医学精品课件：解表.ppt

1、第六章第六章 解表剂解表剂概说凡以解表药为主组成的凡以解表药为主组成的具有发汗、解肌、透疹作用的具有发汗、解肌、透疹作用的治疗表证的方剂治疗表证的方剂概念概念表证表证适应证适应证 一切外感，邪气在表的，如一切外感，邪气在表的，如伤寒温病初起，疹出不透、疮疹、伤寒温病初起，疹出不透、疮疹、水肿、咳嗽、痢疾、疟疾初起见水肿、咳嗽、痢疾、疟疾初起见有表证（恶寒、发热、头痛、身有表证（恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等）痛、脉浮等）分类分类辛温解表辛温解表扶正解表扶正解表辛凉解表辛凉解表 轻煎轻煎 温温服、温服、温覆取微汗，汗后避风覆取微汗，汗后避风 若兼有里证，应表里同治若兼有里证，应表里同治 表证已解

2、忌用表证已解忌用 忌食生冷、油腻忌食生冷、油腻使用注意事项使用注意事项第一节第一节 辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论麻黄三两麻黄三两（9g)9g)桂枝二两桂枝二两（6g)6g)臣臣杏仁七十个杏仁七十个炙甘草一两炙甘草一两（3g)3g)（6g)6g)君君佐佐使使 1.1.本方发汗力强，为发汗峻剂，用量不本方发汗力强，为发汗峻剂，用量不宜过大。宜过大。2.2.虚人慎用。虚人慎用。“疮家疮家”、“淋家淋家”、“衄家衄家”、“亡血家亡血家”，以及表虚自汗，血，以及表虚自汗，血虚（尺中脉迟）、下后身重心悸（阳虚）等虚（尺中脉迟）、下后身重心悸（阳虚）等均应忌用。均应忌用。运用运用麻黄汤麻黄汤伤寒

3、论伤寒论桂枝汤伤寒论伤寒论病机病机风寒伤卫，营弱卫强，风寒伤卫，营弱卫强，营卫不和营卫不和桂枝汤证病因病机示意图桂枝汤证病因病机示意图营营在在脉脉中中卫卫在在脉脉外外营阴营阴外流外流汗汗营伤营伤(营弱营弱)(卫强卫强)营卫不和营卫不和(卫强营弱卫强营弱)卫中邪气盛卫中邪气盛卫外功能失职卫外功能失职不能保护营阴不能保护营阴发汗祛卫中之邪，滋补营阴发汗祛卫中之邪，滋补营阴组方组方二者等量合用，一治卫强，一治营弱，散二者等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和中有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和桂枝桂枝9g9g白芍白芍9g9g 发汗散风寒，调和营卫发汗散风寒，调和营卫 益阴敛

4、营益阴敛营君君臣臣生姜生姜9g9g大枣大枣4 4枚枚 姜枣合用，在桂枝的作用下，既发散风寒，姜枣合用，在桂枝的作用下，既发散风寒，又调和营卫，大枣又能补脾，助后天生化之源，又调和营卫，大枣又能补脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜又能和胃止呕。以滋汗源，生姜又能和胃止呕。解表，和胃，配合桂枝以解表解表，和胃，配合桂枝以解表 补血，配合白芍以补营阴补血，配合白芍以补营阴甘草甘草6g6g 调和药性调和药性 合桂枝之辛，辛甘化阳，助卫阳以发散，恢合桂枝之辛，辛甘化阳，助卫阳以发散，恢复卫阳之卫外功能，合白芍，酸甘化阴，恢复营复卫阳之卫外功能，合白芍，酸甘化阴，恢复营阴之不足。阴之不足。佐佐佐佐佐使佐使

5、用法用法温服，啜热粥温服，啜热粥温覆，取微汗，汗后避风温覆，取微汗，汗后避风一服病瘥，停后服一服病瘥，停后服若不汗，再服，乃服至二三剂若不汗，再服，乃服至二三剂禁生冷、粘滑、肉、面等禁生冷、粘滑、肉、面等功用功用主治主治解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫外感风寒表虚证外感风寒表虚证发热恶风，头痛身疼，自汗出，鼻鸣发热恶风，头痛身疼，自汗出，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓。干呕，苔薄白，脉浮缓。麻黄汤与桂枝汤的鉴别麻黄汤与桂枝汤的鉴别方名病机主治配伍麻黄汤卫闭营郁外感风寒表实证（太阳伤寒）无汗而喘，脉浮紧麻桂合用，发汗力强桂枝汤营弱卫强外感风寒表虚证（太阳中风）自汗出，脉浮缓桂芍合用，发汗力轻麻黄汤

