医学精品课件:呼吸疾病的全科医学处理(undergraduate).ppt
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1、呼吸疾病的全科医学处理呼吸疾病的全科医学处理张张 渊渊 医师医师全科医学科全科医学科复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院学习要点掌握掌握 常见呼吸疾病的危险因素;常见呼吸疾常见呼吸疾病的危险因素;常见呼吸疾病症状的判断;转会诊的指征;呼吸疾病的康病症状的判断;转会诊的指征;呼吸疾病的康复指导复指导熟悉熟悉 呼吸疾病三级预防的概念呼吸疾病三级预防的概念了解了解 常见常见呼吸疾病的流行趋势、流行特征;呼吸疾病的流行趋势、流行特征;全科医学在呼吸疾病的服务范围;随访和复查全科医学在呼吸疾病的服务范围;随访和复查的目的的目的呼吸疾病呼吸疾病 需要全科医学服务需要全科医学服务问题1呼吸系统的常见疾病
2、有哪些?呼吸系统的常见疾病有哪些?流行趋势是怎样的?流行趋势是怎样的?一、流行病学调查我国卫生部我国卫生部2012年(年(2011部分市县前十位疾病死部分市县前十位疾病死亡率及死亡原因亡率及死亡原因)在所有死亡原因中,呼吸系统疾病在所有死亡原因中,呼吸系统疾病(不包括肺癌、肺结核不包括肺癌、肺结核)居第)居第四四位位慢性阻塞性肺病-1Chronic Obstructive Pulmonary Disease-(COPD)COPD是世界范围内的健康问题是世界范围内的健康问题高发病率高发病率高患病率高患病率高死亡率高死亡率高费用高费用慢性阻塞性肺病-2我国我国2002年对年对7个地区个地区20 2
3、45名成年人调查名成年人调查:40岁以上人群岁以上人群COPD患病率患病率8.2%城市城市7.8%,农村,农村8.8%总死亡人数(总死亡人数(2010):):93.4万,单病排名万,单病排名第三第三疾病负担(疾病负担(2010):):1672.4万人年,单病排名万人年,单病排名第三第三慢性阻塞性肺病-3“全球疾病负担研究项目全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”估计,估计,2020COPD将位居全球死亡原将位居全球死亡原因第因第3位位世界银行世界银行/世界卫生组织,至世界卫生组织,至2020年,年,COPD将成将成为世界疾病经济负担的第为
4、世界疾病经济负担的第五五位位支气管哮喘我国,支气管哮喘患病率为我国,支气管哮喘患病率为1%4%,估计全国,估计全国患者为患者为1000万万2000万万美国,支气管哮喘患者美国,支气管哮喘患者1400万万1500万,每年万,每年5000例以上患者死亡与哮喘有关例以上患者死亡与哮喘有关世界范围支气管哮喘患病率世界范围支气管哮喘患病率510呼吸道感染-1上呼吸道感染,如普通感冒、鼻炎、鼻窦上呼吸道感染,如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国,普通感冒占急性呼吸系统疾病的美国,普通感冒占急性呼吸系统疾病的4040%,占所有因急性疾病误工误学的占所有因急性疾病误工误
5、学的20%20%呼吸道感染-2下呼吸道感染,如急性气管炎、慢性支气下呼吸道感染,如急性气管炎、慢性支气管炎、肺炎等管炎、肺炎等 欧洲和北美欧洲和北美成人成人CAPCAP发病率发病率5 511/100011/1000人人/年;年;美国成人住院美国成人住院CAPCAP发病率发病率平均平均2.5/10002.5/1000人人/年,年,65657979 岁岁6.3/10006.3/1000人人/年年,8080岁可达岁可达16.416.4/1000/1000人人/年;年;中国中国20132013年年1658516585例住院例住院CAPCAP患者中患者中5 5岁(岁(37.3%37.3%)26 2645
6、45岁(岁(9.2%9.2%)6565岁(岁(28.7%28.7%)肺结核我国是世界上结核负担最重的我国是世界上结核负担最重的22个国家之一个国家之一卫生部卫生部2001-2010调查,全国共发现和治疗肺结核调查,全国共发现和治疗肺结核患者患者828万例,传染性肺结核患者万例,传染性肺结核患者450万例万例 目前我国结核病年发病人数约为目前我国结核病年发病人数约为130万,位居全球万,位居全球第二;每年约第二;每年约13万患者死亡万患者死亡结核菌的耐药率高,初始耐药率结核菌的耐药率高,初始耐药率18.6%,继发耐药,继发耐药率率46.5%肺癌在美国、加拿大和中国,无论是男性或女性,均在美国、加
