医学精品课件：急救针灸.ppt

1、中医教研室中医教研室本章内容本章内容1、了解常见急症的临床特点；、了解常见急症的临床特点；2、熟悉常见急症的针灸治疗特点；、熟悉常见急症的针灸治疗特点；3、掌握高热、厥证、剧痛证、痉证、掌握高热、厥证、剧痛证、痉证的针灸治疗方法和常用穴位。的针灸治疗方法和常用穴位。第一节第一节 （1 1）：指凡口腔温度超过：指凡口腔温度超过3939以上的即称为高热以上的即称为高热，是临床上，是临床上常见的一种症状。祖国医学称常见的一种症状。祖国医学称“实实热热”、“壮热壮热”、“身大热身大热”、“日晡潮热日晡潮热”等等。（2 2）本病常见于现代医学的本病常见于现代医学的急性感染急性感染（气管炎、肺炎、肺结核、

2、急性扁桃体（气管炎、肺炎、肺结核、急性扁桃体炎）、炎）、急性传染病急性传染病（菌痢、脑炎、麻疹、（菌痢、脑炎、麻疹、水痘、白喉）、水痘、白喉）、寄生虫病、中暑寄生虫病、中暑、风湿热风湿热、恶性肿瘤恶性肿瘤等疾病；等疾病；。（3 3）（如小儿（如小儿发病则病势急骤，常可继发惊风、发病则病势急骤，常可继发惊风、抽搐、气逆痰厥等），因此抽搐、气逆痰厥等），因此。引起高热的原因很多，其中引起高热的原因很多，其中。风热（邪）风热（邪）口鼻或皮毛口鼻或皮毛人体人体肺失清肃肺失清肃 ，卫，卫失失宣畅宣畅。1 1、外感风热、外感风热 温热（邪）温热（邪）内传入里内传入里深入深入气分或内陷营血气分或内陷营血热邪

3、闭郁于里热邪闭郁于里。2 2、温邪内陷、温邪内陷 暑热（邪）燔灼暑热（邪）燔灼内犯心包内犯心包蒙蔽心窍。蒙蔽心窍。3 3、暑热蒙心、暑热蒙心 疫毒疫毒人体人体熏蒸脏腑、肌肤熏蒸脏腑、肌肤郁热燔蒸。郁热燔蒸。4 4、疫毒熏蒸、疫毒熏蒸 【症状特点】：【症状特点】：壮热有汗，微恶风壮热有汗，微恶风寒，咳嗽寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流浓，痰粘色黄，鼻塞或流浓涕，涕，头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮饮，小便黄，大便干，苔薄黄，脉，小便黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。浮数。【治法】【治法】疏风清热，宣肺解表。疏风清热，宣肺解表。以手太以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。阴肺经、手阳明大肠

4、经穴为主。【处方】【处方】主穴：曲池、大椎主穴：曲池、大椎配穴：鱼际、尺泽、合谷、外关配穴：鱼际、尺泽、合谷、外关 鱼际（荥）、尺泽（合水）鱼际（荥）、尺泽（合水）：均能清泻肺经之火。均能清泻肺经之火。大椎（诸阳交会穴），清热要穴大椎（诸阳交会穴），清热要穴。能宣散一身之阳热。能宣散一身之阳热。合谷、曲池、外关合谷、曲池、外关 疏风解表、清热泻疏风解表、清热泻火。火。咳嗽较甚者加列缺。咳嗽较甚者加列缺。头痛明头痛明显者加百会、印堂、太阳显者加百会、印堂、太阳。咽喉。咽喉肿痛者加少商。肿痛者加少商。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针用泻法。针用泻法。大椎、少商可点刺出血。大椎、少商可点刺出血。【随证

5、配穴】：【随证配穴】：【症状特点】：【症状特点】：（1 1）热邪在气分：热邪在气分：（白虎汤证）（白虎汤证）身热面赤，大汗出，渴喜饮冷身热面赤，大汗出，渴喜饮冷，小便黄赤，大便秘结，舌小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄红，苔黄燥，燥，脉洪大而数脉洪大而数。（2 2）热邪在营血热邪在营血：（犀角地黄汤：（犀角地黄汤证）证）高热入夜尤甚，高热入夜尤甚，烦躁不安烦躁不安，甚，甚至至神昏谵语，或斑疹神昏谵语，或斑疹隐隐，或见吐隐隐，或见吐血、衄血、便血等血、衄血、便血等，口燥而不甚渴，口燥而不甚渴，舌红绛而干，脉细数。舌红绛而干，脉细数。热在气分者：热在气分者：清热泻火、通腑生津清热泻火、通腑生津；以阳明

6、经穴为主；以阳明经穴为主；热在营血者：热在营血者：清热凉血、开窍宁神清热凉血、开窍宁神；以手少、厥阴经穴为主。以手少、厥阴经穴为主。【治法】：【治法】：（1 1）热在气分：）热在气分：合谷、曲池、大椎合谷、曲池、大椎：均为清热要穴；均为清热要穴；内庭、二间（荥）、丰隆内庭、二间（荥）、丰隆：泻阳明热泻阳明热；【处方】：【处方】：（2 2）热在血分：）热在血分：少冲、中冲、曲泽少冲、中冲、曲泽：清营凉血开窍；清营凉血开窍；神门、内关、大陵神门、内关、大陵：清心宁神；清心宁神；曲池、委中：清热凉血解毒曲池、委中：清热凉血解毒。【随证配穴】【随证配穴】：高热、神昏者，加水沟、十宣。高热、神昏者，加水

