医学精品课件:脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 脑室 内室 管膜瘤 影像 诊断 鉴别
- 资源描述:
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1、 任慧鹏任慧鹏脑室内室管膜瘤的影脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别像诊断及鉴别xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病例病例1 1p女,女,2525岁岁p发现颅内占位发现颅内占位4 4年年p4 4年头痛、头晕、视物模糊,加重一周年头痛、头晕、视物模糊,加重一周p宝鸡市人民医院宝鸡市人民医院MRMR:第:第4 4脑室占位、脑积水脑室占位、脑积水p既往体健既往体健xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR:T1WIT1WI轴位轴位+增强扫描轴位、冠状位、矢状位增强扫描轴位、冠状位、矢状位xxxxxxxxxxx
2、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MRMR表现表现p第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长T1T1信号肿块影,内信信号肿块影,内信号不均匀,见多个不规则斑片状稍短号不均匀,见多个不规则斑片状稍短T1T1信号影,增强扫描明信号影,增强扫描明显不均匀强化,轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区,显不均匀强化,轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区,病变向下呈铸型生长,突入枕骨大孔进入颈段椎管内,达颈病变向下呈铸型生长,突入枕骨大孔进入颈段椎管内,达颈2 2椎体水平上缘,桥脑、延髓、上段颈髓及小脑明显受压、变椎体水平上缘,桥脑、延髓、上段颈髓及
3、小脑明显受压、变薄,病灶大小约薄,病灶大小约3.8cm3.8cm2.8cm2.8cm7.3cm7.3cm。pMRSMRS:CroCro、NAANAA降低,降低,Cho/Cho/CroCro约约1.1-2.21.1-2.2,Cho/NAACho/NAA约约1.2-2.51.2-2.5p考虑:室管膜瘤考虑:室管膜瘤xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理p肉眼:灰黄灰红碎组织一堆,总体积:肉眼:灰黄灰红碎组织一堆,总体积:3.0cm3.0cm3.0cm3.0cm1.0cm1.0cm,切面灰红质软,部分呈绒毛,切面灰红质软,部分呈绒毛状状p镜下:瘤组
4、织呈片、巢、假菊形团结构,细胞胞浆镜下:瘤组织呈片、巢、假菊形团结构,细胞胞浆透亮,部分呈印戒样透亮,部分呈印戒样p诊断:室管膜瘤伴灶性出血、坏死诊断:室管膜瘤伴灶性出血、坏死xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病例病例2 2p男,男,3838岁岁p头痛、头晕半月头痛、头晕半月p半月前饮酒出现头痛、头晕,头痛呈闷胀、以顶部半月前饮酒出现头痛、头晕,头痛呈闷胀、以顶部为著,伴恶心、呕吐为著,伴恶心、呕吐p当地医院当地医院CTCT:未见明显异常:未见明显异常p既往体健既往体健xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医
5、院 MR MR平扫:轴位平扫:轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair、矢状位、矢状位T1WIT1WIxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 DWI+MR DWI+MR增强:轴位、冠状位、矢状位增强:轴位、冠状位、矢状位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MRMR表现表现p平扫:第四脑室内见形态不规则等、稍长平扫:第四脑室内见形态不规则等、稍长T1T1、稍长、稍长、长长T2T2信号肿块,范围约信号肿块,范围约1.4cm1.4cm2.1cm2.1cm5.3cm5.3cm,T2Fla
6、irT2Flair示病变内见斑片状低信号区,病变后、侧缘见示病变内见斑片状低信号区,病变后、侧缘见脑脊液信号,病变向下突出四脑室下端出口并突入枕脑脊液信号,病变向下突出四脑室下端出口并突入枕骨大孔,下部见斑片状稍短骨大孔,下部见斑片状稍短T1T1信号影。信号影。p增强:病变明显不均匀明显强化,囊性部分未见强化,增强:病变明显不均匀明显强化,囊性部分未见强化,病变后、侧缘见脑脊液信号影。病变后、侧缘见脑脊液信号影。p考虑:室管膜瘤可能性大,髓母细胞瘤不排除。考虑:室管膜瘤可能性大,髓母细胞瘤不排除。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理p201