6、麻黄汤伤寒论伤寒论桂枝汤伤寒论伤寒论九味羌活汤此事难知此事难知羌活羌活9g9g苍术苍术9g9g 祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经）祛表部及上焦的风寒湿邪（入太阳经）发汗祛湿，避瘟气（入太阴经）发汗祛湿，避瘟气（入太阴经）三者合用，发散风寒湿邪三者合用，发散风寒湿邪君君臣臣防风防风9g9g 祛风除湿祛风除湿臣臣细辛细辛3g3g白芷白芷6g6g 祛风散寒止头痛（入少阴经）祛风散寒止头痛（入少阴经）祛风止头痛（入阳明经）祛风止头痛（入阳明经）佐佐佐佐川芎川芎6g6g 祛风止头痛（入厥阴经）祛风止头痛（入厥阴经）佐佐黄芩黄芩6g6g生地生地6g6g 清里热（入少阳经）清里热（入少阳经）清里热；养阴，防

7、辛燥伤阴清里热；养阴，防辛燥伤阴佐佐佐佐甘草甘草6g6g 调和诸药调和诸药使使功用功用：发汗祛湿，兼清里热发汗祛湿，兼清里热主治主治：外感风寒夹湿，兼有里热证。症见恶寒外感风寒夹湿，兼有里热证。症见恶寒 发热，头痛身疼，无汗，肢体痠楚重痛，发热，头痛身疼，无汗，肢体痠楚重痛，口苦微渴，舌苔白微黄，脉浮。口苦微渴，舌苔白微黄，脉浮。麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论桂枝汤伤寒论伤寒论九味羌活汤此事难知此事难知香薷散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方祛暑解表，化湿和中祛暑解表，化湿和中功用功用主治主治阴暑。恶寒发热，头痛身疼，无阴暑。恶寒发热，头痛身疼，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉

8、浮香薷香薷9g9g厚朴厚朴6g6g 外散风寒，内化暑湿外散风寒，内化暑湿 行气祛湿行气祛湿君君臣臣扁豆扁豆6g6g 健脾和中，渗湿消暑健脾和中，渗湿消暑佐佐麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论桂枝汤伤寒论伤寒论九味羌活汤此事难知此事难知香薷散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方小青龙汤伤寒论伤寒论病机素有寒饮，复感风寒治法发散风寒，温肺化饮麻黄麻黄9g9g桂枝桂枝9g9g 发汗宣肺，解表平喘发汗宣肺，解表平喘 发汗解表，温阳化饮发汗解表，温阳化饮君君君君白芍白芍9g9g 益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫益阴敛汗，与桂枝相伍，调和营卫佐佐干姜干姜9g9g细辛细辛5g5g 辛热，温肺化饮辛热，温肺化饮 辛温，温肺散

9、饮，又助解表辛温，温肺散饮，又助解表臣臣臣臣半夏半夏9g9g 燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃佐佐五味子五味子5g5g炙甘草炙甘草9g9g收敛肺气，与麻黄、细辛同用，有收敛肺气，与麻黄、细辛同用，有散有收，散不伤正，收不留邪散有收，散不伤正，收不留邪 调药，益气和中调药，益气和中佐佐佐使佐使功功用用主主治治外寒内饮证。恶寒发热，无汗，外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而胸痞喘咳，痰多而稀稀，或痰饮喘，或痰饮喘咳，不得平卧；或身体疼重，头咳，不得平卧；或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。解表散寒，温肺化饮解表散寒，温肺化饮麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论桂枝

