医学精品课件：胼胝体病变影像学表现.ppt

1、胼胝体病变影像学表现西安市第一医院西安市第一医院医学影像科医学影像科 惠惠 志志 强强l 胼胝体解剖学概述胼胝体解剖学概述l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良l 胼胝体变性胼胝体变性l 胼胝体出血胼胝体出血l 胼胝体梗死胼胝体梗死l Susacs 综合症综合症 l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 大脑半球中最大的连合纤维大脑半球中最大的连合纤维 神经纤维在两半球中间形成弧形板神经纤维在两半球中间形成弧形板 膝向下弯曲变簿称嘴部膝向下弯曲变簿称嘴部 前方弯曲部为膝部前方弯曲部为膝部

2、中间为体部中间为体部 后端为压部后端为压部胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送发挥左右半球相关各区的联合功能发挥左右半球相关各区的联合功能负责沟通两半球的信息出传导负责沟通两半球的信息出传导-功能功能-血供血供 胼胝体前胼胝体前4/54/5供血供血 大脑前动脉大脑前动脉 前交通动脉前交通动脉 胼周动脉胼周动脉 胼胝体后胼胝体后1/51/5供血供血 大脑后动脉大脑后动脉 后脉络膜动脉后脉络膜动脉-血供血供大脑前动脉大脑前动脉 中央短动脉中央短动脉 -胼胝体膝部胼胝体膝部 胼胝体动脉胼胝体动脉 -胼胝体压部胼胝体压部 胼胝体缘动脉胼胝体缘

3、动脉 -胼胝体胼胝体-血供血供 前交通动脉前交通动脉 胼胝体正中动脉胼胝体正中动脉 -胼胝体下回胼胝体下回 大脑后动脉大脑后动脉 胼胝体背侧动脉胼胝体背侧动脉 -胼胝体背侧胼胝体背侧 病理改变：病理改变：-胼胝体缺如胼胝体缺如 -胼胝体部分缺如胼胝体部分缺如 -仅膝部存在仅膝部存在 -胼胝体萎缩胼胝体萎缩 l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现-胼胝体缺如胼胝体缺如：-侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀 主要是侧脑室三角区和枕角主要是侧脑室三角区和枕角-侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，

4、可以维持侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，可以维持 侧脑室前角的正常形态侧脑室前角的正常形态-侧脑室体部变直、平行、分离侧脑室体部变直、平行、分离-三脑室高位三脑室高位 半球间裂增宽半球间裂增宽侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现-胼胝体缺如胼胝体缺如 侧脑室表现为新月形侧脑室表现为新月形l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良三脑室高位三脑室高位 半球间裂增宽半球间裂增宽 影像学表现影像学表现-胼胝体缺如胼胝体缺如 l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现-胼胝体缺如胼胝体缺如，透明膈缺如，透明

5、膈缺如患者，患者，4y 4y，癫痫发作五次，智力比同龄儿低下癫痫发作五次，智力比同龄儿低下l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现-胼胝体缺如胼胝体缺如 l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现-胼胝体部分缺如胼胝体部分缺如 仅膝部存在仅膝部存在正常胼胝体正常胼胝体l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现-胼胝体部分缺如胼胝体部分缺如 胼胝体部分缺如胼胝体部分缺如l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现 -胼胝体缺如并灰质异位胼胝体缺如并灰质异位右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影大脑半球间裂（胼胝体）脂肪瘤大脑半

6、球间裂（胼胝体）脂肪瘤-位于中线几乎对称的脂肪肿块位于中线几乎对称的脂肪肿块-占据半球间裂的局部区域，通常在胼胝体附近占据半球间裂的局部区域，通常在胼胝体附近-胼胝体压部周围示不同程度的延展胼胝体压部周围示不同程度的延展-经脉络裂到脉络丛，沿大脑裂分布经脉络裂到脉络丛，沿大脑裂分布-同时伴有胼胝体发育不良同时伴有胼胝体发育不良-脂肪瘤外周壳状钙化或其中含致密骨脂肪瘤外周壳状钙化或其中含致密骨l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现 -胼胝体发育不良合并脂肪瘤胼胝体发育不良合并脂肪瘤l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现 -胼胝体发育不良合并脂肪瘤胼胝体发育不良合并

