医学精品课件：如何阅读脑血管DSA片.ppt

1、南京军区南京总医院南京军区南京总医院 神经外科神经外科谢谢 韡韡n 血管造影术 选择性、封闭式、流动性、全脑血管n DSA机 多角度、数字化、Rotationn 摄片要求 全时相、多角度、3D和Flythroughn 哪支血管？哪支血管？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？n 什么时项？什么时项？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？n 早期显影：血管时项的提前出现。早期显影：血管时项的提前出现。n 异常结构？异常结构？n脑血管脑血管DSA应包括应包括1.双侧颈内动脉双侧颈内动脉2.双侧颈外动脉双侧颈外动脉3.双侧椎动脉双侧椎动脉 选择

2、性、正侧位造影选择性、正侧位造影1.动脉期：动脉供血干动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期动脉早期、动脉中期、动脉晚期2.毛细血管期：脑组织供血灌注情况毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期早、中、晚期3.静脉期：血液的回流静脉期：血液的回流 初期、晚期初期、晚期4.静脉窦期：脑血管的特殊结构静脉窦期：脑血管的特殊结构n 动态阅片法则（血流动力学法则）：动态阅片法则（血流动力学法则）：静中有动静中有动 动中有静动中有静n 多角度阅片法则：多角度阅片法则：一个角度的异常结构，在另一个角度看一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。可能是正常结构。n病史病史nCT、MRI

3、nDSA要点：要点：1.多角度确认：二个或二个以上角度多角度确认：二个或二个以上角度2.动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤3.形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多）形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多）4.位置确认：常见于位置确认：常见于 （1）前交通动脉前交通动脉 （2）后交通动脉后交通动脉 （3）大脑中动脉大脑中动脉 （4）椎动脉椎动脉5.大小大小n 前交通动脉瘤前交通动脉瘤n 前交通动脉瘤前交通动脉瘤n病史病史nCT、MRInDSA要点（三大诊断标准）：要点（三大诊断标准）：1.供血动脉供血动脉粗大、迂曲粗大、迂曲单支、多支单支、多支终末型、穿支型终末型、穿

4、支型长度长度流量（阻抗）流量（阻抗）2.畸形：畸形：畸形团（畸形团（nidus）、蔓状、干状）、蔓状、干状3.回流静脉回流静脉特点：早期显影特点：早期显影单支、多支单支、多支方向（逆流）方向（逆流）4.伴发的异常：伴发的异常：动脉瘤（供血动脉、畸形团内）动脉瘤（供血动脉、畸形团内）动静脉瘘动静脉瘘静脉瘤静脉瘤出血出血n病史病史nCT、MRInDSA要点：要点：1.供血动脉是硬脑膜动脉：供血动脉是硬脑膜动脉：颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支2.无畸形血管团无畸形血管团3.瘘口位于硬脑膜上及附属结构瘘口位于硬脑膜上及附属结构n脑膜垂体干供血脑膜垂体干供血n病史：

5、外伤史病史：外伤史nCT、MRInDSA要点：要点：1.颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血或不伴有颈外动脉供血2.海绵窦早期显影海绵窦早期显影3.与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影4.“偷流偷流”现象现象n病史病史nCT、MRInDSA要点：要点：1.无供血动脉无供血动脉2.异常血管出现在静脉期异常血管出现在静脉期3.“水母头水母头”样改变样改变n病史nCT、MRInDSA要点：1.有无供血动脉2.肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期3.因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉4.与CT、MRI吻合n 用途：进一步的确诊、科研n 了解脑血管DSA片的产生 脑血管造影术n 多阅读n 建立血流动力学（动态）的概念n 建立多角度辩识的概念n 牢固的脑血管病病理学知识