10、汤伤寒论伤寒论九味羌活汤此事难知此事难知香薷散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方小青龙汤伤寒论伤寒论止嗽散医学心悟医学心悟荆芥荆芥9g9g紫菀紫菀9g9g 疏风解表利咽疏风解表利咽 下气消痰止嗽下气消痰止嗽佐佐君君百部百部9g9g 温润下气止咳温润下气止咳君君桔梗桔梗9g9g白前白前9g9g 开宣肺气开宣肺气 降气化痰降气化痰臣臣臣臣橘红橘红6g6g 理气化痰理气化痰佐佐甘草甘草6g6g 调和诸药调和诸药 与桔梗、荆芥合用，又可利咽以助止咳与桔梗、荆芥合用，又可利咽以助止咳使使佐佐一宣一降，止咳化一宣一降，止咳化痰复肺之宣降痰复肺之宣降功用功用主治主治宣利肺气，疏风止咳宣利肺气，疏风止咳风邪犯肺

11、之咳嗽咽痒，风邪犯肺之咳嗽咽痒，或微有恶风等或微有恶风等第二节第二节 辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散温病条辨温病条辨银花银花30g30g连翘连翘30g30g 清热解毒，轻宣透表清热解毒，轻宣透表君君薄荷薄荷18g18g臣臣牛蒡子牛蒡子18g18g荆芥穗荆芥穗12g12g 发散风热，清利头目、咽喉发散风热，清利头目、咽喉 助解表助解表臣臣淡豆豉淡豆豉15g15g桔梗桔梗18g18g竹叶竹叶12g12g 宣肺止咳利咽宣肺止咳利咽 清上焦热除烦清上焦热除烦佐佐佐佐芦根芦根18g18g 清热生津止渴清热生津止渴佐佐甘草甘草15g15g 调和诸药，与桔梗合用，清利咽喉调和诸药，与桔梗合用，清利咽喉佐佐辛凉

12、透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒功用功用主治主治风热表证，温病初起。发热微恶风寒，风热表证，温病初起。发热微恶风寒，汗出不畅或无汗，口渴、咽痛、舌汗出不畅或无汗，口渴、咽痛、舌尖尖红，红，苔薄白，脉浮数苔薄白，脉浮数 原方用散（粗散），每服六钱（原方用散（粗散），每服六钱（18g18g），），鲜苇根汤煎。香气大出即取服。（勿过煮）。鲜苇根汤煎。香气大出即取服。（勿过煮）。病重者，二时一服，日三服，夜一服。轻病重者，二时一服，日三服，夜一服。轻者者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，再三时一服，日二服，夜一服。病不解者，再服。服。服法服法银翘散银翘散温病条辨温病条辨桑菊饮温病条辨温病条辨桑叶桑叶

13、7.5g7.5g 宣肺散风热宣肺散风热君君杏仁杏仁6g6g臣臣桔梗桔梗6g6g 宣利肺气止咳宣利肺气止咳菊花菊花3g3g薄荷薄荷2.5g2.5g 散风热，清热解毒，清热肃肺散风热，清热解毒，清热肃肺 发散风热发散风热臣臣佐佐连翘连翘4.5g4.5g 清热解毒清热解毒佐佐芦根芦根6g6g 清热解毒清热解毒佐佐甘草甘草2.4g2.4g 调和药性，与桔梗合用，清利咽喉调和药性，与桔梗合用，清利咽喉佐佐使使疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳功用功用主治主治风温初起，邪犯肺络证。但咳，身不甚风温初起，邪犯肺络证。但咳，身不甚热，口微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数热，口微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数银翘散银翘

14、散与与桑菊饮桑菊饮的鉴别的鉴别方名主治配伍 银翘散温病初起。发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数银花、连翘为君，薄荷、牛蒡子、芥穗、豆豉为臣，偏于解表桑菊饮风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数桑叶为君，杏仁、桔梗、菊花为臣，偏于宣肺银翘散银翘散温病条辨温病条辨桑菊饮温病条辨温病条辨麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论伤寒论麻黄（四两）麻黄（四两）12g12g杏仁（五十个）杏仁（五十个）6g6g 宣肺散风热宣肺散风热 利肺平喘利肺平喘君君臣臣炙甘草（二两）炙甘草（二两）6g6g 调和药性，益气和中调和药性，益气和中佐使佐使石膏（半斤）石膏（半斤）24g24g 清热清热君君石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺

