医学精品课件：脑内血肿MRI表现规律-李国华.ppt

1、齐齐哈尔医学院第一附属医院The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College李国华脑内血肿MRI表现规律齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/n脑出血后血肿的病理演变过程为：红细胞悬液血液浓缩血凝块形成和收缩红细胞溶解低蛋白血肿液。n血肿内血红蛋白的演变过程为：氧合血红蛋白（HBO2）脱氧血红蛋白（DHB）高铁血红蛋白（MHB）含铁血黄素（H-S），其中可出现互相重叠现象。齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/ 根据脑内血肿的病理及血红蛋白变化规律，脑内血肿的MR信号表现规律为：超急性期（24小时）急性期（2-7天）亚急

2、性期（8-30天）慢性期（1-2月）残腔期（出血后二月末至数年）齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/ 超急性期（24小时），血肿主要由完整红细胞内的HBO2组成，在MR上可分为三阶段：阶段（0-3小时），血肿在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。阶段（3-12小时），血肿在T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号；此时出现轻度脑水肿。阶段（6-24小时），血肿在T1、T2加权像上可呈等信号，此时出现中等脑水肿。急性期（2-7天）齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/发病发病1 1小时小时齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科h

3、ttp:/发病发病3 3小时小时发病发病5 5小时小时发病发病1010小时小时发病发病2 2天天齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/ 急性期（2-7天），血肿内HBO2逐渐向DHB演化：阶段（2-3天），完整红细胞内的HBO2已演变为DHB。血肿在T1加权像呈等或略低信号，在T2加权像上呈典型的低信号，此期伴重度脑水肿。阶段（3-4天），血肿除DHB之外，已有相当大部分转化为细胞内MBH，在T1加权像上呈典型的高信号，在T2加权像上呈典型的最低的黑信号，此期伴重度的脑水肿。阶段（5-7天），此期特征是红细胞开始溶解，血肿在T1加权像上仍呈典型的高信号，在T2加权像上仍呈低信号，（但不如

4、阶段黑），脑水肿减轻为中度。齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/发病发病3 3天天发病发病7 7天天齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/ 亚急性期（8-30天）：阶段（8-15天），血肿周边已经是游离稀释的MHB，中心部仍为未演化的DHB，在T1加权像上最有特征性。周围为高信号厚环，中心为DHB低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心为更低信号DHB，脑水肿从中度变为轻度。齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/发病发病1313天天齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/ 亚急性期（8-30天）：阶段（16-30天），血

5、肿中心的DHB逐渐为游离稀释的MHB所取代，在所有成像序列中均逐渐完成高信号，以T1加权像最明显，T2加权像演变得慢一些，血肿周边可见含铁血黄素黑线，脑水肿从轻度至消失。齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/ 慢性期（1-2月）。血肿由游离稀释的MHB组成，周围包绕着含铁血黄素与沉积环，一个高信号血肿包绕着一个黑色低信号环，是慢性脑内血肿的MR特征，在T2加权像上显影最分明。齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/ 残腔期（出血后二月末至数年）：阶段指出血后二月末至四月末，血肿内随着囊变与液化，主要由低蛋白囊液组成，MR呈液体特有的长T1与T2信号。在T1加权像上呈近于脑脊液的低信号，在T2加权像上呈近于脑脊液的高信号。阶段指出血后5月至1年，囊液内水分吸收，仅留下游离稀释的MHB，它在所有成像序列中均呈条索状高信号，狭窄残腔周边沉积的含铁血黄素在所有成像序列中均呈低信号。阶段指出血后一年以上，MHB几乎全部消失，残腔中心的高信号MHB消失，仅余下含铁血黄素低信号，在T2加权像上呈低信号。齐齐哈尔医学院第一附属医院影像科http:/谢谢！谢谢！