医学精品课件：颌面部炎症的影像诊断.ppt

1、第第3章章 颌面部炎症性疾病颌面部炎症性疾病颌骨炎症颌骨炎症n牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎颌面部软组织炎症颌面部软组织炎症n蜂窝组织炎和脓肿蜂窝组织炎和脓肿n淋巴结炎淋巴结炎n淋巴结结核淋巴结结核颌面部炎症性疾病颌面部炎症性疾病蜂窝组织炎和脓肿蜂窝组织炎和脓肿n蜂窝组织炎n咽旁间隙脓肿n扁桃体周围脓肿n舌下间隙脓肿n咀嚼肌间隙脓肿n咽后间隙脓肿n椎前脓肿咽旁间隙脓肿n咽旁间隙脓肿：咽旁间隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后组织坏死溶解形成脓肿n咽旁间隙解剖：翼内肌内侧与咽上缩肌、咽中缩肌的一个潜在间隙，上达颅底，下至舌骨平面，后方深面为椎前间隙，前方为颊咽粘膜、翼下颌缝和颌下腺咽

2、旁间隙脓肿咽旁间隙分区n分区标志：茎突及所附着肌肉，将其分成茎突前间隙、茎突后间隙n茎突前间隙内容物n茎突后间隙内容物咽旁间隙脓肿发病机制n致病菌：以溶血性链球菌为多见其次为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等n常见的感染途径邻近器官或组织化脓性炎症的扩散医源性感染及外伤经血流和淋巴系感染咽旁间隙脓肿影像学表现n病变常为单侧；若炎症范围弥漫，亦可累及中线椎前间隙，进而累及对侧咽旁间隙；咽旁间隙脓肿常与翼颌间隙脓肿合并存在n咽旁间隙脓肿多为类圆形，境界清楚；周围可见斑片状蜂窝组织炎，境界不清n超声：咽旁间隙脓肿呈低回声区咽旁间隙脓肿影像学表现nCT：平扫多呈低密度，境界欠清；其内可见气影。增强病灶内部无

3、强化，周围脓肿壁呈明显环形强化nMRI：平扫T1WI呈低信号，T2WI呈均匀高信号，DWI上呈显著高信号。增强脓肿内部无强化，脓肿壁可呈明显环形强化，周围可见片状强化影咽旁间隙脓肿影像学表现n咽旁间隙脓肿可伴同侧颈淋巴结肿大n咽旁间隙脓肿者可伴有异物 X线、CT表现为条状高密度影 MR表现为条状低信号影咽旁间隙脓肿病例n病例病例2：男性，39岁。曾被鱼骨刺伤咽喉，张口受限20天，左侧头、耳疼。予“拔骨”后缓解，4天前又张口受限咽旁间隙脓肿病例咽旁间隙脓肿病例问题问题1：如何选择合适的影像学检查方如何选择合适的影像学检查方法以完整显示咽旁间隙脓肿？法以完整显示咽旁间隙脓肿？n思路思路1：能够显示

4、口腔颌面部软组织病变影像检查方法有超声、CT和MRIn思路思路2：应考虑超声、CT和MRI在显示咽旁间隙脓肿时的各自优势及局限性，并结合病人实际情况进行选择问题问题2：如何判断咽旁间隙的病变是：如何判断咽旁间隙的病变是脓肿而非肿瘤性病变？脓肿而非肿瘤性病变？n思路思路1：根据超声表现：脓肿呈低回声区，壁厚n思路思路2：根据CT平扫改变：如所测病变CT值接近水，境界欠清，则脓肿可能性较大n思路思路3：根据MR平扫DWI信号改变；若DWI呈显著高信号且ADC图呈低信号，考虑脓肿n思路思路4：根据增强后CT值或MR信号，若无明显变化、且病灶壁较厚且强化明显，应考虑脓肿知识点：知识点：软组织脓肿的一般

5、影像学表现特点软组织脓肿的一般影像学表现特点n超声：脓肿常为类圆形表现，内部为无回声区，壁较厚，边界清晰nCT：平扫脓肿以类圆形低密度为主，周边呈软组织密度，增强CT其内无强化，壁较厚并强化nMRI：平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁等信号。DWI呈显著高信号，ADC图低信号。增强其内容物无强化，周边见壁明显强化问题问题3：咽旁间隙脓肿会影响其邻近：咽旁间隙脓肿会影响其邻近组织吗？影像表现为何？组织吗？影像表现为何？n思路思路1：判断咽旁间隙脓肿是否有邻近组织侵犯，首先应明确其病变范围n思路思路2：咽旁间隙脓肿较常向外侵及翼颌间隙向后侵入椎前间隙；向下累及喉旁间隙。少数咽旁间隙脓肿跨

6、中线进入对侧的咽旁间隙n思路思路3：咽旁间隙脓肿周围常见蜂窝组织炎，可压迫邻近的血管和肌肉组织问题问题4：发生于咽旁间隙的病变还有：发生于咽旁间隙的病变还有哪些？如何在影像上予以区别？哪些？如何在影像上予以区别？n思路思路1：咽旁间隙病变除脓肿之外，尚有咽旁间隙肿瘤。其他间隙脓肿可累及咽旁间隙n思路思路2：发生于茎突前间隙的常见肿瘤有多形性腺瘤、血管瘤、鳃裂囊肿。发生于茎突后间隙的常见肿瘤有神经源性肿瘤、颈动脉体瘤。DWI序列均缺乏显著高信号n思路思路3：发生在咽旁间隙的其他病变有腮裂囊肿，内呈水样密度或信号，无强化，壁较薄知识拓展：知识拓展：咽旁间隙脓肿的影像鉴别诊断咽旁间隙脓肿的影像鉴别诊断n咽旁间隙多形性腺瘤n咽旁间隙神经鞘瘤n咽旁间隙颈动脉体瘤n咽旁间隙血管瘤n咽旁间隙腮裂囊肿谢谢！