15、而不助石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏得麻黄，清肺则不凉遏。热，石膏得麻黄，清肺则不凉遏。功用功用主治主治辛凉辛凉宣肺，宣肺，清热平喘清热平喘风风热客于热客于肺肺经。身高热，气喘而咳，经。身高热，气喘而咳，口渴，有汗或无汗，舌尖边红，苔薄口渴，有汗或无汗，舌尖边红，苔薄白或黄，脉浮数。白或黄，脉浮数。桑菊饮与麻黄杏仁甘草石膏汤的鉴别桑菊饮与麻黄杏仁甘草石膏汤的鉴别方名主治证临床表现桑菊饮风热客于肺络邪气轻浅但咳，身热不甚，口微渴，以咳为主麻杏甘石汤风热客于肺经邪气深重身大热，气粗而喘，脉数，以喘为主第三节第三节 扶正解表扶正解表败毒散小儿药证直诀小儿药证直诀祛一身上下之风寒湿邪

16、祛一身上下之风寒湿邪羌活羌活9g9g独活独活9g9g 祛上焦与表部的风寒湿邪祛上焦与表部的风寒湿邪 祛下焦与筋骨间的风寒湿邪祛下焦与筋骨间的风寒湿邪君君君君柴胡柴胡9g9g川芎川芎9g9g 入少阳疏散外邪入少阳疏散外邪 搜风散邪搜风散邪臣臣臣臣桔梗桔梗9g9g前胡前胡9g9g 宣利肺气止咳宣利肺气止咳 解表利气化痰解表利气化痰佐佐佐佐功用功用主治主治散寒祛湿，益气解表散寒祛湿，益气解表气虚外感证。憎寒壮热，头项强痛，肢体痠气虚外感证。憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌痛，无汗，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌淡苔白，脉浮无力，或兼体弱乏力等。淡苔白，脉浮无力，或兼体弱

17、乏力等。茯苓茯苓9g9g枳壳枳壳9g9g 健脾利湿化痰健脾利湿化痰 理气理气佐佐佐佐甘草甘草9g9g薄荷、生姜薄荷、生姜 调和诸药，益气和中调和诸药，益气和中 助解表和中助解表和中佐使佐使佐佐人参人参9g9g 补益正气补益正气佐佐败毒散小儿药证直诀小儿药证直诀参苏饮太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方苏叶苏叶6g6g葛根葛根6g6g 发散风寒，宣肺发散风寒，宣肺 解肌发表，透邪解肌发表，透邪君君君君前胡前胡6g6g半夏半夏6g6g 解表下气化痰解表下气化痰 燥湿化痰燥湿化痰臣臣臣臣陈皮陈皮6g6g枳壳枳壳6g6g 理气化痰理气化痰 理气宽胸理气宽胸臣臣臣臣桔梗桔梗6g6g 宣利肺气宣利肺气臣臣茯苓

18、茯苓6g6g木香木香3g3g 健脾利湿化痰健脾利湿化痰 行气醒脾行气醒脾佐佐佐佐人参人参6g6g 补益中气补益中气佐佐甘草甘草3g3g 调药和中益气调药和中益气佐使佐使益气解表，理气化痰益气解表，理气化痰功用功用主治主治虚人外感风寒，内有痰饮证。恶寒发热，虚人外感风寒，内有痰饮证。恶寒发热，头痛，无汗，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满头痛，无汗，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷闷，倦怠乏力，苔白，脉来虚弱。，倦怠乏力，苔白，脉来虚弱。姜枣姜枣 和营卫和营卫败毒散与参苏饮的鉴别败毒散与参苏饮的鉴别方名主治功用败毒散气虚外感，其证重在恶寒身痛解表益气，偏于解表参苏饮虚人外感风寒，内有痰饮，其证重在咳嗽解表益气，偏于理气 小 结第一节第一节 辛温解表辛温解表 麻黄汤麻黄汤 桂枝汤桂枝汤 九味羌活汤九味羌活汤 香薷散香薷散 小青龙汤小青龙汤 止嗽散止嗽散 第二节第二节 辛凉解表辛凉解表 银翘散银翘散 桑菊饮桑菊饮 麻杏甘石汤麻杏甘石汤第三节第三节 扶正解表扶正解表 败毒散败毒散 参苏饮参苏饮