医学精品课件：老年医学总论（老年疾病特点）2(20140223).ppt

1、刘红教授刘红教授内科主任医师（教授），硕士研究生导师。内科主任医师（教授），硕士研究生导师。现任广西医科大学第一附属医院老年病学教研室常务副现任广西医科大学第一附属医院老年病学教研室常务副主任，老年病学科常务副主任；老年内分泌代谢科主任；内主任，老年病学科常务副主任；老年内分泌代谢科主任；内分泌科副主任。中华医学会广西糖尿病学会副主任委员分泌科副主任。中华医学会广西糖尿病学会副主任委员,中中华医学会中华医学会广西内分泌学会常务委员，广西医学会华医学会中华医学会广西内分泌学会常务委员，广西医学会老年学会常务委员，中华医学会广西老年医学会骨质疏松学老年学会常务委员，中华医学会广西老年医学会骨质疏松

2、学组副组长。广西医师协会内分泌代谢专业副会长。组副组长。广西医师协会内分泌代谢专业副会长。曾上海第二医科大学瑞金医院内分泌代谢专业进修学习曾上海第二医科大学瑞金医院内分泌代谢专业进修学习1 1年，在美国年，在美国(Northwestern University,Chicago,IL,USA)(Northwestern University,Chicago,IL,USA)西西北大学内分泌代谢及分子医学部访问学者，师从北大学内分泌代谢及分子医学部访问学者，师从Dr.Dunaif,Dr.Dunaif,主要进行胰岛素抵抗等研究。主要进行胰岛素抵抗等研究。长期从事内科内分泌临床、教学、科学以及保健工作等

3、工长期从事内科内分泌临床、教学、科学以及保健工作等工作达作达2828年。年。发表核心期刊和省级以上专业期刊杂志发表专发表核心期刊和省级以上专业期刊杂志发表专业论文业论文4040余篇，余篇，SCISCI收录收录1 1篇。主持或主要负责国家自然科学篇。主持或主要负责国家自然科学基金基金1 1项，省部级科研课题项，省部级科研课题5 5项及卫生厅重点课题、中医药管项及卫生厅重点课题、中医药管理局项目等。理局项目等。20082008年广西医药卫生进步适宜推广奖三等奖年广西医药卫生进步适宜推广奖三等奖1 1项。项。20092009年获广西科技进步奖三等奖年获广西科技进步奖三等奖1 1项。项。老年医学总论（

4、二）老年医学总论（二）广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院老年病学教研室老年病学教研室刘红刘红 教授教授学习重点本章节学习重点老年人疾病特点。老年人疾病具有特殊性，防治对策有哪些？思考题老年人患病有哪些特点？针对老年人患病特殊性，如何应对？防治老年常见病、多发病(重点）常见多发病：常见多发病：高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉供血不足、慢支、前列腺增生、白内障、骨质疏松等。老年病特点：老年病特点：发病诱因不明确，发病缓慢，容易突然恶化，容易发生并发症，临床症状不典型。可同时患多种疾病，同一疾病表现差异大。应定期体检。早检查、早发现、早应定期体检。早检查、早发现、早治疗。治疗。老年人疾病

5、临床特殊性与防治对策老年人疾病临床特殊性与防治对策（一）症状多不典型一）症状多不典型（二）患多种疾病（二）患多种疾病 (三）病情复杂、易变化，发展快，三）病情复杂、易变化，发展快，猝死率高猝死率高（四）不可忽视的并发症（四）不可忽视的并发症老年人患病特点老年病临床特点老年病临床特点(一）临床表现不典型（二）多种疾病并存（三）容易发生并发症（四）病程进展快（五）药物不良反应及不良生活习惯影响病情（六）病史采集困难且参考价值较小老年病临床特点(一）临床表现不典型（二）多种疾病并存（三）容易发生并发症（四）病程进展快（五）药物不良反应及不良生活习惯影响病情（六）病史采集困难且参考价值较小(一）临床表

6、现不典型1.起病隐匿，不易早期诊断：感知功能下降，症状、体征、感知功能下降，症状、体征、生化不典型。如无痛性心肌梗生化不典型。如无痛性心肌梗死，尿路感染，肺部感染。死，尿路感染，肺部感染。预防：早发现、早诊断、早治预防：早发现、早诊断、早治疗疗2.症状及体征的不典型性老人感受性降低，往往疾病老人感受性降低，往往疾病已发展到严重程度也无明显已发展到严重程度也无明显不适，或生活规律变化，症不适，或生活规律变化，症状不典型。如状不典型。如AMIAMI，低血糖。，低血糖。（二）多种疾病并存1.1.由于全身各系统生理功能不同程度老由于全身各系统生理功能不同程度老化，防御、代谢功能降低。化，防御、代谢功能

7、降低。2.2.一个系统器官发病使另外系统器官异一个系统器官发病使另外系统器官异常。常。3.3.掩盖另一种疾病的表现。掩盖另一种疾病的表现。4.4.多种疾病同时存在时，大多无典型症多种疾病同时存在时，大多无典型症状、有时以其中一种疾病的特异性表现状、有时以其中一种疾病的特异性表现为主。为主。5.5.一种疾病的突然改变，可使其他器官一种疾病的突然改变，可使其他器官功能急剧障碍。功能急剧障碍。（三）容易发生并发症合并症多，病情复杂、多系统损害易出现合并症，易出现合并症，意识障碍意识障碍、水水电解质紊乱、电解质紊乱、运动障碍运动障碍、大小大小便失禁便失禁、褥疮褥疮、出血倾向出血倾向和和多多种器官衰竭种

