医学精品课件：颅面骨骨折的CT诊断.ppt

1、颅面骨骨折的CT诊断李玉萍解剖 脑颅骨：8块，额骨、枕骨、筛骨、蝶骨、2顶骨、2颞骨 面颅：15块 单个的下颌骨、舌骨、梨状骨 2 上颌骨、泪骨、颧骨、腭骨、鼻骨、下鼻甲 构成鼻腔、口腔、眼眶 鼻骨-鼻背 梨骨-鼻中隔的后下部 腭骨-位于上颌骨后方，构成骨腭和鼻外侧壁的后份。泪骨-上颌骨内上方-参与眼眶构成 颧骨-上颌骨上外侧-参与眼眶构成 筛骨及蝶骨也参与鼻腔、眼眶构成。鼻骨解剖 鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突，泪骨及额骨鼻部，由不规则骨缝连接，骨结构大部分较菲薄。鼻部外伤后极易造成相关联器官复合性骨折鼻骨鼻骨骨折鼻区复合骨折 单侧鼻骨骨折，双侧鼻骨骨折。上颌骨额突骨折 鼻中隔骨折 额骨鼻部骨折

2、 泪骨骨折 鼻缝分离：鼻额缝分离、鼻颌缝分离、鼻骨间缝分离、鼻泪缝分离 眶壁骨折，颧弓骨折 颌面部多发复骨折鼻中隔鼻中隔骨折 上颌骨额突颅骨VR、骨缝分离鼻泪管泪骨鼻泪管骨折颧骨颧弓骨折下颌骨 下颌骨组成 一体二支 颏孔 颌孔下颌支末端的两个突起：前面的冠突、后面的髁突、髁突上端膨大称下颌头参与颞颌关节构成颞颌关节5mm1mm1mm矢状位上颌骨 上颌骨的组成一体四突，成对，含腔 牙槽突额突：接额骨、鼻骨和泪骨颧突：接颧骨腭突：接对侧腭突，形成骨腭前份上颌骨(两块)上颌窦壁骨折上颌窦壁骨折翼突、翼板眼眶软组织窗眼眶骨折眼眶眼眶顶、底壁额窦顶、底壁蝶窦顶壁骨折 视神经管 前床突-外侧壁 蝶窦外侧壁

3、底壁顶壁内侧壁视神经管长约10 mm、管径约5mm 鼻骨尖-前床突线MPR重建，纵向及垂直神经管方向 神经管骨折的直接征象为,视神经管骨质连续性中断、骨折移位、血肿,间接征象为蝶筛窦积液及视神经增粗。CT征象注意事项（1）体位：常规头颅轴 直接冠状位 特殊体位 鼻骨尖-前床突线为基线（2）层厚：1-1.5mm。由于视神经管直径5mm左右，常规CT扫描层厚如大于3-5mm易造成视神经管骨折的漏诊。（3）定位标志-前床突 仅仅靠轴位图像很容易漏诊,而冠状位MPR能更加清晰，直观地显示视神经管各壁情况,在斜矢状位图像上能同时显示视神经管上、下壁及视神经损伤情况,将轴位、冠状位及斜矢状位图像相互结合并

4、验证，有利于视神经管骨折的全面诊断而防止漏诊。双视神经管（线形）例：外伤后5天，右眼视力0.2，左眼无光感，FC10重建，5MM层厚，骨折线模糊 不清轴位扫描，5mm层厚示左视神经管内侧壁骨折1mm重建示左侧视神经管内侧壁骨折并见一骨碎片影视神经管位MPR冠状重建清楚显示左侧骨碎片位置冠状位示右侧底壁骨折筛骨 前颅窝骨板以筛骨筛板最为薄弱、额骨眶部次之。骨折多发生于此二处，引起鼻腔、眼周围出血。筛板骨折，可伤及嗅丝，发生嗅觉障碍。鼻腔内出务、脑脊液鼻漏见于脑膜、额窦粘膜、鼻骨、鼻腔顶粘膜断裂。筛窦积血肿胀、积气小结 1、熟悉正常解剖 2、薄层显示，骨窗重建、合适的窗宽及窗位 3、必要时特殊位置MPR重建 4、重视间接征象