7、拿大和中国,无论是男性或女性,均居癌症死因的第居癌症死因的第一一位位全世界每年有全世界每年有138万万肺癌新病例,每年有肺癌新病例,每年有98.9万万人人死于肺癌死于肺癌我国从我国从20世纪世纪70年代到年代到90年代,肺癌死亡率从年代,肺癌死亡率从7.17/10万人口增加到万人口增加到15.19/10万人口万人口其他肺弥漫性间质纤维化肺弥漫性间质纤维化 胸膜疾胸膜疾 肺真菌感染肺真菌感染 20022003 传染性非典型性肺炎(传染性非典型性肺炎(SARS)高致病性禽流感病毒性肺炎高致病性禽流感病毒性肺炎(H5N1、H3N2、H7N9)H1N1甲型流行性感冒(甲型流行性感冒(2009)问题2大
8、多数呼吸道疾病有传染性吗?大多数呼吸道疾病有传染性吗?呼吸道疾病的传染性某些呼吸疾病有传染性某些呼吸疾病有传染性 如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎(SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等)病毒、肺鼠疫、炭疽等)大多数大多数呼吸疾病为呼吸疾病为非非传染性传染性肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽杆菌所致的急性传染病。原系食草动物传染病,人与人之间可以直接传染本病。本病死亡率高,发病急骤,有寒战高热等中毒症状。咳嗽胸痛、呼吸困难、咳血,可因呼吸循环衰竭在24小时内死亡,极少数发生炭疽性脑膜炎。问题3常见呼吸系统疾病的流行特点是什么?常
9、见呼吸系统疾病的流行特点是什么?二、呼吸疾病的流行病学特征人群分布人群分布地区分布地区分布季节分布季节分布1.人群分布支气管哮喘患病率儿童高于成人支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查,我国五大城市抽样调查,13131414岁的学生哮喘患病率岁的学生哮喘患病率为为3 35 5慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌、肺间质慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌、肺间质纤维化则常见于中老年纤维化则常见于中老年气胸发病气胸发病2040岁(胸膜下肺大疱)岁(胸膜下肺大疱)40岁以上(肺气肿肺大疱)岁以上(肺气肿肺大疱)2.地区分布肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家,肺结核在发展中国家的患病率明
10、显高于发达国家,贫困地区高于富裕地区(内陆多于沿海)贫困地区高于富裕地区(内陆多于沿海)*卫生部全国肺结核疫情,农村患病率约为城镇地区的卫生部全国肺结核疫情,农村患病率约为城镇地区的1.6倍,西倍,西 部地区传染性肺结核患病率约为中部的部地区传染性肺结核患病率约为中部的1.7倍和东部的倍和东部的2.4倍倍 肺癌患病率肺癌患病率 城市高于农村城市高于农村COPD患病率患病率 北方地区高于南方地区,北方地区高于南方地区,农村高于城市农村高于城市3.季节分布慢性支气管炎、慢性支气管炎、COPD在冬、春季节和气候突在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作然变化时常急性发作哮喘的发病哮喘的发病三、呼吸疾病
11、三、呼吸疾病 需要全科医学服务需要全科医学服务 美、英、加拿大医疗门诊调查美、英、加拿大医疗门诊调查 全科全科/家庭医疗中最常见的前家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中位就诊原因中 前三位前三位是是呼吸系统疾病或症状呼吸系统疾病或症状 我国我国2008年门诊疾病患病率调查年门诊疾病患病率调查 前十大疾病中前十大疾病中呼吸道疾病呼吸道疾病占其中占其中4位(位(42.1%)问题4对呼吸疾病患者,全科医生的主要任务对呼吸疾病患者,全科医生的主要任务包括哪些?包括哪些?全科医学服务的范围-1对呼吸疾病的对呼吸疾病的Treatment)对呼吸疾病的对呼吸疾病的Prevention)对呼吸疾病的对呼吸疾病
12、的Rehabilitation)*持续性、个体化、全面综合的医疗照顾持续性、个体化、全面综合的医疗照顾全科医学服务的范围-2急性呼吸疾病急性呼吸疾病,如普通感冒、急性咽喉炎、急性,如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等支气管炎等慢性呼吸疾病慢性呼吸疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘、,如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺气肿、COPD等等 提供提供持续的持续的(continue)、综合性、综合性(comprehensive)的的医疗保健服务,包括心理指导、预防、康复治疗、医疗保健服务,包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进健康促进全科医学服务的范围-3 提供预测性服务提供预测性服务 预防、阻止