7、沟、十宣。大便秘结者，加支沟、天枢。大便秘结者，加支沟、天枢。斑疹和出血者加血海、膈俞斑疹和出血者加血海、膈俞。【刺灸方法】【刺灸方法】：针用泻法。针用泻法。大椎、中冲、少冲、曲泽等穴可行大椎、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。点刺出血法。【症状特点】：【症状特点】：肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷，口唇干燥，心烦不安口唇干燥，心烦不安甚至神昏谵甚至神昏谵语，痉厥抽搐语，痉厥抽搐，恶心呕吐，小便，恶心呕吐，小便黄赤，舌红而干，脉洪大而数。黄赤，舌红而干，脉洪大而数。【治法】：【治法】：清泻暑热，开窍启闭。清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。以手阳明

8、大肠经、手厥阴心包经穴为主。【处方】：【处方】：合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴；中冲、内关中冲、内关：清心开窍、除烦安神；：清心开窍、除烦安神；曲泽、委中曲泽、委中：（刺血）清泄暑热。：（刺血）清泄暑热。【随证配穴】：【随证配穴】：神昏者，加水沟、十宣神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。抽搐者，加太冲、阳陵泉。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针用泻法。针用泻法。中冲、曲泽、委中中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。可施行点刺出血法。【症状特点】：【症状特点】：全身高热，头面红肿热痛全身高热，头面红肿热痛

9、、咽喉肿痛甚至溃烂作痛咽喉肿痛甚至溃烂作痛，烦躁不，烦躁不安。或见安。或见丹痧密布肌肤丹痧密布肌肤。舌红、。舌红、苔黄、脉数。苔黄、脉数。【治法】：【治法】：清热解毒，消肿止痛。清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。【处方】：【处方】：合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴；曲泽、委中：清血热、解疫毒曲泽、委中：清血热、解疫毒；内庭、陷谷内庭、陷谷：疏解阳明热邪：疏解阳明热邪 【随证配穴】：【随证配穴】：咽喉肿痛者，加少商、天容。咽喉肿痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、膈俞肌肤丹痧者，加血海、膈俞。【刺灸方法】：【刺

10、灸方法】：针用泻法。针用泻法。曲泽、委中可点刺出血曲泽、委中可点刺出血。（1 1）针刺治疗流行性感冒发热针刺治疗流行性感冒发热188188例，均具有高热例，均具有高热(39(39以上以上)。【治法】：【治法】：早期患者（具有高烧症状），早期患者（具有高烧症状），取大椎穴取大椎穴，徐徐进针徐徐进针1.51.52cm,2cm,用透天凉手法，捻转时用透天凉手法，捻转时腰部或尾骶部产生凉意腰部或尾骶部产生凉意，每例只针，每例只针1 1次；捻次；捻转转5 51010分钟。分钟。【疗效】：【疗效】：当针刺大椎出现腰骶部凉感后，患者即述热当针刺大椎出现腰骶部凉感后，患者即述热感消失感消失(此时体温并未下降此

11、时体温并未下降)，其他症状也相，其他症状也相继消失。体温一般于针后继消失。体温一般于针后1 1小时开始下降，小时开始下降，约约6 61515小时内降至正常。全部患者均于小时内降至正常。全部患者均于6 62020小时后恢复健康小时后恢复健康 (针灸临床经验揖要针灸临床经验揖要)。（2 2）流行性脑脊髓膜炎发热高热昏迷流行性脑脊髓膜炎发热高热昏迷期，一般针少商、中冲，少冲，刺出血，期，一般针少商、中冲，少冲，刺出血，再取百会、风府、大椎、曲池。再取百会、风府、大椎、曲池。这些穴这些穴位有清热、醒脑，镇静作用。行强刺激位有清热、醒脑，镇静作用。行强刺激手法。手法。（针灸研究进展针灸研究进展）临床所见

12、，临床所见，。然然引起热证之原因十分复杂，还应进一步引起热证之原因十分复杂，还应进一步审因论治，以免掩盖病情的发展。此点审因论治，以免掩盖病情的发展。此点务须注意务须注意。（一）郑怀岳：（一）郑怀岳：粗针放血粗针放血 迅即取效迅即取效采用粗针放血治疗小儿高热获满意采用粗针放血治疗小儿高热获满意效果。效果。【治则】：疏风解表，泄热熄风。【治则】：疏风解表，泄热熄风。【取穴】：【取穴】：主穴：主穴：。壮热：配十宣、耳尖、风府；壮热：配十宣、耳尖、风府；呕泄：配中脘、天枢、气海、上巨虚；呕泄：配中脘、天枢、气海、上巨虚；咽痛：配少商、哑门；咽痛：配少商、哑门；喘咳痰饮：配肺俞，天突、膻中、丰隆；喘咳

13、痰饮：配肺俞，天突、膻中、丰隆；惊厥：配百会、印堂；惊厥：配百会、印堂；百日咳：配肺俞、四缝、太渊；百日咳：配肺俞、四缝、太渊；腮腺炎：配角孙及腮肿部阿是穴；腮腺炎：配角孙及腮肿部阿是穴；神倦体虚者：配关元、足三里。神倦体虚者：配关元、足三里。【针刺方法】：【针刺方法】：以自制以自制2222号不锈钢粗针，号不锈钢粗针，先刺风池、大先刺风池、大椎椎，再取曲池、合谷及其他配穴，速刺，得，再取曲池、合谷及其他配穴，速刺，得气后即出针，气后即出针，摇动针孔，任其自然出血，不摇动针孔，任其自然出血，不出血者加压挤血出血者加压挤血2 23 3滴滴。十宣及耳尖用三棱。十宣及耳尖用三棱针放血针放血4 45 5

