医学精品课件：颅内出血的MR表现.ppt

1、颅内出血的颅内出血的MR表现表现 MR appearance of intracranial hemorrhage出血在中枢神经系统疾病中常见，按出血部出血在中枢神经系统疾病中常见，按出血部位可分为硬膜下、蛛网膜下腔、脑内及脑室位可分为硬膜下、蛛网膜下腔、脑内及脑室内出血。内出血。MRI在显示出血、判定出血原因以及估计出在显示出血、判定出血原因以及估计出血时间方面有独特作用，其中以脑内血肿血时间方面有独特作用，其中以脑内血肿MRI信号演变最具有特征性。信号演变最具有特征性。随着血肿内血红蛋白的演变以及血肿的液化、随着血肿内血红蛋白的演变以及血肿的液化、吸收，吸收，MRI信号也发生一系列变化。因

2、此，探信号也发生一系列变化。因此，探讨血红蛋白及其衍生物结构对于熟悉与解释讨血红蛋白及其衍生物结构对于熟悉与解释血肿血肿MRI信号甚为重要。信号甚为重要。脑内出血（超急性期）脑内出血（超急性期）血肿初期与全血红细胞悬液相血肿初期与全血红细胞悬液相似，含充分的似，含充分的氧合血红蛋白氧合血红蛋白，为为二价铁二价铁，缺乏不成对的电子，缺乏不成对的电子，为非顺磁性物质，不影响为非顺磁性物质，不影响T1、T2弛豫时间，此期弛豫时间，此期MR信号主要信号主要和血肿内和血肿内蛋白质蛋白质含量有关。含量有关。血肿初期蛋白质含量相对较低，血肿初期蛋白质含量相对较低，质子密度较高，致血肿的质子密度较高，致血肿的

3、T1和和T2弛豫时间长于脑组织。弛豫时间长于脑组织。Oxy：细胞内氧合血红蛋白：细胞内氧合血红蛋白 高、中场强因血肿的高、中场强因血肿的T2弛豫时间长、质子密度甚弛豫时间长、质子密度甚高，高，抵消抵消T1弛豫时间延弛豫时间延长作用，故长作用，故T1WI呈等信呈等信号，号，T2WI呈高信号。呈高信号。低场强机，对蛋白质的作低场强机，对蛋白质的作用较敏感，可明显缩短用较敏感，可明显缩短T1弛豫时间，血肿在弛豫时间，血肿在T1上呈明显高信号。上呈明显高信号。Oxy：细胞内氧合血红蛋白细胞内氧合血红蛋白急性：言语含糊、行走不稳4小时CT0286988急性：同上患者，行CT检查前半小时MR0116394

4、脑内出血（超急性期脑内出血（超急性期4周）随着血肿的进一步随着血肿的进一步发展，血肿内的铁发展，血肿内的铁被吞噬细胞运走，被吞噬细胞运走，只剩下血红素，到只剩下血红素，到后期血肿形成一囊后期血肿形成一囊状或裂隙状残腔，状或裂隙状残腔，在在T1WI呈低信号，呈低信号，在在T2WI呈高信号。呈高信号。低信号含铁血黄素沉积胶质增生形成的囊壁慢性期（4周)T1WIT2WI信号强度信号强度与磁场大小有关与磁场大小有关DWISWI核心层核心层（血肿中心）（血肿中心）高高低低高高/高高核心外层核心外层（血肿外周）（血肿外周）更高更高低低更高更高/更高更高边缘层边缘层含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着无无低低/更低

5、更低周围带周围带（胶质细胞增生（胶质细胞增生和脑水肿层）和脑水肿层）等等等等/等等慢性晚期颅内血肿不典型表现相关因素颅内血肿不典型表现相关因素 血肿内蛋白质浓度血肿内蛋白质浓度 血凝块的均匀性血凝块的均匀性 血肿内含水量血肿内含水量 血肿的大小和部位血肿的大小和部位 脉冲序列脉冲序列 磁场强度磁场强度脑内脑内血肿血肿超急性超急性 急性急性亚急性亚急性早期早期亚急性亚急性晚期晚期慢性早慢性早期期慢性慢性晚期晚期时间时间4周周T1WI等等（高）（高）等等（高）（高）等等高高边边中中高高高高低低T2WI高高（高）（高）低低（低）（低）低低低低高高边边中中高高+低信低信号环号环高高成因成因氧合氧合Hb去氧去氧Hb 去氧去氧Hb高高铁铁Hb高铁高铁Hb胞内胞内胞外胞外高铁高铁Hb+含铁血含铁血黄素黄素残腔残腔DWI高？高？低低?低？低？高高高高+黑环黑环脑外脑外血肿血肿T1等等T2高高T1等等T2低低T1高高T2高高T1低低T2高高突发神志不清7小时超急性血肿超急性血肿T1WI等等T2WI高高同上患者，35小时后亚急性早期亚急性早期T1WI高高T2WI低低同上患者，20天后亚急性晚期亚急性晚期T1WI高高T2WI高高慢性早晚：症状2月MR0114335慢性晚期：吞咽困难1周MR01088005