7、脂肪瘤脂肪瘤外周壳状钙化脂肪瘤外周壳状钙化其中含致密骨其中含致密骨位于中线位于中线几乎对称的脂肪肿块几乎对称的脂肪肿块胼胝体体部局部变薄胼胝体体部局部变薄l 胼胝体发育不良胼胝体发育不良 影像学表现影像学表现 -胼胝体萎缩胼胝体萎缩l 胼胝体变性胼胝体变性 概念：概念：-又称原发性胼胝体变性又称原发性胼胝体变性 -也称为也称为 Marchiafave-Bignami Marchiafave-Bignami 综合征综合征 病理特点病理特点:-胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 -也常累及附近白质和脑桥中央也常累及附近白质和脑桥中央l 胼胝体变性胼胝体变性 临床表现：临床

8、表现：-急性者急性者 -可以表现为突发的意识障碍可以表现为突发的意识障碍 精神症状癫痫发作精神症状癫痫发作 构音障碍构音障碍 甚至发展为植物状态甚至发展为植物状态-慢性脑病慢性脑病 -主要表现为进行性全面痴呆主要表现为进行性全面痴呆 情感淡漠、精神运动迟滞情感淡漠、精神运动迟滞 构音障碍、吞咽困难构音障碍、吞咽困难 部分或完全性大脑半球间失联合综合征部分或完全性大脑半球间失联合综合征 l 胼胝体变性胼胝体变性 影像学特征影像学特征CTCT表现：表现：-胼胝体压部、体部和胼胝体压部、体部和(或或)膝部膝部 大片对称性低密度影大片对称性低密度影-增强扫描无强化增强扫描无强化l 胼胝体变性胼胝体变性

9、 影像学特征影像学特征 -急性期病变：急性期病变：胼胝体压部、体部和胼胝体压部、体部和(或或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀膝部大片对称性的弥漫性肿胀 T1WI T1WI呈等或稍低信号呈等或稍低信号 T2WI T2WI呈高信号呈高信号,代表水肿和脱髓鞘代表水肿和脱髓鞘 增强扫描无强化增强扫描无强化 l 胼胝体变性胼胝体变性 影像学特征影像学特征-慢性期病变：慢性期病变：胼胝体压部、体部和胼胝体压部、体部和(或或)膝部膝部 T1WI T1WI呈低信号呈低信号 T2WI T2WI呈高信号呈高信号 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩l 胼胝体变性胼胝体变性T1WIT1WI呈等稍

10、低信号呈等稍低信号T2WIT2WI呈稍高信号，边界模糊呈稍高信号，边界模糊酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性 影像学特征影像学特征l 胼胝体变性胼胝体变性 影像学特征影像学特征增强扫描病灶无强化增强扫描病灶无强化l 胼胝体变性胼胝体变性l 胼胝体变性胼胝体变性胼胝体囊变和萎缩胼胝体囊变和萎缩 影像学特征影像学特征胼胝体囊性变胼胝体囊性变l 胼胝体变性胼胝体变性 影像学特征影像学特征l 胼胝体变性胼胝体变性 影像学特征影像学特征横断面：胼胝体膝部、压部横断面：胼胝体膝部、压部对称性长对称性长t1t1、长、长t2t2信号信号膝部病灶信号呈脑脊液样膝部病灶信号呈脑脊液样相邻

