医学精品课件：机械性窒息（一）-概论与缢死勒死扼死课.ppt

1、复旦大学基础医学院法医系张明昌 2015年4月呼吸系统解剖示意图呼吸系统解剖及组织形态窒息（asphyxia）概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。发生原因分类机械性窒息（mechanical asphyxia）中毒性窒息（toxic asphyxia）电性窒息（electric asphyxia）空气缺氧性窒息（asphyxia due to low atmospheric oxygen contet）病理性窒息（p

2、athological asphyxia）新生儿窒息（neonatal asphyxia）机械性窒息概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。由机械性暴力作用的方式和部位的不同分类闭塞呼吸道入口呼吸道入口的机械性窒息：捂死压迫颈部颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；异物堵塞呼吸道呼吸道的机械性窒息：哽死（固体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）压迫胸腹部胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；体位性窒息体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而

3、发生的窒息；性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息性窒息。性窒息。机械性窒息的尸体检验（一）尸表检验：1：颜面肿胀、发绀；2：瘀点性出血；3：尸斑显著、出现早；4：尸冷缓慢；5：牙齿出血（玫瑰齿）牙颈部表面玫瑰 色，经酒精浸泡后色泽更明显；6:大小便失禁、精液排出、口涎流注。尸体内部巨体征象1：血液呈暗红色、流动性；2：内脏瘀血；3：内部脏器瘀点性出血常见于肺胸膜和心包脏层又称为“Tardieu”氏斑；4：肺气肿、肺水肿；5：脾贫血；颈部受压的机械性窒息类型颈部受力的窒息死1：缢死（death from hanging）2：勒死（strangulation by lig

4、ature）3：扼死（manual stragulation）（一）缢死（death from hanging）概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重下坠。缢型（hanging style）因缢吊发生时的受力点不同分为：前位缢死：缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为“八字不交”），又称为典型缢死；侧位缢死：缢绳的着力部位在颈部的两侧，相当于甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位；后位缢死：缢绳的

5、着力部位在项部，绕两侧下颌角，在颈前部提空，头后仰。缢死的死亡机制1：呼吸道闭塞致呼吸障碍；2：颈部血管受压致脑部血供障碍；3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心 跳停止；4：脊椎和脊髓的损伤缢绳的物证学意义缢绳可以提供很多物证学的依据并可以应用于案情的推断以及相应的习惯和习性。注意：1：绳结的保持（拍照、不破坏）；2：检查缢绳的附着物。缢死的形态学特点颈部的改变（缢沟、深部软组织、颈动脉、舌骨和甲状软骨、脊髓等）；缢死尸体的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、尸斑尸僵、内部脏器的变化等）。缢沟（furrow or groove）概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。意义：它反映

6、了绳索的性质、绳套、绳结、着力点和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。缢死尸体的其他征象 窒息死亡尸体的尸体征象，但有特征性。面色：前位呈苍白色、后位和侧位呈青紫色；口鼻腔涕涎流注舌尖露出牙列外2：体表及手足的损伤；3：尸斑尸僵：尸斑呈显著的坠积效应；4：内脏淤血、血液坠积。1：颜面部缢死的法医学意义检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体位、姿势）、缢绳的情况并记录、拍照。检验尸体时注意：1：有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡；2：颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合；3：根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹，鉴别是缢死还是勒死（即鉴别是自杀

7、还是他杀）；详查缢沟的情况（生活反应），判断是自缢还是死后悬尸4：根据尸体现象推断死亡时间（二）勒死（strangulation by ligature）概念：以绳索环绕颈项部，由外力或自己施加力量使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒息死亡，又叫绞死。绞勒用的绳索叫勒索或绞索。勒死的死亡机制与缢死的死亡机制相似1：压迫呼吸道绞勒时绳索压迫甲状软骨或其以下，使气管受压，造成窒息；2：压迫颈部血管颈浅静脉以及深部的颈动脉较易压迫，椎动脉不易压迫，容易造成脑部严重淤血、水肿；3：压迫颈部神经绳索的绞勒刺激迷走神经及其分支喉上神经，引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦反射性心跳停止进而引起死亡。勒死的形态学改变1

