医学精品课件：颅内常见环形强化病变.ppt

1、颅内常见环形强化病变颅内常见环形强化病变杨健杨健2009-4-82009-4-8南京军区福州总医院医学影像科南京军区福州总医院医学影像科学习园地学习园地颅内病变发生强化的原因颅内病变发生强化的原因局部血容量或血流量相对增加局部血容量或血流量相对增加;缺乏血脑屏障缺乏血脑屏障(blood brainbarrier,BBB)或或BBB 被破坏导致通透性异常增加或局部血管被破坏导致通透性异常增加或局部血管发育不良发育不良,发生对比剂外渗所致。发生对比剂外渗所致。环形强化病变的主要病理特点是其中心为乏血管的环形强化病变的主要病理特点是其中心为乏血管的组织、囊变及液体组织、囊变及液体,陈旧和陈旧和(或或

2、)新鲜的出血、感染以新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织等。及坏死的脑组织等。通常是由以上一种或几种成分组成通常是由以上一种或几种成分组成,同时病变周围有同时病变周围有BBB的破坏的破坏,因此注入对比剂后病变中心不强化因此注入对比剂后病变中心不强化,而而病变的外周组织强化病变的外周组织强化,增强后呈现环形强化。增强后呈现环形强化。常见的环形强化病变有：常见的环形强化病变有：肿瘤。肿瘤。感染性病变。感染性病变。血管性病变。血管性病变。脱髓鞘病变。脱髓鞘病变。肿瘤术后。肿瘤术后。放射性脑损伤。放射性脑损伤。1、恶性胶质瘤、恶性胶质瘤 间质性胶质细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内间质性胶质细胞瘤和胶质母

3、细胞瘤是最常见的脑内原发恶性肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。原发恶性肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。多位于皮层下多位于皮层下,绝大多数位于幕上绝大多数位于幕上,罕见于小脑罕见于小脑；增；增强时表现为环形或花环样强化。强时表现为环形或花环样强化。肿瘤肿瘤典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存在。状强化存在。MRS表现为表现为NAA峰降低、峰降低、Cho峰增高提示为峰增高提示为胶质瘤。胶质瘤。肿瘤肿瘤胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤1胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤22、转移瘤、转移瘤 转移瘤位于皮髓

4、质交界处转移瘤位于皮髓质交界处,幕上多见幕上多见,幕下常发生在幕下常发生在小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。病变呈病变呈“小结节大水肿小结节大水肿”。MRS：为脑外肿瘤，缺乏：为脑外肿瘤，缺乏NAA峰和峰和Cr峰提示为转峰提示为转移瘤。移瘤。肿瘤肿瘤增强扫描时呈结节样或环形强化；增强扫描时呈结节样或环形强化；典型者典型者环环较圆而规则，尤其是环壁外缘相对较光滑，较圆而规则，尤其是环壁外缘相对较光滑，周围水肿显著。周围水肿显著。结合临床病史多数能够正确诊断。结合临床病史多数能够正确诊断。肿瘤肿瘤肺肺癌癌脑脑转转移移肺肺癌癌小小脑脑转转移移3、良性肿瘤

5、囊变、良性肿瘤囊变颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、室管膜瘤、鞍上颅咽囊变、听神经瘤囊变、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。管瘤等。不同的好发部位不同的好发部位肿瘤肿瘤听神经瘤囊变听神经瘤囊变室管膜瘤囊变室管膜瘤囊变肿瘤大部分囊变，张力较高，实质部分位于囊的一侧，内有钙肿瘤大部分囊变，张力较高，实质部分位于囊的一侧，内有钙化，实质及囊壁强化。化，实质及囊壁强化。颅颅咽咽管管瘤瘤术术后后复复发发4、脑脓肿、脑脓肿 脑脓肿为化脓性感染所致。脑脓肿为化脓性感染所致。病理组

6、织学上病程分为病理组织学上病程分为4 个阶段个阶段,即脑炎早期、脑炎即脑炎早期、脑炎晚期、脓肿壁形成早期、脓肿壁形成晚期。只有在晚期、脓肿壁形成早期、脓肿壁形成晚期。只有在后后2 个阶段个阶段,MR 图像才会表现出环形强化。图像才会表现出环形强化。强化是由脓肿壁内层肉芽组织引起的。强化是由脓肿壁内层肉芽组织引起的。感染性病变感染性病变典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。环内外壁均较光整且有张力。由于脓液中含有大量蛋白由于脓液中含有大量蛋白,脓液非常黏稠脓液非常黏稠,水分水分子弥散受到限制子弥散受到限制,因此因此DW I呈高信