8、器官衰竭等。等。给护理、医疗带来复杂问题。给护理、医疗带来复杂问题。（四）病程进展快（四）病程进展快病情复杂，容易变化，发展快，猝死率高病情复杂，容易变化，发展快，猝死率高老年人免疫功能下降，应激反应能力减老年人免疫功能下降，应激反应能力减退，药物敏感性降低，一旦发病，病情退，药物敏感性降低，一旦发病，病情变化快，迅速恶化，治疗复杂困难。变化快，迅速恶化，治疗复杂困难。如老年肺炎，继发呼吸衰竭、心力衰竭、如老年肺炎，继发呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、胃肠道出血，猝死发生率肾功能不全、胃肠道出血，猝死发生率高，应加强监测、会诊、制定正确治疗高，应加强监测、会诊、制定正确治疗方案，减少死亡率，使

9、患者尽快恢复健方案，减少死亡率，使患者尽快恢复健康。康。（五）药物不良反应及不良（五）药物不良反应及不良生活习惯影响病情生活习惯影响病情 由于疾病多，药物相互作用影由于疾病多，药物相互作用影响大；不良生活习惯，如喜爱响大；不良生活习惯，如喜爱吃过咸食物。久坐，下肢水肿吃过咸食物。久坐，下肢水肿。（六）病史采集困难（六）病史采集困难 且参考价值小且参考价值小由于听力、记忆力差，语言由于听力、记忆力差，语言表述困难，以及对疾病敏感表述困难，以及对疾病敏感性降低，不能准确全面反映性降低，不能准确全面反映疾病状况。疾病状况。关注并发症关注并发症1.1.重视老年患者并发感染防治重视老年患者并发感染防治

10、是最常见并发症，因为高龄、肿瘤、是最常见并发症，因为高龄、肿瘤、瘫痪、长期卧床、住院瘫痪、长期卧床、住院 5 5天，应用抗生天，应用抗生素及化疗引发多菌种感染，或多重感染。素及化疗引发多菌种感染，或多重感染。尿路感染、肺炎、结核、皮肤软组织感尿路感染、肺炎、结核、皮肤软组织感染、带状疱疹、菌血症等。染、带状疱疹、菌血症等。感染死亡率高，感染死亡率高，8080岁以上老人首位死因。岁以上老人首位死因。正确使用抗生素。正确使用抗生素。高龄老人肺部感染、低钾血症糖尿病甲沟炎和痛风石并感染老年人带状疱疹2.2.关注水、盐电解质平衡关注水、盐电解质平衡 容易脱水，低钠，低钾；肾功能容易脱水，低钠，低钾；肾

11、功能差，发生高钾，要严密监测电解质差，发生高钾，要严密监测电解质3.精神症状和意识障碍精神症状和意识障碍 表情淡薄，昏迷表情淡薄，昏迷4.4.栓塞和血栓发生率高栓塞和血栓发生率高 疾病或手术，长期卧床发生深静疾病或手术，长期卧床发生深静脉血栓，进而肺部栓塞。糖尿病，脉血栓，进而肺部栓塞。糖尿病，肢端动脉血栓、坏死，应注意肢体肢端动脉血栓、坏死，应注意肢体活动，翻身，活动，翻身，监测出凝血时间，及监测出凝血时间，及时调整抗凝，抗血小板药物。时调整抗凝，抗血小板药物。5.用药特殊性与不良反应 用药多，代谢与年轻人不同；用药多，代谢与年轻人不同；个体化，小剂量，注意观察。个体化，小剂量，注意观察。6

12、.6.心理障碍因素心理障碍因素 社会地位、家庭、经济收入变化，社会地位、家庭、经济收入变化，躯体和心理发生变化，焦虑、忧郁、躯体和心理发生变化，焦虑、忧郁、孤独感、急躁、多疑等，开展心理孤独感、急躁、多疑等，开展心理学教育，抗焦虑、抗抑郁药物使用。学教育，抗焦虑、抗抑郁药物使用。7.7.老年护理重要性老年护理重要性 优质基础整体化护理与专病、专优质基础整体化护理与专病、专科护理结合；科护理结合；躯体与心理结合；躯体与心理结合；疾病与康复结合；疾病与康复结合；爱心、细心、科学、规范护理。爱心、细心、科学、规范护理。防治老年常见病、多发病防治老年常见病、多发病(重点）重点）常见多发病：常见多发病：

13、高血压、糖尿病、冠心病、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉供血不足、慢支、前列腺增生、脑动脉供血不足、慢支、前列腺增生、白内障、骨质疏松等。白内障、骨质疏松等。老年病特点：老年病特点：发病诱因不明确，发病缓发病诱因不明确，发病缓慢，容易突然恶化，容易发生并发症，慢，容易突然恶化，容易发生并发症，临床症状不典型。可同时患多种疾病，临床症状不典型。可同时患多种疾病，同一疾病表现差异大。同一疾病表现差异大。应定期体检。早检查、早发现、早应定期体检。早检查、早发现、早治疗。治疗。思考题思考题老年人患病有哪些特点？针对老年人患病特殊性，如何应对？今后研究内容今后研究内容人类衰老机制，延缓衰老措施人类衰老机制，延缓衰老措施早来性痴呆、认知和记忆功能下降防治早来性痴呆、认知和记忆功能下降防治老年慢性病防治老年慢性病防治老年意外受伤害的治疗与预防老年意外受伤害的治疗与预防临终关怀的相关观念、决策、方案临终关怀的相关观念、决策、方案建立医疗保健和生活服务的社会一体化建立医疗保健和生活服务的社会一体化服务系统服务系统发展老年医学教育发展老年医学教育谢谢各位聆听！谢谢各位聆听！