医学精品课件：全身疾病的眼部表现new.ppt

1、 有一天，一位患者走进你的诊室，主诉头痛伴恶心、呕吐一天。颅内病变？高血压？胃肠炎？急测血压：180/100mmHg急诊CT未见颅内异常 就只是高血压吗？必须追问有无眼痛、视物模糊病史 管XX,某院顺产娩出，出生体重1500克，医院诊断为：早产儿。因管多次出现呼吸困难，该院给予给氧治疗。后管XX父母发现管视力下降，最后双眼失明。外院诊断为：早产儿视网膜病变全网脱。浙江省医学会出具了鉴定书认为：经管医生对早产儿低体重的吸氧可能引起 ROP的病情变化认识不足 血氧浓度未监测 没有眼科检查与眼科会诊记录 没有告知家属眼科检查等与患儿ROP的病变发展和失明有一定的关系鉴定结论为:本病例属于二级甲等医疗

2、事故 2005年8月4日，管XX向原审法院提起诉讼，以XX医院对其采取的吸氧治疗存在严重失误，造成其双眼视网膜脱落，经医疗无效，导致双目失明，构成一级伤残为由，请求一审法院判令该医院赔偿其各项经济损失共计1031052元。q全身疾病可能在眼部表现症状和体征q某些疾病首发症状表现在眼部q眼部的疾病由全身病引起掌握高血压病、糖尿病的眼底表现及治疗熟悉妊娠高血压综合征、肾病、白血病、早产儿视网膜病变的眼底表现一般了解结核病、外伤有关视网膜病变、多发性硬化、肝豆状核变性、重症肌无力等的眼部表现检眼镜检查（一）直接眼底镜检查直接眼底镜检查眼底检查记录（二）双目间接检眼镜双目间接检眼镜 眼底血管造影动脉硬

3、化包括q老年性动脉硬化q小动脉硬化q动脉粥样硬化：视网膜中央动脉阻塞1.视网膜动脉血管弯曲度增加，弥漫性变细，反光带增宽 3.视网膜出血渗出：多位于后极部 2.动静脉交叉压迫征：静脉遮蔽和 斜坡1.慢性高血压视网膜病变2.急性高血压视网膜病变q初期 功能性血管痉挛，粗细不均q进展 管壁硬化，光带加宽，动静脉比1:2或1:3，Gunn症或Salus症q渗出 视网膜水肿，火焰状出血，硬性渗出，白色棉绒斑，视乳头水肿，分支静脉阻塞动脉硬化期渗出期qI级:血管收缩、普遍变窄,视网膜小动脉反光带加宽,静脉遮蔽qII级：动脉硬化，视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增宽，交叉压迫、Gunn症或Salus症 A

4、：静脉遮蔽 B：Salus征 C：Gunn征 D：静脉斜坡qIII级：棉绒斑、出血、硬性渗出、微血管改变qIIII级：III级眼底改变加有视盘水肿银丝状动脉棉绒斑棉绒斑（1）短期突然急剧血压升高，视网膜脉络膜 血管代偿失调（2）视网膜血管显著缩窄，视网膜普遍水肿，眼底多处片状出血及大片棉绒斑及视乳 头水肿（3）浆液性视网膜脱离（4）常见于妊高症、恶性HP、嗜铬细胞瘤 糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DRP)糖尿病性白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 虹膜新生血管和新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 其它：泪膜稳定性降低等q主要损害是视网膜的微小血管q病

5、理改变：毛细血管内皮细胞的基底膜增厚及壁内周细胞的丧失内皮 细胞屏障功能损害渗漏、闭塞视网膜缺血微动脉瘤、水肿、新生血管、黄斑囊样水肿玻血、网脱视力下降、失明（1）微动脉瘤（2）视网膜出血（3）硬性渗出（4）视网膜水肿 （5）棉绒斑（6）静脉串珠（7）视网膜内微血管异常（intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)单纯期硬渗出血进行性非增殖型棉绒斑 (1）最主要标志：新生血管发生于视盘上或其附近、视网膜、主要沿血管弓生长（2）新生血管位于视网膜表面，多数突出于内界膜之外与玻璃体接触（3）多数眼没有玻璃体后脱离（4）大量纤维组织，视网膜普遍水肿、大

6、片出血（5）玻璃体出血（6）视网膜脱离NV增殖型增殖型 后极部 明显的视网膜水肿增厚 视网膜硬性渗出 1期 无明显视网膜病变 2期 轻度非增生性 3期 中度非增生性 4期 重度非增生性 5期 增生性 1期 无异常 2期 微动脉瘤 3期 介于2期和4期之间 5期 新生血管 视网膜前出血 玻璃体出血 4期 4：2：1原则 4个象限出血 2个象限静脉串珠（腊肠）样改变 1个象限视网膜内微血管异常 IRMA（1）早期，每年眼科检查（2）控制血糖水平及糖尿病合并症（3）全视网膜光凝或局部视网膜光凝、格子样光凝（4）手术治疗全视网膜光凝全视网膜光凝治疗前治疗后（1）儿童，男多于女（2）眼睑水肿，（3）高血

7、压眼底改变（4）可逆（1）任何年龄，中青年男性居多（2）视网膜动脉变细，交叉压迫；水肿，硬性渗出；视网膜出血和棉绒斑，视盘水肿、充血（3）可以缓解 眼底改变 出血：不同层次 Roth斑 结节状浸润 血管改变 视盘水肿出血 视神经病变 眼眶浸润 幼儿 急粒 眼球突出 运动受限 上睑下垂 结膜水肿 绿色瘤 眼前段 急淋 出血 类似前葡萄膜炎 偶有眼部并发症 除晶状体外均累及外 科 病q颅内压增高，双眼视乳头水肿，或外展神经麻痹q视路损伤相应的视野偏盲，或伴有眼球运动神经麻痹q 瞳孔对光反射异常定义眼底视网膜出血 棉绒斑 水肿玻璃体出血眼睑和结膜充血、水肿和眼球突出 Terson 综合征 急性颅内出

8、血 玻璃体、内界膜下、玻璃体后出血 Valsalva视网膜病变 腹腔内压力升高 黄斑内界膜下出血儿 科 病（1）对象：早产 低体重 氧疗（2）病因：未完全血管化的视网膜对氧气的反应（3）病程与分期：3区 5期 附加病变 P245早产儿视网膜病变 治 疗 密切随访 23期激光或冷凝治疗 4-5期玻璃体手术妇 产 科 病（1）眼睑皮肤及结膜水肿（2）球结膜血管改变（3）眼底改变：视网膜动脉血管痉挛 狭窄，视网膜水肿 渗出 棉绒斑出血 浆液性视网膜脱离 视盘水肿（1）常染色体隐性遗传（2）1025岁（3）铜代谢障碍，肝硬化及脑基底节的豆状核的病变、肾脏病变（4）锥体外系的共济运动障碍，如震颤、肌强直可伴有智力减退（5）眼部特征：角膜棕绿色色素环（K-F环），位于角膜后弹力层及角膜深层中（6）夜盲，晶体前囊或囊下有葵花状混浊