊过程中，医生的任务是让供史者或病人围绕与病史有关的话题进行，有时有必要作些引导7、问诊应该在安静的、不受干扰的房间里进行8、精神检查有时还要收集病人的书信或日记，从中发现重要的病史和检查材料9、在问诊的同时，精神检查还要观察病人的情绪反应、语气、面部表情和行为，这在问诊不合作的病人尤其重要 上述条目同样适用于病人的精神检查时谢谢！