7、22012年年1111月在唐都医院行手术切除肿瘤月在唐都医院行手术切除肿瘤p诊断:室管膜瘤诊断:室管膜瘤xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病例病例3 3p男,男,3838岁岁p阵发性头痛阵发性头痛3 3年,右下肢无力年,右下肢无力2 2月月p3 3年前五明显诱因出现头痛,以枕部、顶部阵发性隐年前五明显诱因出现头痛,以枕部、顶部阵发性隐痛,每次持续约痛,每次持续约2 2分钟消失,伴头晕,头部沉闷不适,分钟消失,伴头晕,头部沉闷不适,双眼视物模糊,双眼视物模糊,2 2月前出现阵发性右下肢无力月前出现阵发性右下肢无力p6 6年前发现右肾肾癌,在我院手术
8、治疗年前发现右肾肾癌,在我院手术治疗xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 CTCT平扫:轴位平扫:轴位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院MRMR平扫:轴位平扫:轴位T1WIT1WI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair、DWIDWI、矢状位、矢状位T1WIT1WIxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MR MR增强:轴位、冠状位、矢状位增强:轴位、冠状位、矢状位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 CTCT表
9、现表现p平扫:双侧侧脑室不对称,扩大,侧脑室体部可见平扫:双侧侧脑室不对称,扩大,侧脑室体部可见一巨大软组织肿块影,大小约一巨大软组织肿块影,大小约5.2cm5.2cm4.3cm4.3cm,内密,内密度不均匀,度不均匀,CTCT值约值约18-35HU18-35HU。p考虑:侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水,建议考虑:侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水,建议MRIMRI进一步检查。进一步检查。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 MRMR表现表现p平扫:双侧侧脑室不对称扩大,内可见一大小约平扫:双侧侧脑室不对称扩大,内可见一大小约5.0cm5.0cm4.
10、6cm4.6cm4.4cm4.4cm团块状稍长团块状稍长T1T1、稍长、稍长T2T2信号影,信号影,DWIDWI呈低信号内信号不均匀,可见多个椭圆形囊变区,呈低信号内信号不均匀,可见多个椭圆形囊变区,病变主体位于左侧孟氏孔附近,凸向右侧侧脑室,中病变主体位于左侧孟氏孔附近,凸向右侧侧脑室,中线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。p增强:病变内见明显不规则线样、花环样强化影。增强:病变内见明显不规则线样、花环样强化影。p考虑:室管膜瘤中枢神经细胞瘤。考虑:室管膜瘤中枢神经细胞瘤。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
11、xxxxxx医院医院 病理病理p肉眼:灰白色组织一堆,总体积:肉眼:灰白色组织一堆,总体积:5.0cm5.0cm4.0cm4.0cm1.5cm1.5cm,切面灰白色,质较细切面灰白色,质较细p镜下:簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中,见微囊镜下:簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中,见微囊形成形成p诊断:室管膜下瘤诊断:室管膜下瘤p免疫组化:免疫组化:CK(-),),EMA(-),),SYN(-),),CGA(-),),GFAP(-),),KI-67(1),),S-100(+)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 室管膜瘤概述室管膜瘤概述p概念:室管膜
12、瘤是来源于脑室与脊髓中央管的概念:室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细室管膜细胞胞或或室管膜残余组织室管膜残余组织及及脑白质室管膜细胞巢脑白质室管膜细胞巢的中枢神经的中枢神经系统肿瘤,主要发生于脑室内,以第四脑室最为常见。系统肿瘤,主要发生于脑室内,以第四脑室最为常见。p分型:分型:2007年,年,WHO将室管膜肿瘤分为将室管膜肿瘤分为室管膜瘤:细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞室管膜瘤:细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型型(WHO级)级)间变型室管膜瘤(间变型室管膜瘤(WHOWHO级)级)黏液乳头状瘤(黏液乳头状瘤(WHOWHO级)级)室管膜下瘤(室管膜下瘤(WHOWHO级)级)
13、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 概述概述p病理:室管膜菊形团和血管周围假菊形团病理:室管膜菊形团和血管周围假菊形团p发病年龄:发病年龄:2 2个高峰年龄,个高峰年龄,5-155-15岁(多位于幕下)和岁(多位于幕下)和4040岁岁左右(多位于幕上,脑实质多见)。左右(多位于幕上,脑实质多见)。p临床症状:临床症状:颅内:头痛,伴头晕、恶心、呕吐,可强迫头位颅内:头痛,伴头晕、恶心、呕吐,可强迫头位幕上:颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫幕上:颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫幕下:颅内压增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬幕下:颅内压