14、滴。日针滴。日针2 2次，每次取主穴外，次，每次取主穴外，再刺配穴再刺配穴2 23 3穴。穴。（二）陈克勤：（二）陈克勤：火针点刺火针点刺 常有奇效常有奇效（陕西省中医药研究院）（陕西省中医药研究院）对小儿发烧的针灸治疗，若能针对对小儿发烧的针灸治疗，若能针对病因，多获良效。如果发烧不甚，精神食病因，多获良效。如果发烧不甚，精神食欲尚佳者，针刺大椎欲尚佳者，针刺大椎(或点刺出血，并拔或点刺出血，并拔火罐火罐)、曲池、合谷、足三里，轻刺激手、曲池、合谷、足三里，轻刺激手法，留针法，留针10101515分钟，每日分钟，每日1 1次，直至烧次，直至烧退为止。退为止。若体温过高，但尚未发生惊厥者，若体

15、温过高，但尚未发生惊厥者，宜刺两手十宣穴出血，当出现惊风抽搐宜刺两手十宣穴出血，当出现惊风抽搐时，则宜火针劫刺人中、四神聪、合谷，时，则宜火针劫刺人中、四神聪、合谷，点剌两手四缝穴，在挤出少许之粘液后，点剌两手四缝穴，在挤出少许之粘液后，针孔上涂擦细食盐末针孔上涂擦细食盐末(意在对局部进行意在对局部进行持续的刺激，并起消毒作用持续的刺激，并起消毒作用)，常获奇，常获奇效。效。曾治陈某，男，曾治陈某，男，1.51.5岁。因腹泻脱水，岁。因腹泻脱水，而高烧而高烧(38(3839.539.5之间之间)不退不退2 2日。不定期日。不定期的出现惊厥，四肢手足冰冷不温，甚至长时的出现惊厥，四肢手足冰冷不温

16、，甚至长时间的抽风，角弓反张，眼目上吊，呼之不应，间的抽风，角弓反张，眼目上吊，呼之不应，长则一二小时长则一二小时1 1次，短则次，短则3 35 5分钟分钟1 1次。目闭次。目闭神疲，口唇焦干，呼吸急促，脉洪数。神疲，口唇焦干，呼吸急促，脉洪数。随即火针百会、人中、合谷，点刺四缝随即火针百会、人中、合谷，点刺四缝后，外擦食盐末少许，当即目睁，哭闹不巳，后，外擦食盐末少许，当即目睁，哭闹不巳，只此只此1 1次即烧退泻止而惊愈。次即烧退泻止而惊愈。1 1、针后可进稀粥或多饮热水，以、针后可进稀粥或多饮热水，以助发汗退热；助发汗退热；2 2、针灸对高热有一定的疗效；但、针灸对高热有一定的疗效；但一定

17、要查明病因，针对病原采取相应的一定要查明病因，针对病原采取相应的措施。对于针灸退热不明显者，应结合措施。对于针灸退热不明显者，应结合其他疗法治疗。其他疗法治疗。现代医学治疗高热参考：现代医学治疗高热参考：1.降温降温:物理降温物理降温冷湿敷冷湿敷,温水浴温水浴,酒精擦浴酒精擦浴,冷盐水灌肠冷盐水灌肠 药物降温药物降温APC,对氨基乙酰酚对氨基乙酰酚,布洛酚布洛酚,安痛定安痛定 针刺降温针刺降温曲池曲池,合谷合谷,十宣十宣,大椎大椎2.对症治疗对症治疗:止惊止惊,补液补液,降颅压降颅压,纠酸纠酸3.病因治疗病因治疗:抗感染抗感染,抗病毒抗病毒,抗炎抗炎,抗肿瘤抗肿瘤本节复习思考本节复习思考1、高

18、热的病因和临床特点；、高热的病因和临床特点；2、高热的针灸治疗方法和、高热的针灸治疗方法和常用穴位常用穴位。THE END 第二节第二节 （1 1）抽搐：是指四肢（或躯干、抽搐：是指四肢（或躯干、颜面）不随意的肌肉抽动、痉挛，颜面）不随意的肌肉抽动、痉挛，或颈项强直、角弓反张、口噤不或颈项强直、角弓反张、口噤不开为主的病症开为主的病症。又名。又名“痉痉”、“瘛（瘈）瘲瘛（瘈）瘲”。张氏医通张氏医通瘈疭瘈疭“瘈者瘈者,筋脉拘筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。急也，疭者，筋脉弛纵也。”温病条辨温病条辨痉病瘈疭总论痉病瘈疭总论“痉者痉者,强直之谓强直之谓,后人所谓角弓反张，古人后人所谓角弓反张，古人所谓

19、痉也。瘈者所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓蠕动引缩之谓,后人后人所谓抽掣所谓抽掣,搐搦搐搦,古人所谓瘈也古人所谓瘈也”文献资料文献资料 ,其认为与感受其认为与感受风、寒、湿、热邪有密切关系风、寒、湿、热邪有密切关系：素问素问至真要大论至真要大论:“诸痉项强诸痉项强,皆属皆属于湿。于湿。”“”“诸暴强直诸暴强直,皆属于风。皆属于风。”灵枢灵枢经筋经筋:“经筋之病经筋之病,寒则反折筋寒则反折筋急。急。”灵枢灵枢热病热病:热而痉者死。热而痉者死。金匮要略金匮要略：瓜萎桂枝汤、葛根瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤汤、大承气汤治疗痉证的主方。治疗痉证的主方。大承气汤大承气汤-温病学派治疗温病学派治疗热热甚致痉甚