7、号呈高信号。感染性病变感染性病变脑脓肿脑脓肿 环壁而厚度均匀，张力高。环壁而厚度均匀，张力高。慢性硬膜下血肿治疗后伴感染慢性硬膜下血肿治疗后伴感染治疗后治疗后1个半月复查个半月复查5、脑结核瘤、脑结核瘤脑结核瘤常在脑的表浅部位，中心为干酪样脑结核瘤常在脑的表浅部位，中心为干酪样坏死及钙化，瘤周水肿明显。坏死及钙化，瘤周水肿明显。颅内结核瘤一般有身体其他部位结核的病史。颅内结核瘤一般有身体其他部位结核的病史。感染性病变感染性病变典型者增强扫描时亦表现为环形强化，与脑脓肿一典型者增强扫描时亦表现为环形强化，与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边界光滑；样，环壁通常厚薄均匀，边界光滑；但其中心密度常较脑

8、脓肿高，呈脑组织密度，环内但其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即容物有时出现点状钙化或强化，即“靶样征靶样征”,是结是结核瘤的特征性表现。核瘤的特征性表现。感染性病变感染性病变脑结核性肉芽肿脑结核性肉芽肿环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。6、脑囊虫病、脑囊虫病病理为脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包病理为脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包绕，囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质绕，囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质的混浊液体。的混浊液体。根据囊虫在脑中的部位将其分成型根据囊虫在脑中的部位将其分成型,即脑实质即脑实质型、脑室型、

9、脑池型、混合型；型、脑室型、脑池型、混合型；感染性病变感染性病变其中脑实质型又可以分成期其中脑实质型又可以分成期,分别是活动期、分别是活动期、蜕变死亡期、肉芽肿期、钙化期。蜕变死亡期、肉芽肿期、钙化期。时期不同时期不同,MR表现也不同；表现也不同；同一病人可出现多个脑内病灶同一病人可出现多个脑内病灶,时期可各不相时期可各不相同。同。感染性病变感染性病变由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，增强后呈环形强化，周边有水肿。增强后呈环形强化，周边有水肿。其特征性表现为附着在囊壁上的偏心性囊虫其特征性表现为附着在囊壁上的偏心性囊虫头节头节,见到此征象可确诊。见到此

10、征象可确诊。感染性病变感染性病变脑囊虫病脑囊虫病环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。脑囊虫病脑囊虫病 MR增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变 脑囊虫脑囊虫7、脑出血吸收期、脑出血吸收期 脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，其内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的其内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的BBB尚不完全，增强时出现环形强化；尚不完全，增强时出现环形强化；环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形

11、态不规则或环不完整。环不完整。CT仍为稍高或高密度，仍为稍高或高密度，MR T1WI上为高信号。上为高信号。血管性病变血管性病变出血吸收期出血吸收期MR T1WI示右侧基底节区亚急性期出血呈高信号，示右侧基底节区亚急性期出血呈高信号，CT增强扫描示周围呈薄环形强化。增强扫描示周围呈薄环形强化。8、多发性硬化、多发性硬化多发性硬化多发性硬化,是最常见的脱髓鞘病变；其特征是最常见的脱髓鞘病变；其特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓鞘斑块。为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓鞘斑块。影像特点为病灶小、多发及影像特点为病灶小、多发及“直角脱鞘征直角脱鞘征象象”。脱髓鞘病变脱髓鞘病变组织病理学上组织病理学上

12、,斑块分为急性期、慢性活动期、慢斑块分为急性期、慢性活动期、慢性非活动期和性非活动期和“阴影阴影”斑期。斑期。环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出现炎症现炎症,而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或完全地修复。完全地修复。脱髓鞘病变脱髓鞘病变多发性硬化多发性硬化T2WI示双侧脑室周围脑白质内多发高信号病灶，示双侧脑室周围脑白质内多发高信号病灶，增强扫描示白质内病变呈结节样和环形强化（黑箭）增强扫描示白质内病变呈结节样和环形强化（黑箭）多发性硬化多发性硬化9、脑肿瘤术后、脑肿瘤术后有明确肿瘤术后病史；有明确肿瘤术后病史；排除复发（排除复发（MRS）；）；环形强化病理：肉芽肿形成、胶质增生或脑环形强化病理：肉芽肿形成、胶质增生或脑膜强化。膜强化。肿瘤术后肿瘤术后肿肿瘤瘤术术后后11天天10、肿瘤放疗后、肿瘤放疗后有明确脑肿瘤放疗病史；有明确脑肿瘤放疗病史；环形强化病理：脑组织液化、坏死；肉芽肿环形强化病理：脑组织液化、坏死；肉芽肿形成及胶质增生。形成及胶质增生。放射性脑损伤放射性脑损伤