医学精品课件:老年人心血管系统疾病总论.ppt
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- 医学 精品 课件 老年人 心血管 系统疾病 总论
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1、 老年心血管疾病的总论老年心血管疾病的总论 老年心血管内科老年心血管内科 刘艳丽刘艳丽 副教授副教授 主要内容主要内容n概述概述n心脏老化的心脏老化的形态形态改变改变n心脏老化的心脏老化的功能功能改变改变n血管老化和老年人的血管老化和老年人的血压血压改变改变n心脏老化的心脏老化的心电图心电图改变改变n心脏老化的心脏老化的超声心动图超声心动图改变改变概概 述述n在老年人的常见病中发病率及死亡率在老年人的常见病中发病率及死亡率居居首位首位n最常见最常见的是高血压病、冠心病,其次的是高血压病、冠心病,其次是肺源性心脏病、心律失常、心脏瓣是肺源性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病等膜病等概述概述脑梗死脑梗死
2、TIA蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血高血压高血压冠心病冠心病概概 述述n与与高血压有关的死亡原因主要为脑血高血压有关的死亡原因主要为脑血管病和冠心病两个常见的并发症管病和冠心病两个常见的并发症n因急性心肌梗死而住院的患者中,一因急性心肌梗死而住院的患者中,一半以上是老年人,死于心血管病半以上是老年人,死于心血管病6 6个中个中有有5 5个是个是6565岁以上的老年人岁以上的老年人概述概述脑血管病脑血管病心脏病心脏病(主要是冠心病)(主要是冠心病)恶性肿瘤恶性肿瘤心脏的解剖结构心脏的解剖结构心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变老龄心脏大小的特点老龄心脏大小的特点心肌代谢细胞
3、总数量心肌代谢细胞总数量心脏几何形态变化;心脏几何形态变化;心包下脂肪含量心包下脂肪含量 ,心内膜增厚,部,心内膜增厚,部分老年人心脏可能比年轻人稍大。分老年人心脏可能比年轻人稍大。心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变几何形态的几何形态的变化变化心脏长轴心脏长轴变短变短心腔变小心腔变小左房增大左房增大主动脉主动脉根部右移根部右移心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变 老龄心脏重量变化的特点老龄心脏重量变化的特点 在在30-9030-90岁之间:岁之间:男性每年心脏重量增加男性每年心脏重量增加1.0g1.0g 女性每年心脏重量增加女性每年心脏重量增加1.5g1.5g 90 90岁以后心脏重量减轻岁
4、以后心脏重量减轻 心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变老龄心脏重量变化的特点老龄心脏重量变化的特点 KitzmanKitzman发现按体表面积计算平均心发现按体表面积计算平均心脏重量,脏重量,在各年龄组男性均高于女性;在各年龄组男性均高于女性;但女性随年龄增长心脏重量增加;男但女性随年龄增长心脏重量增加;男性则未观察到此现象。性则未观察到此现象。心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变老龄心脏构型改变的特点老龄心脏构型改变的特点最明显的改变是左心室肥厚,年龄最明显的改变是左心室肥厚,年龄 左室厚度左室厚度 ;室间隔厚度明显增加;室间隔厚度明显增加;心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变老龄心脏构型改
5、变的特点老龄心脏构型改变的特点室间隔肥厚的临床意义室间隔肥厚的临床意义 与肥厚性心肌病某些特征相似,如同与肥厚性心肌病某些特征相似,如同时合并高血压,可能是某些老年人非家时合并高血压,可能是某些老年人非家族性肥厚型心肌病的原因。族性肥厚型心肌病的原因。心肌肥厚心肌肥厚心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变年龄对心脏影响的检测年龄对心脏影响的检测左心室肥厚左心室肥厚左心腔相对变小,左心左心腔相对变小,左心横径增大横径增大 年龄对心脏大小、质量、心室腔大小、年龄对心脏大小、质量、心室腔大小、心腔横径等的影响主要是通过心腔横径等的影响主要是通过X X线、超线、超声心动图和门控血池扫描来检测。声心动图和
6、门控血池扫描来检测。心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变泵功能改变的形态学基础泵功能改变的形态学基础 老年人心脏重量增加,主要是心肌细老年人心脏重量增加,主要是心肌细胞体积增大所致而非心肌细胞数目的胞体积增大所致而非心肌细胞数目的增多增多心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变 泵功能改变的形态学基础泵功能改变的形态学基础 心室壁肥厚心室壁肥厚+向心性心脏肥大向心性心脏肥大 神经末梢、毛细血管分布的相对不足神经末梢、毛细血管分布的相对不足 血液与心肌细胞物质交换距离加大血液与心肌细胞物质交换距离加大 心肌收缩性下降,心肌顺应性降低心肌收缩性下降,心肌顺应性降低心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变老