20、致痉先导。先导。唐唐孙思邈孙思邈千金方千金方首提首提“新新产妇人及金疮血脉虚竭产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风小儿脐风”致痉。致痉。明代明代张景岳张景岳-阴虚精血亏损阴虚精血亏损 景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟痉证痉证“凡属凡属阴虚血少之辈阴虚血少之辈,不能养营筋脉不能养营筋脉,以致抽以致抽挛僵仆者挛僵仆者,皆是此证。皆是此证。”清代温病学说清代温病学说-提出提出“热极生风热极生风,热甚津伤热甚津伤”-病因学说更趋完善。病因学说更趋完善。临证指南医案临证指南医案“肝为风木之脏肝为风木之脏,因因有相火内寄有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动主体阴用阳，其性刚，主动主升升倘精液有亏倘精液有亏,肝阴不足肝

21、阴不足,血燥生热血燥生热,热则风阳上升热则风阳上升,窍络阻塞窍络阻塞,头目不清，眩晕头目不清，眩晕跌仆跌仆,甚则瘈疭厥矣。甚则瘈疭厥矣。”（2 2）本证多为全身性、对称性，伴有本证多为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍或不伴有意识障碍；常见于现代医学的常见于现代医学的神经精神系统疾病神经精神系统疾病，如各种脑炎、脑膜，如各种脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病、脑先天发育炎、脑肿瘤、脑血管疾病、脑先天发育障碍、癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等；障碍、癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等；其他如其他如感染性疾病感染性疾病（高热）、（高热）、破伤破伤风风、中毒、高血压脑病中毒、高血压脑病、代谢障碍性疾、代谢障碍

22、性疾病、系统性红斑狼疮等病、系统性红斑狼疮等亦亦可导致抽搐。可导致抽搐。热盛风动热盛风动、热入营血热入营血、筋脉失养筋脉失养。肝主筋肝主筋,主藏血主藏血,为风木之脏为风木之脏,体阴而用阳。体阴而用阳。热动肝风热动肝风水不涵木水不涵木,风阳内动，风阳内动，血虚肝失滋养血虚肝失滋养,虚风内动虚风内动,邪壅经脉邪壅经脉-筋脉拘急筋脉拘急,项背强急项背强急,甚至角弓反张。甚至角弓反张。高热高热伤阴（营血津液）伤阴（营血津液）肝肾阴虚肝肾阴虚血不养筋血不养筋血家汗法或汗家血家汗法或汗家血血法法 水不涵木，筋脉失养水不涵木，筋脉失养 。（一）诊断（一）诊断 1.起病突然起病突然,以项背强急以项背强急,四肢

23、抽搐四肢抽搐,甚至角甚至角弓反张为主要特征。弓反张为主要特征。2.外感外感-起病前多有恶寒发热、头痛等症起病前多有恶寒发热、头痛等症状状;内伤内伤-常有素体虚弱常有素体虚弱,反复发作抽搐史反复发作抽搐史,或有或有失血过多史失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。或有汗、吐、下太过史等。3.血常规、生化、脑脊液检查血常规、生化、脑脊液检查,头颅头颅CT、MRI等。等。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.痫病痫病 痫病痫病反复发作性突然昏倒不省人事反复发作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐四肢抽搐,口吐涎沫口吐涎沫,两目上视两目上视,喉中发出喉中发出猪羊样叫声猪羊样叫声,移时自行苏醒移时自行苏醒,醒后如常人。

24、醒后如常人。痉证痉证无上述特征无上述特征,一般不会自行恢复一般不会自行恢复,即使能暂时缓解即使能暂时缓解,亦多有发热、头痛等症亦多有发热、头痛等症状存在。状存在。2.厥证厥证 突然昏仆不省人事突然昏仆不省人事,四肢厥冷四肢厥冷,移动时苏移动时苏醒醒,或一厥不起为特征。或一厥不起为特征。一般无四肢抽搐和项背强急等症状。一般无四肢抽搐和项背强急等症状。3.破伤风破伤风典型的痉证典型的痉证 外伤后创口不洁外伤后创口不洁,感受风毒而感受风毒而成成,常在外伤后常在外伤后414天出现恶寒发天出现恶寒发热热,苦笑面容苦笑面容,项背强急项背强急,四肢抽搐四肢抽搐,甚至角弓反张甚至角弓反张,此为典型的痉证。此为

25、典型的痉证。有明显的外伤史有明显的外伤史,本病常在外本病常在外科学中介绍。科学中介绍。1 1热盛风动热盛风动 【症状特点】：【症状特点】：高热不解，手足高热不解，手足挛急、甚至项背强直、角弓反张挛急、甚至项背强直、角弓反张、口噤口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌、口干唇燥、尿少而赤。舌红少苔或苔黄、脉弦细数。红少苔或苔黄、脉弦细数。【治法】：【治法】：清热生津，熄风止清热生津，熄风止痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。【处方】：【处方】：大椎、曲池、合谷大椎、曲池、合谷 阳陵泉、太冲、行间阳陵泉、太冲、行间大椎、曲池、合谷大椎、曲池、合谷：泻热止痉；：泻热止痉；阳陵泉：（筋会