11、脑室无变形移位相邻脑室无变形移位矢状面：胼胝体萎缩变薄呈长矢状面：胼胝体萎缩变薄呈长t1t1信号信号膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号 l 胼胝体变性胼胝体变性 影像学特征影像学特征横断面：胼胝体膝部、压部对称性长横断面：胼胝体膝部、压部对称性长t1t1、长、长t2t2信号，境界清晰信号，境界清晰矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈均质长矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈均质长t1t1信号信号l 胼胝体变性胼胝体变性 影像学特征影像学特征-局限性大团状病变局限性大团状病变-占位效应或周边水肿较轻或没有占位效应或周边水肿较轻或没有-脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧

12、不强化脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧不强化-强化环强化环 -代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质l 胼胝体变性胼胝体变性 -肿瘤样脱髓鞘病变肿瘤样脱髓鞘病变 影像学特征影像学特征l 胼胝体变性胼胝体变性 -肿瘤样脱髓鞘病变肿瘤样脱髓鞘病变 影像学特征：影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带环状的边界，周边乏水肿带DWI显示病变呈高信号 但有更高信号的环ADC显示弥散受限l 胼胝体出血胼胝体出血 主要出血原因：主要出血原因：-胼胝体动静脉畸形胼胝体动静脉畸形 -动脉瘤动脉瘤 -高血压血管破裂高血压血管破裂 -头部外伤头部外伤胼胝体的纤维在中线上越边后，

13、进入半球胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球 形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血l 胼胝体出血胼胝体出血l 胼胝体出血胼胝体出血胼胝体动静脉畸形胼胝体动静脉畸形胼胝体动静脉畸形胼胝体动静脉畸形 破裂出血破裂出血l 胼胝体出血胼胝体出血l 胼胝体出血胼胝体出血大脑前动脉远端动脉瘤破裂大脑前动脉远端动脉瘤破裂l 胼胝体出血胼胝体出血男男8 8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤后岁，外伤十余天，头疼、头

14、晕不适，外伤后CTCT正常正常MRIMRI显示胼胝体压部显示片状显示胼胝体压部显示片状T1T1低信号、低信号、T2T2内低外高信号、内低外高信号、FLAIRFLAIR高信号高信号外伤后早期外伤后早期l 胼胝体出血胼胝体出血外伤后出血外伤后出血l 胼胝体出血胼胝体出血l 胼胝体出血胼胝体出血外伤后出血外伤后出血l 胼胝体梗死胼胝体梗死胼胝体梗死发病率为胼胝体梗死发病率为2 25 5胼胝体梗死的两个经典的症状胼胝体梗死的两个经典的症状 -胼胝体离断综合征：胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等 -额叶型步态障碍：额叶型步态障碍：额叶性运动困难

15、、步基宽、小步移动、无上肢摆动等额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等左手意念性失用左手意念性失用左手失写左手失写左手触觉性命名障碍左手触觉性命名障碍左侧异手综合症左侧异手综合症l 胼胝体梗死胼胝体梗死 胼胝体膝部梗死胼胝体膝部梗死患者，男，因患者，男，因“双下肢乏力一天双下肢乏力一天”CTCT显示：阴性显示：阴性MRIMRI显示：右侧扣带回及胼胝体区域异常信号灶显示：右侧扣带回及胼胝体区域异常信号灶l 胼胝体梗死胼胝体梗死急性脑梗塞急性脑梗塞 胼胝体膝部和穹窿的梗死胼胝体膝部和穹窿的梗死 可产生顺行性遗忘可产生顺行性遗忘 穹窿在人类记忆中起重要作用：穹窿在人类记忆中起重要作用：连接海

16、马与其它记忆结构连接海马与其它记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头体前丘脑、中缝核、乳头体)一旦与海马失连接可导致记忆缺陷，非常类似海马损害一旦与海马失连接可导致记忆缺陷，非常类似海马损害l 胼胝体梗死胼胝体梗死可出现失用症可出现失用症精细运动障碍精细运动障碍共济失调等症状共济失调等症状l 胼胝体梗死胼胝体梗死 胼胝体中部梗死胼胝体中部梗死 -进入右侧大脑半球的视觉进入右侧大脑半球的视觉 信息不能到达左半球言语区信息不能到达左半球言语区 而产生视觉性失命名或失读而产生视觉性失命名或失读l 胼胝体梗死胼胝体梗死 胼胝体压部梗死胼胝体压部梗死右侧胼胝体压部扣带回、右顶叶急性梗死右侧胼胝体压部扣带回、右顶

