医学精品课件:类风湿性关节炎(RA)2016.ppt
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- 医学 精品 课件 类风湿性关节炎 RA 2016
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1、温州医学院温州市第三临床学院 陈萍 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。类风湿性关节炎的特点是,小关节尤其是手关节的对称性关节炎。一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子 二、遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因:目前认为RA与HLA-DR4相关。RA的基本病理改变是慢性滑膜炎 一、滑膜炎炎症反应 1.滑膜细胞层增生 2.滑膜下层炎症细胞浸润 3.微血管增生 4.滑膜增厚形成绒毛状突起血管翳形成 软骨和骨破坏,关节腔积液二、类风
2、湿结节 类风湿结节镜下分为三层:1.中心坏死区 纤维素样坏死组织 2.细胞层 上皮样细胞在中心坏死 区外侧,呈环形状排列 3.包膜 由结缔组织构成,包绕细 胞层,形成结节。三、血管炎:累及中小动(静)脉80%患者3550岁发病,女:男=3:1起病缓慢、隐匿,少数急剧 呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎晨僵(morning stiffness)1小时 持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness):对称性、持续性 关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节
3、周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 关节畸形(joint deformity)晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形颈椎受累 颈痛、活动受限,脊髓受压肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限1.类风湿结节(rheumatoid nodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动2.类风湿血管炎 可出现在任何系统3.肺损害 肺间质病变 肺结节样改变 胸膜炎类 风 湿 皮 下 结 节4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
4、6.肾损害 抗风湿药物可能引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性7.神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少Fetly综合征(Fetly syndrome)RA伴有脾大、中性粒细胞减少等干燥综合征(Sjgrens syndrome,SS)约30%40%RA患者有继发性SS,表现为干燥性角结膜炎和口干燥征血常规 1.可有轻中度贫血 2.活动期患者血小板可增高 3.合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少血沉常增快,是本病活动性指标之一C反应蛋白增高
5、,是本病活动性指标之一1.70%的RA患者2.其他风湿疾病如SLE,SD,SS,PM/DM等3.某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内 膜炎4.肝脏病,如慢性肝炎,肝硬化等5.血液病,如多发性骨髓瘤等6.约5%老年人和2%正常人也可能出现低滴度的RF。7.病后半年才产生,有关节外表现者,滴度高。持续高滴度RF预示疾病严重,预后差抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic cit
6、rullinated peptide antibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低,特异性90,较RF高,有助于RA的早期诊断关节滑液(synovial fluid)正常膝关节腔滑液不超过3.5ml;关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC 200106/L,粘度高;关节炎滑液WBC(200075000)106/L,中性粒细胞占优势,粘度差类风湿结节的活检 呈血管炎改变其他辅助检查 手及腕关节关节X线检查 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松;II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄;期 关节面出现虫凿样破坏性改变;期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT:可以
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