26、）擅疏筋通络，阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴治筋要穴；太冲、行间太冲、行间：平肝熄风；：平肝熄风；（或（或百会、风府、风池百会、风府、风池：平肝：平肝熄风。）熄风。）【随证配穴】：【随证配穴】：口噤不开者，加下关、颊车；口噤不开者，加下关、颊车；口干而渴者，加廉泉、金津玉液；口干而渴者，加廉泉、金津玉液；角弓反张者，加后溪、筋缩角弓反张者，加后溪、筋缩；腓肠肌痉挛者，加承山腓肠肌痉挛者，加承山。【刺灸方法】：针用泻法。【刺灸方法】：针用泻法。【症状特点】：高热不退，肢体【症状特点】：高热不退，肢体挛急，角弓反张，口噤不开，挛急，角弓反张，口噤不开，心心烦躁动，甚至神昏谵语、斑疹隐烦躁动，

27、甚至神昏谵语、斑疹隐现现，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。2 2热入营血热入营血 【治法】：【治法】：清热凉血，镇痉宁神。清热凉血，镇痉宁神。以手厥阴心包经、足厥阴肝经穴为主。以手厥阴心包经、足厥阴肝经穴为主。【处方】：【处方】：阳陵泉、太冲、行间阳陵泉、太冲、行间 大椎、曲池大椎、曲池 十宣、劳宫十宣、劳宫阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴治筋要穴；合谷、大椎、曲池合谷、大椎、曲池：泻热止痉；：泻热止痉；十宣、劳宫、大陵：泄热清肝安十宣、劳宫、大陵：泄热清肝安 神志；神志；太冲、行间太冲、行间：平肝熄风；：平肝熄风；【随证配穴】【随证配穴】头晕

28、头痛者，加百会、太阳头晕头痛者，加百会、太阳。口噤不开者，加下关、颊车。口噤不开者，加下关、颊车。烦躁神昏者：加内关、人中。烦躁神昏者：加内关、人中。斑疹隐现者：加血海、膈俞、曲泽、委中斑疹隐现者：加血海、膈俞、曲泽、委中。【刺灸方法】【刺灸方法】针用泻法。针用泻法。【症状特点】：【症状特点】：形体消瘦，精神疲惫，头晕形体消瘦，精神疲惫，头晕目眩，目眩，盗汗或盗汗或自汗气短，自汗气短，眼睑或眼睑或面肌蠕动，肢体搐搦抖动面肌蠕动，肢体搐搦抖动，咽干，咽干口燥，舌淡少津，脉细。口燥，舌淡少津，脉细。3 3津血不足（肝肾阴虚）津血不足（肝肾阴虚）【治法】：【治法】：益气养血，滋阴止痉。益气养血，滋阴

29、止痉。以手足阳明经以手足阳明经和足三阴经及相应背俞穴为主。和足三阴经及相应背俞穴为主。【处方】：【处方】：足三里、脾俞足三里、脾俞：健脾益气以生血源；：健脾益气以生血源；血海、三阴交、肝俞：滋阴补血柔筋血海、三阴交、肝俞：滋阴补血柔筋；合谷、手三里合谷、手三里：益气且可镇静止痉。：益气且可镇静止痉。【随证配穴】：【随证配穴】：头晕目眩者，加百会、太阳。头晕目眩者，加百会、太阳。面肌蠕动者，加四白、翳风面肌蠕动者，加四白、翳风。咽干口燥者，加照海、涌泉。咽干口燥者，加照海、涌泉。【刺灸方法】：【刺灸方法】：以针刺为主，加灸。以针刺为主，加灸。针用平补平泻法。针用平补平泻法。沈沈X X，男，男，1

30、111个月。个月。于于19771977年年1010月月1212日晚先有发热、微咳，日晚先有发热、微咳，经用西药抗生素治疗未效，翌日午后体温上经用西药抗生素治疗未效，翌日午后体温上升至升至41.441.4，并突然出现项背强直，角弓反，并突然出现项背强直，角弓反张，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭，意识张，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭，意识丧失，呼吸急促，鼻翼扇动，口中白沫从齿丧失，呼吸急促，鼻翼扇动，口中白沫从齿缝、鼻孔中飞溅而出等症状缝、鼻孔中飞溅而出等症状 （浙江省普陀县中医院：徐广拯）（浙江省普陀县中医院：徐广拯）【取穴】：【取穴】：十宣、人中、长强、大椎、中脘、足三十宣、人中、长强、大椎、中

31、脘、足三里、阳陵泉、昆仑、丘墟、曲池、解溪里、阳陵泉、昆仑、丘墟、曲池、解溪，用泻法用泻法。【操作】：【操作】：先取十宣，用三棱针点刺出血，再取水沟泻先取十宣，用三棱针点刺出血，再取水沟泻之、又刺中脘、足三里泻之。患儿呼吸由急之、又刺中脘、足三里泻之。患儿呼吸由急促转为平稳，痰浊即时消散，抽搐也见减轻；促转为平稳，痰浊即时消散，抽搐也见减轻；半小时后体温降至半小时后体温降至3939。又取大椎、曲池、昆。又取大椎、曲池、昆仑、丘墟、阳陵泉，针用泻法约仑、丘墟、阳陵泉，针用泻法约1 1小时后全小时后全身抽搐症状基本消失，但项背强直尚存。即刺身抽搐症状基本消失，但项背强直尚存。即刺长强泻之，颈背立软