14、增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬脊髓室管膜瘤:四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常脊髓室管膜瘤:四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 病理病理xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现pCTCT:平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液,前方与第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液,前方与脑干境界不清。脑干境界不清。幕上肿瘤常发生于脑室周围,多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。幕
15、上肿瘤常发生于脑室周围,多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。约约62%62%可发生钙化,多呈散在可发生钙化,多呈散在沙粒样沙粒样、斑点状斑点状钙化。钙化。肿瘤常合并囊变、坏死,囊腔大小不一,壁光滑。肿瘤常合并囊变、坏死,囊腔大小不一,壁光滑。增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现pMRMR:T1WIT1WI呈等或稍低信号,呈等或稍低信号,T2WIT2WI呈高信号,有囊变(呈高信号,有囊变(大片大片样)、钙化、少数样)、钙化、少数合并出血,信号合并出血,信号不均匀不均
16、匀。四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区(四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区(可塑性可塑性生长或生长或“浇注浇注”现象)现象),边缘边缘光滑光滑。肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。侧脑室肿瘤多位于体部或三角区,体积较大,侧脑室肿瘤多位于体部或三角区,体积较大,广基底广基底与室壁相连。与室壁相连。肿瘤多突入对侧侧脑室,或肿瘤多突入对侧侧脑室,或沿脑室通路沿脑室通路突入邻近脑室,或侵入基底部脑突入邻近脑室,或侵入基底部脑实质。实质。增强扫描增强扫描中度中度-明显明显强化,均匀或不均匀。强化,均匀或不均匀。DWIDWI呈
17、呈等、稍高等、稍高信号信号MRSMRS:Cho/NAACho/NAA多在多在2-42-4之间。之间。xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现CTCT、MRIMRIxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 鉴别诊断鉴别诊断p髓母细胞瘤髓母细胞瘤p星型细胞瘤星型细胞瘤p室管膜下瘤室管膜下瘤p室管膜下巨细胞星型细胞瘤室管膜下巨细胞星型细胞瘤p中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤p脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤p脑膜瘤脑膜瘤p转移瘤转移瘤xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医
18、院 鉴别鉴别1-1-髓母细胞瘤髓母细胞瘤p起源于小脑蚓或四脑室顶部后髓帆生殖中心的残余胚胎起源于小脑蚓或四脑室顶部后髓帆生殖中心的残余胚胎细胞,肿瘤常充满第四脑室,发生于成人者常位于小脑细胞,肿瘤常充满第四脑室,发生于成人者常位于小脑半球半球p是后颅窝第二常见肿瘤,主要见于是后颅窝第二常见肿瘤,主要见于1515岁以前,岁以前,4-84-8岁最常岁最常见,男性明显多于女性(见,男性明显多于女性(4 4:1 1),另一高峰年龄在),另一高峰年龄在2525岁岁左右左右p肿瘤属高度恶性,发展快,多在肿瘤属高度恶性,发展快,多在3 3个月以内,常可早期沿个月以内,常可早期沿脑室系统及蛛网膜下腔播散脑室系
19、统及蛛网膜下腔播散p病变无包膜,出血、钙化及坏死少见病变无包膜,出血、钙化及坏死少见xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx医院医院 影像表现影像表现 pCTCT:多呈稍高密度或等密度实性肿块,境界清楚,多数:多呈稍高密度或等密度实性肿块,境界清楚,多数比较均质,周围小脑有不同程度水肿环;钙化少见,呈比较均质,周围小脑有不同程度水肿环;钙化少见,呈小点状或小斑片状。小点状或小斑片状。pMRMR:T1WIT1WI呈等或低信号,呈等或低信号,T2WIT2WI呈高信号,信号均匀;轴呈高信号,信号均匀;轴位病灶与脑干之间可见弧形脑脊液信号存在;边界清楚,位病灶与脑干之间
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