13、疾病在社区的流行预防、阻止疾病在社区的流行Tips 适时了解病人个人、家适时了解病人个人、家庭的背景情况:庭的背景情况:职业、经济情况、生活职业、经济情况、生活习惯、家庭成员对疾病习惯、家庭成员对疾病的态度、家庭的凝聚力的态度、家庭的凝聚力等等 全面考虑家庭或社全面考虑家庭或社会环境对疾病的影响会环境对疾病的影响 问题5常见呼吸疾病的危险因素有哪些?常见呼吸疾病的危险因素有哪些?一、常见呼吸疾病的危险因素吸烟吸烟大气污染大气污染病原微生物病原微生物过敏因素过敏因素遗传遗传药物药物基础疾病基础疾病其他其他吸烟(1)烟雾中有烟雾中有4000多种化学物质多种化学物质绝大部分对人体有害绝大部分对人体有
14、害40多种致癌物多种致癌物每一口烟含每一口烟含1014个自由基个自由基 和和300500ppmNO和和NO2吸烟(2)烟雾中主要有害物质烟雾中主要有害物质尼古丁尼古丁一氧化碳一氧化碳致癌物致癌物 苯并芘、二甲基亚硝胺等苯并芘、二甲基亚硝胺等刺激性化合物刺激性化合物 氰化氢、甲醛等氰化氢、甲醛等有害金属有害金属 砷、汞等砷、汞等吸烟(3)肺癌肺癌 男性男性8090 女性女性19.3%40 被动吸烟肺癌危险性增加被动吸烟肺癌危险性增加50慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病大气污染家庭环境家庭环境 烹调油烟、被动吸烟、燃料烹调油烟、被动吸烟、燃料 燃烧、装修污染燃烧、装
15、修污染大气环境大气环境 汽车废气、工业废气、二氧化碳、二氧化硫、汽车废气、工业废气、二氧化碳、二氧化硫、氯气、臭氧等氯气、臭氧等病原微生物(1)上呼吸道感染上呼吸道感染 病毒为主病毒为主下呼吸道感染下呼吸道感染 细菌为主细菌为主 病原体变迁 耐药菌病原微生物(2)社区获得性肺炎(社区获得性肺炎(CAP)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌;卡他莫拉菌;非典型病原体如衣原体、支原体、病毒等非典型病原体如衣原体、支原体、病毒等医院获得性肺炎(医院获得性肺炎(HAP)多见革兰氏阴性杆菌,葡萄球菌感染多见革兰氏阴性杆菌,葡萄球菌感染(MRSA)过敏因素吸入性物质吸入性物质 尘
16、螨、花粉、动物毛屑、真菌、尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等二氧化硫、氨气、燃料烟雾等非吸入性物质非吸入性物质 鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶、鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶、化妆品等;食物添加剂和防腐剂化妆品等;食物添加剂和防腐剂遗传支气管哮喘支气管哮喘肺癌肺癌囊性纤维化囊性纤维化 等等 常染色体隐性遗传性常染色体隐性遗传性 北美洲白人中最常见北美洲白人中最常见药物药源性肺病药源性肺病(drug-induced lung diseases-DILD)阿世匹林、倍他受体阻滞剂、胆碱酯酶抑制剂、阿世匹林、倍他受体阻滞剂、胆碱酯酶抑制剂、ACEI类、胺碘酮、某些抗代谢类药物如白消安、类、胺碘酮
17、、某些抗代谢类药物如白消安、环磷酰胺、博莱霉素、某些分子靶向药物等环磷酰胺、博莱霉素、某些分子靶向药物等基础疾病 糖尿病糖尿病 心力衰竭心力衰竭 肿瘤化疗肿瘤化疗 器官移植器官移植 激素治疗激素治疗 艾滋病艾滋病 其它饮食与营养饮食与营养电离辐射电离辐射职业接触职业接触 上报病例逾上报病例逾60万万原因不明原因不明 特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症我国现行职业病名单规定的12种尘肺 1.矽沛(silicosis)2.煤工尘肺(coalworker pneumoconiosis)3.石墨尘肺(graphite pneumoconiosis)4.炭黑尘肺(anthr
18、acosis)5.石棉肺(asbestosis)6.滑石尘肺(talc pneumoconiosis)7.水泥尘肺(cement pneumoconiosis)8.云母尘肺(mica pneumoconiosis)9.陶工尘肺(kaolin pneumoconiosis)10.铝尘肺(aluminum pneumoconiosis)11.电焊工尘肺(electric arc welder pneumoconiosis)12.铸工尘肺(foundry 二、全科医师在呼吸疾病临床预二、全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责防中的职责以预防为导向以预防为导向问题6给给40岁以上的长期吸烟的岁以上的长期吸
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