32、，意识即清，留针约长强泻之，颈背立软，意识即清，留针约2 2小小时许，起针。约时许，起针。约7 7小时后体温降至小时后体温降至3636，病儿，病儿神情安详，能寻乳韫吮奶而愈。神情安详，能寻乳韫吮奶而愈。【按语】：【按语】：本病为因外感风热，高热伤阴导致本病为因外感风热，高热伤阴导致一系列惊风的危急症象，一系列惊风的危急症象，如果没有有力如果没有有力的抢救措施，很可能引起呼吸和循环功的抢救措施，很可能引起呼吸和循环功能的障碍而窒息致死；或施治不力，延能的障碍而窒息致死；或施治不力，延误病机而转入昏迷，不仅疗程延长而误病机而转入昏迷，不仅疗程延长而且很可能给患儿带来不同程度的后遗且很可能给患儿带来

33、不同程度的后遗症症 虽然，此病例用了西药治疗，但针虽然，此病例用了西药治疗，但针刺对本例的功效还是比较满意的尤其刺对本例的功效还是比较满意的尤其是长强一穴刺后颈背立软，神识即清，是长强一穴刺后颈背立软，神识即清，这给作者提示尤深，证实祖国医学上病这给作者提示尤深，证实祖国医学上病下治，下病上治的整体观上取能升，下治，下病上治的整体观上取能升，下取能降下取能降 作者在作者在19761976年，家中年，家中6 6岁女孩，半夜突岁女孩，半夜突然出现角弓反张、四肢抽搐、二目上翻、面然出现角弓反张、四肢抽搐、二目上翻、面色苍白、痰浊上雍的症状，急忙之中来不及色苍白、痰浊上雍的症状，急忙之中来不及取针，即

34、用拇指甲掐人中穴而苏；取针，即用拇指甲掐人中穴而苏；后析其因，为脾肾阳虚，湿痰内生，清后析其因，为脾肾阳虚，湿痰内生，清阳不升，浊阴不降，阴居阳位发为慢惊人阳不升，浊阴不降，阴居阳位发为慢惊人中有升举清阳之功，故清阳升而痰浊降，不中有升举清阳之功，故清阳升而痰浊降，不降痰而痰自降可见抓住了事物的主要矛盾，降痰而痰自降可见抓住了事物的主要矛盾，其次要矛盾也能迎刃而解后服补肾片而告其次要矛盾也能迎刃而解后服补肾片而告愈愈 人中为治惊厥之要穴，善醒人中为治惊厥之要穴，善醒脑而止痉脑而止痉，配足太阳之昆仑，足配足太阳之昆仑，足少阳之阳陵泉止痉力雄少阳之阳陵泉止痉力雄长强穴长强穴又为督脉之起端，督脉起自

35、胞中又为督脉之起端，督脉起自胞中循脊上通于脑，循脊上通于脑，刺长强既能降冲刺长强既能降冲气之上逆，又能疏通督脉，使阴气之上逆，又能疏通督脉，使阴阳清浊升而得降阳清浊升而得降。其中其中十宣三棱针点刺出血，能十宣三棱针点刺出血，能清热解毒、疏上焦诸经之气；大椎清热解毒、疏上焦诸经之气；大椎清督脉之郁热清督脉之郁热；曲池、昆仑、丘墟、；曲池、昆仑、丘墟、解溪散阳明、太阳、少阳之风热；解溪散阳明、太阳、少阳之风热；中脘，足三里疏中焦之气而降痰；中脘，足三里疏中焦之气而降痰；阳陵泉、丘墟又能清肝胆之火而熄阳陵泉、丘墟又能清肝胆之火而熄内风。内风。灵枢灵枢终始篇终始篇说：说：“病病在上者下取之，病在下者高

36、取之，在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之病在头者取之足，病在足者取之脶。脶。”昆仑，丘墟、解溪三穴为昆仑，丘墟、解溪三穴为治头病之要穴，临床应用每都获治头病之要穴，临床应用每都获效，诸穴并用效力更雄效，诸穴并用效力更雄 特殊情况下，可选手三阳之腕特殊情况下，可选手三阳之腕下穴或井穴，下穴或井穴，素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论又说：又说：“以右治左，以左治以右治左，以左治右右”临床上证实，左穴治右病，临床上证实，左穴治右病，右穴冶左病，疗效十分迅速右穴冶左病，疗效十分迅速 此此病例同时还配合西药治疗病例同时还配合西药治疗 （1 1）抽搐患者在针刺治疗时抽搐患者在针刺治疗

37、时，每易引起弯针、断针每易引起弯针、断针，故医生在，故医生在行针、留针时应耐心细致，防止行针、留针时应耐心细致，防止患者体位变动，引起意外发生患者体位变动，引起意外发生 （2 2）抽搐为多种疾病的一个）抽搐为多种疾病的一个临床表现，因此临床表现，因此在治疗抽搐的同在治疗抽搐的同时应积极治疗原发病时应积极治疗原发病 （3 3）针刺治疗无效时，应适）针刺治疗无效时，应适当给予抗惊厥药物当给予抗惊厥药物 热证者热证者-清开灵注射液清开灵注射液或醒脑静注射液。或醒脑静注射液。百会穴长时间留针治疗发热惊厥百会穴长时间留针治疗发热惊厥4040例例。4040例子中首次发作者例子中首次发作者2121例，发作例