8、：颈项部改变（勒沟、颈部深层组织的改变）；2：勒死的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、尸斑尸僵、内脏改变）。颈项部改变勒沟的特征：1：勒沟的位置和方向水平完全环绕颈项部，呈O型闭锁形式，一般位于喉头下方；2：勒沟的数目与缠绕颈部的勒索相一致；3：勒沟的宽度与深度直接与相应的勒索对应；4：勒沟的颜色和出血点由于外力作用以及挣扎导致勒沟周围出血并可有水泡出现；5：勒沟的印痕与勒索相对应，反应勒索的表面特征。勒死的其他征象1：颜面部严重紫绀、明显淤血还可见散在点状出血点；2：体表以及手足损伤：由于抵抗、挣扎而遗留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；3：尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等窒息的表现。

9、勒死的法医学鉴定勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器卷勒工作者的头部、颈部附着物）。他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比较残忍的加害方式；自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因素相吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部衬垫物等 缢死与勒死的鉴别项目缢死勒死索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟方向着力处水平，两侧斜行向上提空全颈项部环绕水平状索沟闭锁多不闭锁，有中断一般呈闭锁而不中断索沟出血缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆起处可见出血点勒沟多有断裂和出血，颈动脉无明显损

10、伤颈部软组织损伤肌肉多无断裂或出血，颈动脉内膜可见横向断裂肌肉多有断裂或出血，颈动脉无明显损伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折脑淤血脑组织、脑膜淤血不明显脑组织、脑膜淤血明显伴出血舌尖外露舌尖多不外露舌尖多露出颜面部征象颜面苍白，睑结膜出血点不明显颜面青紫、肿胀，眼睑常有出血点 自勒与他勒的鉴别项目自勒他勒现场多在室内，一般较整齐，无搏斗抵抗痕迹，常留有勒索 室外多于室内，较混乱，有搏斗痕迹，可见勒索勒沟较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，常为环形较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较多，常为间断的环形尸体姿态常为仰卧，两臂屈曲，两手上举，绳端握在手中体位不

11、定，绳索多不在现场损伤无四肢的抵抗伤，骨折少见，勒沟下软组织出血轻微常有抵抗伤，甲状软骨舌骨骨折多，偶有胸肋骨折，勒沟下软组织出血轻窒息征象颜面窒息征象严重颜面窒息征象较轻扼死（manual stragulation）概念：指用单或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，又称为掐死。有时也指用肘部、前臂或器械压迫颈部致死。扼死仅见于他杀。自扼不可能，因为自己用手压迫颈部，当呼吸障碍时意识丧失，可使四肢肌肉松软，进而不能继续压迫颈部。扼死的死亡机制及过程类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液供应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。扼死的形态学特点颈部：主要是检验颈部皮

12、肤的扼痕具有新月形、短线型的特点。并且与施力者的左右利手有关系。颈部深层组织损伤深部肌肉组织可有与皮肤相对应的组织内出血；如果施加力巨大可以导致舌骨、甲状软骨的骨折。扼死的窒息征象1：颜面部高度发绀肿胀，还可伴有相应的粘膜出血，以及附加伤害痕迹；2：手足体表的损伤进行抵抗、挣扎、防卫时的损伤；3：内脏的变化内脏淤血、部分器官组织的表面可见灶性出血。扼死的法医学鉴定因扼死常为他杀。所以现场较凌乱，可见搏斗抵抗的痕迹，尸体体表可见暴力伤或抵抗伤，衣着散乱破碎。如果被害人处于意识丧失状态（如睡眠、醉酒、安眠镇静药状态中）可无抵抗。如系女性被害，还要检查外阴、大腿内侧皮肤等损伤痕迹，提取阴道拭子，以鉴

13、别有无强奸。同时注意扼痕周围有可能的条件下，提取指纹、在被害者的指缝可以提取痕迹等进行物证学的分析。勒死与扼死的鉴别项目勒死扼死颈部骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折甲状软骨上角骨折、舌骨大角骨折颈部痕迹勒痕扼痕死亡性质他杀多见，偶见自杀或意外他杀，自杀几乎不可能死亡机制因呼吸道受压、颈部血管、神经受压综合因素致死主要是因呼吸道受压闭塞导致呼吸衰竭致死窒息征象一般较为明显明显挤压性窒息死概念：指胸部或胸腹部受到强烈挤压，严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡。多发生于灾害或意外事故。如：房屋倒塌、矿井塌陷、车辆反覆、坑道坍塌、雪崩以及人群挤压，还有熟睡的父母将手臂或者小腿压迫婴幼儿的胸腹部也可

