医学精品课件：急性腹膜炎.ppt

1、 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁，盆腔壁。两层腹膜之间的潜在间隙称为腹腔，腹腔分大腹腔、小腹腔，经由网膜孔相通。小腹腔 平卧时小腹腔位置低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位。这也是我们腹腔引流管为什么放置网膜孔处的原理所在。根据腹膜炎的发病机理分：1.原发性腹膜炎 2.继发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋

2、巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱患者，儿童患者。常见由溶血性链球菌引起溶血性链球菌引起。继发性腹膜炎是临床上最常见最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡穿孔，急性胆囊炎穿孔，急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻，腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏等。1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分。、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重。1化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆汁，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。2细菌性腹

3、膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生毒素的刺激引起腹膜炎。腹膜炎的转归，1.炎症消散。2.感染局限。3.弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎.弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎时由于吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。腹胀影响心肺功能,加之高烧毒血症和败血症，脱水酸中毒、中毒中毒性休克性休克加深,最后导致多脏器衰竭最后导致多脏器衰竭（MSOF），是急性化脓性腹膜炎的主要），是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。致死原因。这是腹膜炎最主要的症状。持续性持续性,（一般都很剧烈，不能忍受），深呼吸、咳嗽，深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛转动身体时都可加剧疼痛。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著原发

4、病变部位较为显著。此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色胆汁液，甚至为粪样肠内容物。突然发病的腹膜炎，开始时体温正常，之后升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。如果脉搏增快而体温反如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。采取有效措施。当腹膜炎进入严重阶段时，常出现持续高烧、呼吸浅促，口唇发绀，表情淡漠，肢体冰冷，脉搏细弱，体温剧升或下降，血血压下降休克，酸中毒压下降休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因多脏器功能衰竭而死亡因多脏器功能衰竭

5、而死亡。所以严重腹膜炎病人必须心电监护。l望：望：1.腹式呼吸减弱或消失。腹式呼吸减弱或消失。2.腹胀，腹胀腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志加重常是判断病情发展的一个重要标志。l触：压痛反跳痛压痛反跳痛腹肌紧张，以原发病灶部以原发病灶部位最为显著。位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。而老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。l叩：叩：叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，移动性浊音阳性。移动性浊音阳性。同时可以发现原发病灶。l听：肠鸣音减弱或消失听：肠鸣音减弱或消失。白细胞计数增高，CRP升高，

6、但病情严重但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部特殊检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。手术治疗指征 腹腔内原发病灶严重者。弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症状与体征均不见缓解，或反而加重者。手术治疗原则：原发病灶处理+脓液清除+腹腔引流。非手术治疗方法 体位（半卧位）禁食 胃肠减压 静脉输入晶胶体液保持酸碱电解质平衡 抗菌素的应用 镇痛（诊断必须明确）