38、，发作约约 2 23 3次者次者1313侧，侧，4 4次以上者次以上者6 6例以百会例以百会穴为主穴，用穴为主穴，用1 1寸半不锈钢毫针，沿头皮寸半不锈钢毫针，沿头皮刺入针体刺入针体2 23 3，留针，留针6 6小时，上午针刺，小时，上午针刺，下午起针，隔日针下午起针，隔日针1 1次次5 5次为次为1 1疗程疗程 抽搐发作者加人中；高热者加大抽搐发作者加人中；高热者加大椎、曲池、合谷；呕吐者加上脘、梁门、椎、曲池、合谷；呕吐者加上脘、梁门、气海、内关；腹胀者加中脘、章门；腹气海、内关；腹胀者加中脘、章门；腹泻者加足三里、天枢；咳嗽者如肺俞；泻者加足三里、天枢；咳嗽者如肺俞；面黄体弱，食欲不振者

39、加四缝结果全面黄体弱，食欲不振者加四缝结果全部病例在配合治疗原发病药物同时，基部病例在配合治疗原发病药物同时，基本痊愈本痊愈3838例，好转例，好转2 2例例 （中国针灸中国针灸19871987）THE END 第三节第三节 （1 1）厥证又称昏厥，以）厥证又称昏厥，以突然昏突然昏倒、不省人事、四肢厥冷倒、不省人事、四肢厥冷为主症，为主症，是临床常见的危急证候。是临床常见的危急证候。（2 2）各种时行热病、中暑、中风、癫）各种时行热病、中暑、中风、癫痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀病后期，均可出现不同程度的昏厥。病后期，均可出现不同程度的昏厥。一般晕厥时间短

40、暂、醒后无后遗症，一般晕厥时间短暂、醒后无后遗症，但但也有一厥不复而致死亡者也有一厥不复而致死亡者。厥证厥证与与中风的中风的鉴别鉴别 中风中风 病程长，难自醒，常病程长，难自醒，常伴半身不伴半身不 遂口眼遂口眼喎喎斜、言语不利等斜、言语不利等 突然昏仆突然昏仆 神志不清神志不清 厥证厥证 时间短，常时间短，常伴有四肢逆冷、伴有四肢逆冷、移移时可自醒时可自醒，无半身不遂、，无半身不遂、口眼口眼喎喎斜、言语不利等斜、言语不利等（3 3）常见于现代医学的多种急性传染）常见于现代医学的多种急性传染病、脑血管意外、煤气病、脑血管意外、煤气(一氧化碳一氧化碳)中毒、中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、

41、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、休克、低血糖症、低肝昏迷、尿毒症、休克、低血糖症、低血压、癔病性昏迷等。血压、癔病性昏迷等。本病多由于本病多由于元气虚弱、劳累过元气虚弱、劳累过度，或情志异常、剧烈疼痛度，或情志异常、剧烈疼痛等原因等原因导致人体导致人体。（气盛有余，则气逆而上壅气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之清窍为之闭塞；气虚不足，则气陷而不能上承，闭塞；气虚不足，则气陷而不能上承，清阳不得舒展清阳不得舒展）。）。正如正如素问素问调经论篇调经论篇说：说：“血之与气，并走于上，则为大厥血之与气，并走于上，则为大厥。”暑热或疫疠暑热或疫疠肺、胃肠、心包肺、胃肠、心包 深入营血深入

42、营血 扰乱神明扰乱神明。脾胃运化失司脾胃运化失司湿聚生痰湿聚生痰痰热互结痰热互结或兼风火挟痰或兼风火挟痰 蒙闭清窍蒙闭清窍。素体阴虚素体阴虚水不制火水不制火 心火亢盛心火亢盛 上扰清窍上扰清窍；复加惊恐、恼怒复加惊恐、恼怒肝阳暴亢肝阳暴亢气血并气血并走于上走于上 闭阻清窍闭阻清窍 素虚、年迈素虚、年迈气血不足；气血不足；大病久病大病久病气随血脱；气随血脱；劳累过度劳累过度；清阳不升，气血不能上清阳不升，气血不能上充于脑，髓海空虚充于脑，髓海空虚，发为神昏。，发为神昏。【症候症候特点】：特点】：（1 1）痰厥者痰厥者，兼见喉中痰鸣，或呕吐兼见喉中痰鸣，或呕吐涎沫涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻脉沉滑。，

43、呼吸气粗，舌苔白腻脉沉滑。（2 2）热厥者热厥者，兼见神志不清，兼见神志不清，面赤气面赤气粗，大汗，二便不通粗，大汗，二便不通，苔黄腻或白腻，苔黄腻或白腻，脉弦滑而数。脉弦滑而数。（3 3）气厥实者气厥实者，因暴怒而致突厥，牙因暴怒而致突厥，牙关紧闭关紧闭，呼吸困难，苔白脉沉弦。，呼吸困难，苔白脉沉弦。突然昏仆，不醒人事，面色突然昏仆，不醒人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失下降，二便失禁禁。（4 4）气厥虚者气厥虚者，兼见，兼见面色苍白，呼吸面色苍白，呼吸微弱，汗出微弱，汗出，舌淡脉沉微。，舌淡

44、脉沉微。（5 5）血厥者血厥者，兼见，兼见面色苍白，口唇无面色苍白，口唇无华，或肢体抽搐，汗出如珠华，或肢体抽搐，汗出如珠，脉细数无，脉细数无力。力。1 1实（闭）证实（闭）证【治则治法】：【治则治法】：当当苏厥开窍、化痰通络苏厥开窍、化痰通络以救急。以救急。以督脉、手厥阴心包经穴为主。以督脉、手厥阴心包经穴为主。【处方】：【处方】：水沟、内关、百会水沟、内关、百会 【配穴】：【配穴】：气厥配气厥配劳宫、膻中劳宫、膻中、合谷、太冲合谷、太冲；热厥配热厥配十二井穴放血十二井穴放血；痰厥配痰厥配天突、膻中、丰隆天突、膻中、丰隆。【方义】：【方义】：水沟：督脉穴，督脉络脑，脑为元神水沟：督脉穴，督脉