14、导致此类死亡。挤压窒息死的法医学鉴定主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可能性。主要是结合现场情况综合考虑。主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。捂死（smothering）概念：是以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻腔，妨碍呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。捂死的方式：1：用手捂压口、鼻腔；2：用毛巾、衣被等软质的物体压捂口鼻腔；3：面部朝下将口鼻腔压在被褥或柔软的泥土等软性物体上死亡机制属于单纯性缺氧性窒息，机制比较单一，所以死亡过程较长。捂死尸体的形态学改变1：口鼻腔的改变柔软物体压迫口鼻腔可以导致口鼻腔粘膜挫伤出血，严重时可以导致牙齿

15、松动或脱落；以及轻度口鼻歪斜。注意口腔内侧粘膜的挫伤出血。同时注意口鼻腔周围的粘附物作为痕迹物证的依据。2：捂死的窒息征象：因是以单纯性窒息为特征，所以窒息征象明显。可以出现典型的睑结膜点状出血，以及按压损伤深部的肌肉挫伤。捂死尸体的法医学鉴定鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘膜出血、粘附物等。还应排除其他原因致死的可能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。捂死多见于他杀或意外，他杀时多有抵抗、损伤的表现，如无抵抗或损伤，应考虑是否已经处于睡眠、昏迷、醉酒、药物控制中；还有就是体弱多病者、或母亲喂乳时将乳房堵塞婴儿的呼吸道等。哽死（choking）

16、概念：由于异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，引起的缺氧性窒息死亡，也称为噎死。哽死的方式：1：婴幼儿将食物、玩具等自行吞食入口，或哭闹时将食物、药物、乳汁吸入呼吸道造成的哽死；2：颅脑外伤昏迷患者将胃内容物；咯血或上消化道大出血的患者将大量血块误吸入呼吸道；3：凶手将异物如软性物体：衣团、纱布、泥团、纸团强行塞入被害人的呼吸道造成窒息死亡。哽死的死亡机制主要是异物堵塞呼吸道或部分堵塞呼吸道导致的换气功能障碍，终因急性缺氧而死亡；还可引局部的咽喉部刺激，导致的喉部反射性痉挛，进而加速死亡的发生；或者刺激喉上神经导致反射性心跳停止。哽死的形态学改变尸检时注意呼吸道异物的检查，特别是液性异物与胃内容物的

17、比对，以及终末细支气管以及肺泡内异物的检查。哽死的法医学鉴定主要证据是发现呼吸道内的异物，并证实其来源，证明是否与案情相符。性窒息（sexual asphyxias）概念：是性心理和性行为异常者，在隐蔽处用一种特殊的窒息方式，寻求刺激并增强快感所进行的一种反常性行为活动时，因实施措施失误或过度，意外造成窒息死亡。性窒息的场所死者所在的场所比较隐蔽或僻静，起码不会被人打扰。同时第一现场可以发现色情画报、书刊，以及一些收集的可供发泄的性用具，如女性的发辫、内衣、绳索、塑料薄膜袋等。死者多为裸体，着装较怪异，同时可见以前进行这种性活动的痕迹。性窒息的方式及死亡机制因性窒息主要是施动者希望通过窒息的方

18、式获取某种快感，所以窒息方式多种多样，比较异常。可见全身捆绑绳索、颈部结成奇怪的绳套、头套塑料袋等。死亡机制与相应的窒息方式对应，可对应缢死、勒死的死亡机制。性窒息的尸体征象尸体多为全裸或半裸，裸露生殖器，并以手接触呈摆弄状，有时阴茎还系以绳套或套上塑料袋，阴茎部位可见精液。尸体一般无明显暴力损伤或抵抗。尸体颜面部窒息征象较明显，同时可见其他相应缢、勒的损伤。性窒息的法医学鉴定主要是找到性窒息的明确诊断。同时还应寻找到相应的证据支持此种诊断，以及性窒息习惯的形成证据，因性窒息时所结的绳结比较特殊，所以要估计绳套的形成可能性。还要注意在死者亲属发现后，可能会移除相应的证据，应及时做好相应的调查取证。体位性窒息（positional asphyxia）概念：长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻发生窒息死亡。特殊的体位特征就是特殊的体位。如：上肢或下肢的捆绑后悬挂，持续长时间的头部屈曲向下或长时间将两上肢水平伸展并固定在一定的位置。由于呼吸肌长时间被固定于一种状态，所以呼吸功能受限。体位性窒息的尸体征象主要是与特殊体位相对应的部位损伤，以及特殊体位的呼吸受限。全身淤血，发绀，粘膜、浆膜点状出血等典型的窒息征象。法医学鉴定主要是要排除呼吸系统、循环系统等疾病死亡，以及中毒、电击死亡，再就是注意特殊体位可以造成这种典型的死亡机制，可以下此诊断。