17、叶急性梗死双半卵圆中心、双基底节、左丘脑多发性腔隙性梗死双半卵圆中心、双基底节、左丘脑多发性腔隙性梗死 左侧颞顶枕区陈旧性梗死左侧颞顶枕区陈旧性梗死l 胼胝体梗死胼胝体梗死 胼胝体压部梗死胼胝体压部梗死DWI:右侧扣带回及胼胝体区高信号（亮白影）的急性梗塞灶。l 胼胝体梗死胼胝体梗死急性脑梗塞急性脑梗塞l 胼胝体梗死胼胝体梗死 胼胝体压部梗死胼胝体压部梗死l Susacs 综合症综合症 全称：视网膜病、脑病和耳聋相关性微血管病全称：视网膜病、脑病和耳聋相关性微血管病 典型表现：急性脑病典型表现：急性脑病 视网膜动脉分支闭塞视网膜动脉分支闭塞 听力丧失听力丧失 其病程具有自限性，一般为其病程具有

18、自限性，一般为2 24 4年年 稳定后可遗留不同程度的认知功能障碍稳定后可遗留不同程度的认知功能障碍 视力障碍和听力障碍视力障碍和听力障碍 病灶多见于：病灶多见于：胼胝体胼胝体 脑室周围和皮质下白质脑室周围和皮质下白质 多为弥散性小灶性损害多为弥散性小灶性损害l Susacs 综合症综合症 该综合症主要见于该综合症主要见于20-4020-40岁之间的年轻女性岁之间的年轻女性 MRI MRI影像特征性表现是累及胼胝体中央纤维影像特征性表现是累及胼胝体中央纤维l Susacs 综合症综合症l Susacs 综合症综合症4949岁男性出现意识紊乱、精神状态改变以及步态不稳岁男性出现意识紊乱、精神状态

19、改变以及步态不稳同时有双侧感音性听力下降同时有双侧感音性听力下降眼科检查提示右眼一分支血管阻塞及微动脉损伤的改变眼科检查提示右眼一分支血管阻塞及微动脉损伤的改变l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 良性：良性：-胼胝体脂肪瘤胼胝体脂肪瘤 -毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 恶性：恶性：-星形细胞瘤最多见星形细胞瘤最多见 -淋巴瘤淋巴瘤 -转移瘤转移瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 良性：良性：-胼胝体脂肪瘤胼胝体脂肪瘤脂肪瘤外周壳状钙化脂肪瘤外周壳状钙化其中含致密骨其中含致密骨位于中线位于中线几乎对称的脂肪肿块几乎对称的脂肪肿块l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 良性：良性：-胼胝体发育不良胼

20、胝体发育不良 合并脂肪瘤合并脂肪瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 良性：胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤良性：胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤 恶性恶性-胼胝体胶质瘤胼胝体胶质瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 恶性恶性-胼胝体胶质瘤胼胝体胶质瘤胼胝体胶质瘤胼胝体胶质瘤患者，患者，3131岁，男性；岁，男性；MRIMRI提示双额胼胝体肿瘤提示双额胼胝体肿瘤行左侧肿瘤大部切除，病理示少枝行左侧肿瘤大部切除，病理示少枝-星形细胞瘤星形细胞瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤多形性恶性胶质瘤多形性恶性胶质瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 恶性：恶性：-星形细胞瘤星形细胞瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 恶性恶性-淋巴瘤淋巴瘤 l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 恶性恶性-淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤-强化蝴蝶征蝴蝶征最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 生殖细胞生殖细胞瘤瘤 l 胼胝体肿瘤胼胝体肿瘤 转移瘤转移瘤肺癌胼胝体转移瘤肺癌胼胝体转移瘤Thank You!