45、络脑，脑为元神 之府，故之府，故水沟有醒神开窍之功水沟有醒神开窍之功，是治疗昏厥、卒中的首选要穴是治疗昏厥、卒中的首选要穴。内关：心包络，功可内关：心包络，功可理气宽胸以醒神理气宽胸以醒神。百会：督脉穴，百会：督脉穴，功擅开窍醒神，降冲功擅开窍醒神，降冲 逆之气，使阴阳清浊升降有常逆之气，使阴阳清浊升降有常。劳宫、膻中：清心开窍。劳宫、膻中：清心开窍。四关：平肝理气、熄风止痉。四关：平肝理气、熄风止痉。十二井：泻热、开窍醒神。十二井：泻热、开窍醒神。天突、丰隆、膻中：化痰开窍。天突、丰隆、膻中：化痰开窍。【随证加减】：【随证加减】：热盛者，加大椎、曲池。热盛者，加大椎、曲池。牙关紧闭者，加颊车

46、、承浆。牙关紧闭者，加颊车、承浆。肢体抽搐者，加后溪、筋缩。肢体抽搐者，加后溪、筋缩。二便不通者，加支沟、中极。二便不通者，加支沟、中极。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针用泻法。针用泻法。先急刺水沟、劳宫、百会、中冲或先急刺水沟、劳宫、百会、中冲或十二井十二井(可点刺出血可点刺出血)，再开，再开“四四关关”(合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺刺)。【治则治法】：【治则治法】：回阳救逆，苏厥开窍回阳救逆，苏厥开窍。以任，督脉腑穴为主。以任，督脉腑穴为主。2 2虚（脱）证虚（脱）证 【处方】：【处方】：人中、神阙人中、神阙：开窍醒神；：开窍醒神；百会、素百会、素髎髎：升阳举陷

47、、开窍醒神；：升阳举陷、开窍醒神；足三里、气海、关元足三里、气海、关元：回阳救逆、：回阳救逆、补益气血。补益气血。【随证配穴】：【随证配穴】：四肢逆冷者，加大椎、三阴交。四肢逆冷者，加大椎、三阴交。二便失禁者，加会阴、肾俞。二便失禁者，加会阴、肾俞。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针灸并用，针用补法针灸并用，针用补法，重用灸重用灸法。法。百会、百会、神阙、气海、关元均可施行神阙、气海、关元均可施行隔盐灸隔盐灸，不拘壮数，以患者苏醒为度不拘壮数，以患者苏醒为度。【注】：【注】：临床上有时也可以出现临床上有时也可以出现内闭外脱并见内闭外脱并见的神昏，则应的神昏，则应固脱启闭，标本同治固脱启闭，标本同治

48、。张张XXXX，男，男，3838岁。因在烈日下劳累过度岁。因在烈日下劳累过度而突然昏倒，不省人事，面色苍白，口唇青而突然昏倒，不省人事，面色苍白，口唇青紫，手足厥冷。检查：血压紫，手足厥冷。检查：血压9.39.35.35.3kPakPa，脉，脉细微无力。针水沟、内关。水沟用提插捻转细微无力。针水沟、内关。水沟用提插捻转手法，内关用捻转手法持续行针约手法，内关用捻转手法持续行针约15 min15 min，血压升至血压升至13.313.38.68.6kPakPa，神志清醒，神志清醒，手手足转足转温。温。(针灸临证集验针灸临证集验)（1 1）王启才：）王启才：实践证明，针灸疗法对实践证明，针灸疗法对

49、于部分急性病症的确可以收到立竿见影于部分急性病症的确可以收到立竿见影的满意效果，是完全可以信赖的。的满意效果，是完全可以信赖的。下面下面介绍笔者在临证中以针灸疗法治愈的急介绍笔者在临证中以针灸疗法治愈的急性病案之一，供大家参考。性病案之一，供大家参考。1986 1986年年8 8月月2525口凌晨，笔者乘坐襄樊至口凌晨，笔者乘坐襄樊至武汉的武汉的504504次列车，广播室传来寻找医生的紧次列车，广播室传来寻找医生的紧急呼救声，告之急呼救声，告之有有位乘客突然昏倒在地，不位乘客突然昏倒在地，不醒人事，已经有半小时之久，需要急救醒人事，已经有半小时之久，需要急救.笔者笔者迅速赶到现场，只见一中年妇

50、女迅速赶到现场，只见一中年妇女(系武汉建筑系武汉建筑材料厂职工材料厂职工)面色苍白，牙关紧闭，四肢厥冷，面色苍白，牙关紧闭，四肢厥冷，昏迷不醒，呼吸不可闻，脉搏不可及，症情昏迷不醒，呼吸不可闻，脉搏不可及，症情十分险恶。十分险恶。【昏厥治验】【昏厥治验】在没有任何医疗器具和药品的情况在没有任何医疗器具和药品的情况下，笔者当即以拇指重掐其人中穴病下，笔者当即以拇指重掐其人中穴病人很快就清醒过来，脱离了险境。醒后人很快就清醒过来，脱离了险境。醒后感觉头疼、恶心欲吐，又为其轻按合谷、感觉头疼、恶心欲吐，又为其轻按合谷、内关穴遂愈。内关穴遂愈。“昏厥昏厥”类似现代医学之类似现代医学之“昏迷昏迷”，是，