7、龄心脏功能代谢变化的基础老龄心脏功能代谢变化的基础 老化心肌细胞的一些的改变(核染色质聚集、老化心肌细胞的一些的改变(核染色质聚集、溶解;包涵体增多;核与核仁变大、增多;溶解;包涵体增多;核与核仁变大、增多;线粒体减少、膨胀;高尔基复合体破碎;溶线粒体减少、膨胀;高尔基复合体破碎;溶酶体膜破坏;脂褐素即老化色素沉积等),酶体膜破坏;脂褐素即老化色素沉积等),使细胞的能量代谢、物质合成与利用、异物使细胞的能量代谢、物质合成与利用、异物清除等功能均发生不同程度的损害,并可能清除等功能均发生不同程度的损害,并可能对自身产生自溶性损伤。对自身产生自溶性损伤。心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变老龄心脏
8、心肌间质改变的特点老龄心脏心肌间质改变的特点结缔组织增生硬化结缔组织增生硬化心脏顺应性心脏顺应性脂肪浸润可发生于老年心脏任何部位,脂肪浸润可发生于老年心脏任何部位,发发生于房间隔生于房间隔传导系统传导系统房室传导阻滞;房室传导阻滞;老年心脏淀粉样变老年心脏淀粉样变充血性心力衰竭、心房充血性心力衰竭、心房颤动颤动 心肌脂肪样变心肌脂肪样变心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变老龄心脏长轴变短引起的后果老龄心脏长轴变短引起的后果 心脏的几何形状发生改变心脏的几何形状发生改变二尖瓣腱二尖瓣腱索失去作用主动脉瓣环钙化,索失去作用主动脉瓣环钙化,老老年人常见的喷射样年人常见的喷射样SMSM 二尖瓣亦发生钙
9、化二尖瓣亦发生钙化心脏瓣膜增厚挛缩心脏瓣膜增厚挛缩心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变 冠状动脉退行性钙化的价值冠状动脉退行性钙化的价值 现在认为冠状动脉钙化在现在认为冠状动脉钙化在6565岁以上的岁以上的老年人中已失去诊断冠状动脉粥样硬老年人中已失去诊断冠状动脉粥样硬化的预告价值。化的预告价值。心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变冠状动脉退行性钙化的价值冠状动脉退行性钙化的价值 老年性心脏钙化综合征老年性心脏钙化综合征:主动脉瓣、二主动脉瓣、二尖瓣环和冠状动脉发生钙化。尖瓣环和冠状动脉发生钙化。心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变传导系统发生退行性变传导系统发生退行性变窦房结起搏细胞数目窦房
10、结起搏细胞数目 ;房室结脂肪浸润和纤维组织增生;房室结脂肪浸润和纤维组织增生;心脏老化的形态改变心脏老化的形态改变传导系统发生退行性变传导系统发生退行性变HisHis束中普肯野细胞束中普肯野细胞 ,结缔组织,结缔组织 (左束支多见):(左束支多见):S.S.SS.S.S;A-VBBA-VBB;LBBBLBBB和其分支阻滞;和其分支阻滞;心脏老化的功能改变心脏老化的功能改变n窦房结功能减退窦房结功能减退n老龄心脏泵功能改变老龄心脏泵功能改变n老龄心脏电生理的改变及其机制老龄心脏电生理的改变及其机制窦房结功能减退窦房结功能减退1.1.老年人窦房结自律性老年人窦房结自律性 :最大心率和:最大心率和固
11、有心率(交感和副交感神经封闭后的固有心率(交感和副交感神经封闭后的心率)心率),窦房结恢复时间延长,窦房结恢复时间延长削削弱对心脏其他节律点的控制弱对心脏其他节律点的控制心律失常心律失常窦房结功能减退窦房结功能减退2.2.静息心率静息心率 ,最大运动心率明显,最大运动心率明显 ,固有心率与静息心率之差(反映迷走神固有心率与静息心率之差(反映迷走神经张力)和固有心率与最大心率之差经张力)和固有心率与最大心率之差(反映交感神经张力)(反映交感神经张力)老年人窦老年人窦房结对迷走神经和交感神经的敏感性房结对迷走神经和交感神经的敏感性窦房结功能减退窦房结功能减退3.3.老年人活动时心率增加较年轻人老年
12、人活动时心率增加较年轻人 ,其恢复时间也延长。其恢复时间也延长。4.4.心脏其他传导组织的老化心脏其他传导组织的老化冲动传导冲动传导速度速度 ,表现为,表现为R-RR-R间期和间期和QRSQRS时间延时间延长。长。老龄心脏泵功能改变老龄心脏泵功能改变 心脏通过有节律的收缩与舒张,心脏通过有节律的收缩与舒张,“泵泵”出血液以供应机体组织代谢的需要。出血液以供应机体组织代谢的需要。老龄心脏泵功能改变老龄心脏泵功能改变 心输出量心输出量(cardiac output,COcardiac output,CO)(心率(心率 x x 搏出量)搏出量)射血分数射血分数(ejection ejection f
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